Rezoscan neboli 99m Tc-zoledronová kyselina je radiofarmaceutický přípravek ( RP ) založený na nejnovější generaci bisfosfonátu ( kyselina zoledronová ) pro scintigrafii skeletu . Lék se používá k detekci ložisek patologických změn ve skeletu různého původu a prevalence: primární a metastatické maligní nádory , osteomyelitida , osteoartikulární tuberkulóza , artritida různého původu atd. [1]
V současné době se pro studium kostí používají pouze 99m Tc -značené fosfátové komplexy: 99m Tc-PyP ( pyrofosfát ), 99m Tc-MDP, 99m Tc-HEDP (etidronát), 99m Tc-EDTMP (oxabiphor), 99m Tc-ZDA ( zoledronický kyselina ). Všechny tyto sloučeniny využívají jako nosiče fosfátové komplexy, ale největší zájem v radionuklidové diagnostice skeletu je o nejnovější generaci difosfonátu, kyseliny zoledronové (která se úspěšně používá při léčbě kostních metastáz ), značená 99mTc . Kyselina zoledronová má nejvyšší afinitu k místům zvýšeného metabolismu a zrychlené kostní resorpce .
Funkční vhodnost radiofarmaka je určena následujícími farmakokinetickými charakteristikami [2] :
Studie farmakokinetiky kyseliny zoledronové značené 99m Tc ukázaly, že její distribuce je charakterizována výrazným osteotropismem na pozadí vysoké rychlosti vylučování z orgánů, tkání a celého těla. Maximální koncentrace léčiva v hlavních orgánech a tkáních, včetně ledvin , je pozorována 10 minut po podání. V močovém měchýři je maximální koncentrace pozorována 1 hodinu po podání. Maximální akumulace léčiva ve skeletu (až 40 % podané aktivity ) je pozorována 1–2 hodiny po podání. Vysoká akumulace léčiva ve skeletu přetrvává až do 8-12 hodin pozorování.
Kyselina zoledronová , značená 99m Tc, má vysokou rychlost clearance. Úroveň aktivity v krvi po podání nepřesahuje 1 % a již po 4-5 minutách klesá na stopové hodnoty. 1 hodinu po podání se až 20 % léku vyloučí z těla močí, dochází k výraznému poklesu hladiny izotopu v ledvinách , játrech , kosterním svalstvu a v celém těle.
Vlastnosti farmakokinetiky kyseliny zoledronové značené 99mTc , vyznačující se rychlým vylučováním, na pozadí vysoké afinity k oblastem zvýšeného metabolismu a zrychlené resorpce v kostní tkáni , vysvětlují možnost kostní scintigrafie již 1 hodinu po injekce, poskytující vysoce kvalitní vizualizaci skeletu .
Studie začíná intravenózní injekcí 99m Tc - zoledronové kyseliny (Rezoscan) s aktivitou 5 MBq / kg , následuje skenování 1-3 hodiny po injekci s povinným předběžným vyprázdněním močového měchýře . Rovnoměrná absorpce látky kostmi obvykle indikuje normu. Fokální absorpce (lokální absorpce, lišící se intenzitou od intenzity v sousední kosti ) může indikovat anomálie. Pokud je ohniskové vychytávání větší než v přilehlé kosti , může to být známka artritidy , zlomeniny nebo přítomnosti metastáz . Méně intenzivní než v sousedních kostech ukazuje fokální absorpce možnou nekrózu nádoru , lýzu novotvaru nebo účinky radiační terapie . Žádná z komerčně dostupných gama kamer není dimenzována tak, aby zachytila obraz celého těla dospělého člověka bez pohybu kamery nebo pacienta. Skenování skeletu se tedy provádí pohybem kamery podél pacientovy dlouhé osy nebo pohybem pacienta po kameře. Pro skenování skeletu jsou detektory umístěny v polohách 90° a 270° s pacientem ležícím na zádech s nohama směrem k gantry . Stůl se poté přesune s pacientem do výchozího bodu skenování , kde je hlava pacienta v zorném poli kamery . Při vyšetření se pacient i stůl pohybují tak, aby skenování šlo od hlavy až k patě. Zobrazování celého těla, což je relativní absorbance radiomarkeru v hlavě , hrudníku , břiše a nohách, vyžaduje přesné kódování a shodu parametrů skenování a pohybu pacienta . Většina těchto zákroků se provádí pomocí gama kamer obsahujících dva detektory, takže přední a zadní projekce jsou snímány současně.
