Sebepoškození

Aktuální verze stránky ještě nebyla zkontrolována zkušenými přispěvateli a může se výrazně lišit od verze recenzované 27. května 2022; kontroly vyžadují 3 úpravy .
Sebepoškození

Zahojené jizvy po řezných ranách
MKN-11 MB23.E
MKN-10 F 63,8 , X 60 - X 84
NemociDB 30605
Pletivo D016728
 Mediální soubory na Wikimedia Commons

Sebepoškozování , někdy užívaný anglicismus sebepoškozování (ze sebepoškozování ) - úmyslné poškození vlastního těla z vnitřních důvodů bez sebevražedných úmyslů. Sebepoškozování se vyskytuje jako příznak mnoha duševních poruch . Nejčastější formou sebepoškozování je řezání kůže a škrábání kůže ostrými předměty. Mezi další formy sebepoškozování patří štípání a údery do částí těla, pálení kůže, bezduchý pohlavní styk, zabránění hojení ran, tahání vlasů a požívání toxických látek [1] [2] [3] .

Chování spojené se zneužíváním návykových látek a poruchami příjmu potravy není považováno za sebepoškozování, protože nežádoucí účinky spojené s poškozením tkáně se objevují neúmyslně [4] . Ačkoli sebevražda není zamýšlena ke způsobení škody, vztah mezi sebepoškozováním a sebevraždou je složitý, protože poškození těla je potenciálně život ohrožující [5] . Riziko sebevraždy u lidí, kteří si ubližují, je vysoké. 40–60 % všech sebevražd je doprovázeno sebepoškozováním [2] [6] [7] . Je však ve většině případů nepřesné předpokládat, že lidé náchylní k sebepoškozování jsou zároveň potenciálními sebevrahy [8] [9] .

Sebepoškozování je uvedeno v DSM-IV [10] a DSM-5 [11] jako příznak hraniční poruchy osobnosti . Až 70 % pacientů s hraniční poruchou osobnosti se dopouští sebepoškozování bez sebevražedného úmyslu [12] . Pacienti s jinými diagnózami , jako je velká depresivní porucha , úzkostné poruchy , zneužívání návykových látek , poruchy příjmu potravy , posttraumatická stresová porucha , schizofrenie , genderová dysforie a různé poruchy osobnosti , se však mohou také zranit [13] [14] [15 ] [16] . Sebepoškozování se může projevit i u lidí, kteří nemají základní klinickou diagnózu [17] , nicméně i v preklinických případech je sebepoškozování spojeno s různými problémy duševního zdraví, včetně úzkosti , sebevražednosti a deprese [17] [18 ] [19] . Sebepoškozování může být často spojeno s traumatem, včetně emočního a sexuálního zneužívání [20] [21] . Sebepoškozující chování, které je trvalé a není sekundární k rozpoznatelné duševní poruše, je v MKN-10 kódováno jako „jiné poruchy návyků a pudů“ (kód F 63.8 ) [22] .

Sebepoškozování může být příznakem nemoci, jako je Losch-Niechenův syndrom . Obsedantně agresivní chování a sebepoškozování je v tomto případě spojeno s deficitem enzymu hypoxanthin-guanin fosforibosyltransferázy [23] .

Sebepoškozování není vyloučeno mezi mladými ženami, válečnými veterány, obyvateli internátních škol, vězni, zástupci sexuálních menšin (pravděpodobně v důsledku odmítnutí společností), mezi lidmi, kteří byli v dětství týráni [24] .

Příčiny sebepoškozování

Ve většině případů, vědomě nebo nevědomě pro pacienta, je sebepoškozování reakcí na silnou emocionální, psychickou bolest. Vzhledem k tomu, že se pacientova pozornost přepne na pocit fyzické bolesti , emoční bolest se otupí - pocity deprese , viny , pocity úzkosti , stresu , bolestivé vzpomínky se mohou dočasně zmírnit. Tomu napomáhají také endorfiny  , látky, které se přirozeně uvolňují v těle při fyzickém zranění a mohou snížit bolest a zlepšit emocionální stav [13] . Jakmile však fyzická bolest odezní a endorfiny vyprchají, emoční utrpení se vrátí, což si vyžádá sebepoškozování znovu a znovu. Postupem času se ze sebepoškozování často stává zvyk .

