Perforovaný vřed

Aktuální verze stránky ještě nebyla zkontrolována zkušenými přispěvateli a může se výrazně lišit od verze recenzované 19. června 2018; ověření vyžaduje 1 úpravu .

Perforovaný vřed (perforovaný) je výskyt průchozího defektu ve stěně žaludku nebo dvanáctníku a únik obsahu do dutiny břišní .

Celkem v Rusku trpí peptickým vředem asi 3 000 000 lidí. Frekvence perforace žaludečních a duodenálních vředů je 10–15 %, přičemž k reperforacím dochází u 0,6–5,5 % pacientů. Ročně se provede 7,5–13,0 operací na 100 000 obyvatel, přičemž mortalita se pohybuje od 5 do 17,9 %. [jeden]

Klasifikace

Podle klinického průběhu

Typickou formou je výtok obsahu do volné dutiny břišní.
Atypická forma - defekt je kryt omentem nebo sousedním orgánem.

Podle patologických a anatomických znaků

Perforace akutních vředů. Akutní vřed se může objevit jako komplikace jiných onemocnění, například infarkt myokardu , mrtvice , s rozsáhlými popáleninami , užívání některých léků
Perforace chronických vředů. Je komplikací peptického vředu

Podle lokalizace perforovaného vředu

Žaludeční vřed (přední stěna, zadní stěna, menší nebo větší zakřivení).
Pyloroduodenální vřed
Kombinovaná forma (vřed v žaludku a dvanáctníku )
Perforační anastomóza peptického vředu

Klinický obraz

U typické formy perforovaného vředu lze v klinickém obrazu rozlišit tři období:

Období šoku bolesti
Období "imaginární pohody"
Období difuzní peritonitidy

Pomocné výzkumné metody

RTG vyšetření (cca v 60-70% případů lze detekovat pneumoperitoneum - vzduch v dutině břišní. Častěji pod pravou kopulí bránice ).
Elektrogastroenterografie (umožňuje zhodnotit motoricky evakuační funkci žaludku a dvanáctníku) [1]
Endoskopická gastroduodenoskopie .
Laparoskopie (může odhalit výpotek v břišní dutině).
Kompletní krevní obraz (umožňuje zjistit zvýšení počtu leukocytů ).

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika by měla být provedena u následujících onemocnění:

Akutní apendicitida
Akutní cholecystitida
Perforace nádoru
jaterní kolika
Akutní pankreatitida
mezenterická trombóza
Disekující aneuryzma břišní aorty
Renální kolika
infarkt myokardu
Pneumonie dolního laloku
Zánět pohrudnice
Pneumotorax

Léčba

Šití perforovaného otvoru

Indikace pro jednoduché šití je:

Přítomnost rozšířené peritonitidy
Vysoké operační riziko (vyšší věk, přítomnost doprovodné patologie)
Nízký věk pacienta a absence vředové anamnézy

Po operaci jsou pacienti léčeni protivředovými léky.

Excize vředu

Je indikován u velkých vředů, jizevnaté deformity stěny žaludku v jeho oblasti, s podezřením na rakovinu žaludku .

Perforační šití kombinované se selektivní proximální vagotomií

Je to alternativa k dlouhodobé medikamentózní léčbě. Provádí se pouze při absenci peritonitidy .

Kmenová vagotomie s excizí vředu a pyloroplastikou

Indikace pro provedení tohoto objemu operace jsou:

Vřed přední stěny duodena nebo pylorického žaludku
Kombinace perforace s krvácením nebo stenózou nebo průnikem vředu s vysokým rizikem hemigastrektomie

Kmenová vagotomie kombinovaná s hemigastrektomií

Indikace pro tuto operaci je:

Kombinovaná forma peptického vředu
Reperforace vředu
žaludeční vřed

Literatura

Pohotovostní břišní chirurgie (referenční příručka pro lékaře) / Edited by A.A. Greenberg. - M .: Triada-X, 2000. - 496 s. — ISBN 5-8249-0030-2 .
Chirurgické nemoci / Edited by M.I. Bratranec. - 3. vyd. - M. : Medicína, 2005. - 784 s. — ISBN 5-225-00920-4 .

Poznámky

↑ 1 2 Vavrinchuk S.A. , Kosenko P.M. , Chernyshov D.S. Moderní aspekty chirurgické léčby perforovaného duodenálního vředu . - Chabarovsk: Ed.-ed. Středisko IPKSZ, 2013. - S. 241. - ISBN 978-5-98247-050-8 .