Jednofotonová emisní počítačová tomografie [3] ( SPECT ) s 99m Tc-zoledronovou kyselinou je další studie provedená za účelem lepšího posouzení a lokalizace možných patologií dříve identifikovaných pomocí planární studie („celé tělo“). Příprava pacienta na SPECT vyšetření skeletu je obdobná jako příprava na plošné vyšetření . Pokud se SPECT provede bezprostředně po planární studii , není nutné další podávání 99m Tc-zoledronové kyseliny. Parametry pro získávání dat pomocí systému SPECT se dvěma kamerami umístěnými navzájem pod úhlem pod úhlem 180° a s postupným snímáním jsou následující:
Při kostní patologii se objevují absorpční ohniska, která jsou vyšší nebo nižší než normálně.
Radiofarmakum 99m Tc - kyselina zoledronová (Rezoscan) se používá k identifikaci ložisek patologické resorpce a oblastí zvýšeného metabolismu v kostní tkáni při různých patologických procesech ve skeletu :
Nejvýznamnějším kritériem pro kostní scintigrafii pomocí 99m Tc - zoledronové kyseliny (Rezoscan) je vyhledávání metastatických skeletálních lézí . Kvalita provedeného vyšetření závisí především na nosiči a jeho afinitě ke kostní tkáni . Jak je uvedeno výše, v současnosti se používají difosfonáty, kde je kyselina zoledronová nejcitlivější na ložiska zvýšené kostní resorpce .
Magnetická rezonance ( MRI ) je metodou volby pro diagnostiku kloubních onemocnění, stejně jako osteomyelitidy, díky svému vynikajícímu anatomickému rozlišení. Kostní scintigrafie zároveň zůstává nejcitlivějším testem pro detekci časných patologických změn v kloubech a kostní dřeni , kde třífázová kostní scintigrafie pomáhá odlišit infekci měkkých tkání od poškození kosti [4] .
Odlišení infekce měkkých tkání od kostních lézí v tech-fáze osteoscintigrafie :
| Fáze | Akutní osteomyelitida | Infekce měkkých tkání |
|---|---|---|
| Cévní | Zvýšení průtoku arteriální krve | Zvýšení průtoku arteriální krve |
| tkáň | Zvýšená aktivita krevního poolu | Zvýšená aktivita krevního poolu |
| Kosterní | Hyperfixace | Žádná hyperfixace |
Vzhledem k tomu, že kyselina zoledronová je široce používána v léčbě kostních metastáz ( kyselina zoledronová má v terapeutických koncentracích inhibiční účinek na kostní resorpci a protinádorový účinek u kostních metastáz), je možné sledovat kvalitu léčby pomocí 99m Tc - značená kyselina zoledronová , stejně jako v případě zvýšeného tropismu 99m Tc - kyselina zoledronová - volba léčebné taktiky s nejnovější generací bisfosfonát zoledronové kyseliny ( Rezorba ).
Kyselina 99m Tc-zoledronová se připravuje bezprostředně před podáním pacientovi . Dávkování aktivity se provádí v souladu s cíli studie a povahou prováděných metod, jakož i technickými charakteristikami použitého zařízení.
Schéma přípravy "aktivního" léku:
Práce s "aktivním" lékem by měla být prováděna v souladu s
JSC "Pharm-Sintez" - oficiální stránky ruské farmaceutické společnosti pro výrobu radiofarmak