V některých případech je sebepoškozování způsobeno naopak pocitem vnitřní emoční prázdnoty, ztráty, osamělosti. V tomto případě fyzická bolest pomáhá pacientovi cítit, že je stále naživu. Tento stav prázdnoty může nastat jak u zdravého člověka, tak být způsoben duševní poruchou. Zde je příklad pacienta, který popisuje tento stav: „Řekl jsem se, jen abych cítil bolest. Dalo mi to pocit, že skutečně existuji, že nejsem sen.“ Tento stav je velmi podrobně popsán v autobiografické knize Arnhild Lauwengové "Zítra jsem byl vždy lev." Po odeznění fyzické bolesti ze sebepoškozování se však vrací pocit vnitřní prázdnoty, což vede i k potřebě většího sebepoškozování.

Někteří pacienti používají sebepoškozování jako způsob, jak zmírnit agresi [25] .

Sebepoškozování je často způsobeno vinou , skutečnou nebo domnělou. V tomto případě se pacient trestá sebepoškozováním. Pacienti svůj stav popisují takto: „Potřeboval jsem si ublížit, potrestat se za to, jak hrozného člověka jsem si myslel, a rozptýlit mlhu v hlavě. Jakmile jsem si ublížil, cítil jsem se opět pod kontrolou, cítil jsem se klidně, jako by mi v hlavě stiskli resetovací tlačítko.“ Adolescenti, kteří se dopouštějí sebepoškozování, si často do kůže vrývají slova spojená s pocitem viny, jako je „hloupý“, „ztroskotanec“, „tlustý“ atd.

Dalším důvodem sebepoškozování je potřeba na sebe upoutat pozornost, uspokojit určité potřeby, o jejichž uspokojení pacient z nějakého důvodu nemůže požádat nebo které ostatní uspokojit odmítají. Takové sebepoškozování lze snadno odlišit svou nápadností (zatímco sebepoškozování způsobené jinými příčinami je obvykle skryté). Je například známo, že sebepoškozování je častým projevem prosby až vydírání u mentálně retardovaných pacientů, kteří jsou v nemocnici a po personálu něco vyžadují.

Sebepoškozující chování může být projevem rituálů a přesvědčení.  Kniha Marilee Strong o rituálním sebepoškozování v Maroku je široce známá. Hovoří o tradičních léčitelích, kteří se uvádějí do transu a způsobují si hluboké řezy na hlavě.

Lidé často nedokážou verbalizovat význam sebepoškozování, obecně však konstatují, že jim to přináší určitou úlevu, zbavuje je negativních pocitů a vnitřního napětí, kterých se nelze zbavit jiným způsobem [25] .

B. Joseph (1982) našel návykové radikály v sebepoškozujícím chování a sebepoškozování nazval „závislost, stav blízký smrti“ [25] [26] . V této verzi často mluvíme o masochistech , kteří zažívají potěšení ze sebepoškozování, prožívají „lásku“ k bolesti a utrpení [25] . T. Reich (1933) vyčlenil „masochistický charakter“, který je fixován na sebepoškozování a utrpení. V příloze DSM-III-R (1987) byla masochistická (sebepoškozující) porucha osobnosti zavedena jako diagnostická kategorie vyžadující další studium, ale v pozdějších vydáních nebyla zachována.

V případě schizofrenie může být sebepoškozování způsobeno imperativními (rozkazovacími, rozkazovacími) halucinacemi . V těchto případech člověk slyší příkazy ke zranění, kterému jen stěží odolává.

Typy sebepoškozování

Podle Mezinárodní klasifikace nemocí může sebepoškozování zahrnovat:

A. Favazza a K. Conterio (1989) rozlišují 3 typy deviantního sebepoškozování: velké, stereotypní, jednoduché nebo zjednodušené [25] .

