| Disekce koronární tepny | |
|---|---|
| MKN-11 | BA82 |
| MKN-10 | Já 25.4 |
| MKN-9 | 414,12 |
| NemociDB | 3115 |
Disekce věnčité tepny ( disekce koronární tepny ) je vzácnou příčinou akutního infarktu myokardu nebo náhlé srdeční smrti . Vyvíjí se při natržení stěny tepny , což vede k pronikání krve mezi její membrány [1] . Často je zaznamenán vztah onemocnění se změnami hladin ženských pohlavních hormonů , stejně jako předchozí kardiovaskulární patologie . Kromě toho může být disekce indukována iatrogenně , jako například během katetrizace koronární arterie . [2]
V 80 % případů dochází u žen ke spontánní disekci koronárních tepen. Existují důkazy, které naznačují, že spontánní disekce vysoce koreluje se změnami v hladinách ženských pohlavních hormonů, protože většina případů se vyskytuje u premenopauzálních žen , ačkoli jsou možné i jiné spouštěče (např. těhotenství ). V některých případech může jako příčina sloužit také další základní onemocnění, jako je arteriální hypertenze [3] . Možná disekce koronární tepny v důsledku cvičení. V některých případech však důvody nejsou zřejmé. [čtyři]
Některé případy mohou být způsobeny intervenční intervencí, jako je katetrizace koronárních tepen [2] .
Disekce koronární tepny vzniká v důsledku natržení její vnitřní výstelky, intimy . To vede k pronikání krve pod něj s tvorbou intramurálního hematomu ve střední skořápce, médiu a zúžení lumen tepny, což způsobuje snížení průtoku krve. To zase může způsobit infarkt myokardu a později vést k náhlé srdeční smrti [5] [6] .
Klinické projevy disekce koronárních tepen se liší v závislosti na stupni stenózy – od asymptomatické až po náhlou srdeční smrt; disekce se může projevit nestabilní anginou pectoris , infarktem myokardu, ventrikulárními arytmiemi . Příznaky komorbidity mohou být superponovány na klinický obraz disekce. [7]
Dříve byla disekce koronárních tepen ve většině případů diagnostikována postmortálně. V poslední době se klinická diagnostika disekce zlepšila díky aktivnímu využití koronarografie u akutních koronárních syndromů. Kromě toho se stalo možné intrakoronární zobrazování pomocí intravaskulárního ultrazvuku a optické koherentní tomografie . Pro dynamické pozorování pacientů s disekcí koronárních tepen se používá CT angiografie . [7]
Léčba se liší v závislosti na příčině onemocnění a stupni stenózy. V těžkých případech se provádí bypass koronární tepny , aby se zajistil průtok krve bypassem [8] . V méně závažných případech se používá stentování a trombolytická terapie . [9]