  1. Velký. Vzácné, ale vysoce škodlivé akce, jako je useknutí části těla nebo kastrace.
  2. Stereotypní. Rytmické a monotónní autoagresivní akce, jako je kousání částí těla nebo mlácení hlavou o zeď. Často se vyskytuje u jedinců s mentální retardací a dětským autismem .
  3. Jednoduchý. Nejčastěji se vyskytující. Například způsobování kožních řezů, pálení, vyřezávání otisků na kůži, propichování se jehlami, škrábání ran.

Metody léčby

Úplné vyléčení sebepoškozování je možné pouze tehdy, když je odstraněna vnitřní příčina, která způsobila emoční bolest nebo pocit devastace, který vedl k sebepoškozování. K tomu musí psycholog nebo psychoterapeut nejprve identifikovat tento vnitřní důvod (nebo důvody) v průběhu rozhovorů s pacientem. Pak by pro tohoto pacienta měla být individuálně vybrána nejúčinnější psychoterapie zaměřená na odstranění příčiny sebepoškozování. Často se používá kognitivně-behaviorální psychoterapie , dialektická behaviorální terapie , psychodynamická terapie a terapeutické techniky založené na rozvoji vnitřního uvědomění ( anglicky  mindfulness-based therapies ) [27] .

V průběhu terapie, dokud není odstraněna vnitřní příčina sebepoškozování (její hledání a odstraňování může trvat dlouho), je pacientovi doporučeno postupně sebepoškozující jednání nahrazovat jinými, méně traumatickými. Zpočátku, aby se předešlo poraněním na kůži, je pacient požádán, aby měl kolem zápěstí elastickou pásku, kterou zatahoval a uvolňoval, kterou si může stále ublížit, ale bez zanechání stop na kůži [28] . Pacient je pak při pociťování nutkání k sebepoškozování vybízen k dalším činnostem: cvičení, tanci, úklidu, procházkám, hraní hudby, videohrám, zapisování svých myšlenek a pocitů do deníku atd. Některým pacientům pomáhá tzv. trhání papíru, křik, údery do boxovacího pytle apod. Při pocitu devastace a izolace od reality se doporučuje studená sprcha, kořeněná jídla, vdechování silných pachů apod. Předměty používané k sebepoškozování by měly být odstraněny, aby nezpůsobovaly pokušení.

Antidepresiva a sedativa se úspěšně používají ke snížení deprese v průběhu léčby sebepoškozování . Pokud na pozadí schizofrenie dojde k sebepoškozování , k léčbě schizofrenie se používají léky.

Je důležité projevit podporu od rodiny a přátel pacienta. Velmi důležitá je diskuse o pocitech, přátelské a důvěryhodné vztahy v rodině.

Poznámky

  1. ↑ Klonsky, D. (2007), Funkce úmyslného sebepoškozování: Přehled důkazů , Clinical Psychological Review vol. 27 (2): 226–239, PMID 17014942 , DOI 10.1016/j.cpr.2006.08.00 
  2. ↑ 1 2 Skegg, K. (2005), Sebepoškozování , Lancet T. 366 (9495): 1471–1483 , DOI 10.1016/s0140-6736(05)67600-3 
  3. ↑ Truth Hurts Report , Mental Health Foundation, 2006, ISBN 978-1-903645-81-9 , < http://www.mentalhealth.org.uk/publications/?EntryId5=38712 > . Získáno 11. června 2008. Archivováno 2. listopadu 2019 na Wayback Machine 
  4. ↑ Klonsky, ED (2007), Non-Suicidal Self-Injury: An Introduction , Journal of Clinical Psychology vol . 63(11): 1039–1043, PMID 17932979 , DOI 10.1002/jclp.20411 
  5. ↑ Farber, S. (2007), Úzkost ze smrti a anihilace u mentální anorexie, bulimie a sebepoškozování , Psychoanalytická psychologie vol. 24(2): 289–305 , DOI 10.1037/0736-9735.294.2 
  6. ↑ Muehlenkamp, ​​​​JJ (2005), Self-Injurious Behaviour as a Separate Clinical Syndrome , American Journal of Orthopsychiatry vol . 75(2): 324–333, PMID 15839768 , DOI 10.1037/037.37. 
  7. ↑ Hawton K., Zahl D. a Weatherall, R. (2003), Sebevražda po úmyslném sebepoškozování: dlouhodobé sledování pacientů, kteří byli hospitalizováni ve všeobecné nemocnici , British Journal of Psychiatry vol . 182 (6): 537–542, PMID 12777346 , DOI 10.1192/bjp.182.6.537 
  8. ↑ Fox, C & Hawton, K (2004), Záměrné sebepoškozování v dospívání , Londýn: Jessica Kingsley, ISBN 978-1-84310-237-3 
  9. ↑ Suyemoto, KL (1998), The functions of self-mutilation , Clinical Psychology Review vol. 18 (5): 531–554, PMID 9740977 , DOI 10.1016/S0272-7358(97)00105-0 
  10. ↑ Americká psychiatrická asociace . Diagnostický a statistický manuál duševních poruch, čtvrté vydání (DSM-IV). - Washington, DC: American Psychiatric Publishing, 1994. - S. 651. - ISBN 0-89042-061-0 , ISBN 0-89042-062-9 .
  11. ↑ Americká psychiatrická asociace . Diagnostika a manuální statistika duševních poruch (DSM-5). - Arlington, VA: American Psychiatric Publishing, 2013. - S. 663. - ISBN 978-0-89042-554-1 , ISBN 978-0-89042-555-8 .
  12. ↑ Urnes O. Selvskading og personlighetsforstyrrelser [Sebepoškozování a poruchy osobnosti]  (bulharsky)  // Tidsskrift for den Norske laegeforening: tidsskrift pro praktisk medicin, ny raekke. - 2009. - T. 129 , br. 9 . - S. 872-876 . - doi : 10.4045/tidsskr.08.0140 . — PMID 19415088 .
  13. ↑ 1 2 Klonsky, D. (2007), Funkce úmyslného sebepoškozování: Přehled důkazů , Clinical Psychological Review vol. 27(2): 226–239, PMID 17014942 , DOI 10.1016/j.cpr.2006.06 .002 
  14. ↑ Haw C., Hawton K., Houston K., Townsend E. Psychiatrické poruchy a poruchy osobnosti u pacientů se záměrným sebepoškozováním  // British  Journal of Psychiatry  : journal. – Royal College of Psychiatrists, 2001. - Sv. 178 , č.p. 1 . - str. 48-54 . — PMID 11136210 .
  15. ↑ Herpertz S., Sass H., Favazza A. Impulzivita v sebepoškozujícím chování: psychometrické a biologické nálezy   // J Psychiatr Res : deník. - 1997. - Sv. 31 , č. 4 . - str. 451-465 . — PMID 9352472 .
  16. ↑ Zlotnick C., Mattia JI, Zimmerman M. Klinické koreláty sebepoškozování na vzorku obecných psychiatrických pacientů  //  Journal of Nervous and Mental Disease : deník. Lippincott Williams & Wilkins, 1999. - Sv. 187 , č.p. 5 . - S. 296-301 . — PMID 10348084 .
  17. ↑ 1 2 Klonsky ED Nesebevražedné sebepoškozování: úvod   // J Clin Psychol : deník. - 2007. - Sv. 63 , č. 11 . - S. 1039-1043 . - doi : 10.1002/jclp.20411 . — PMID 17932979 .
  18. ↑ Klonsky ED, Oltmanns TF, Turkheimer E. Záměrné sebepoškozování v neklinické populaci: prevalence a psychologické koreláty  // American Journal of Psychiatry  :  journal. - 2003. - Sv. 160 , č. 8 . - S. 1501-1508 . - doi : 10.1176/appi.ajp.160.8.1501 . — PMID 12900314 .
  19. ↑ Andover MS, Pepper CM, Ryabchenko KA, Orrico EG, Gibb BE Sebepoškozování a příznaky deprese, úzkosti a hraniční poruchy osobnosti  (anglicky)  // Suicide Life Threat Behav : deník. - 2005. - Sv. 35 , č. 5 . - S. 581-591 . doi : 10.1521 / suli.2005.35.5.581 . — PMID 16268774 .
  20. ↑ Meltzer, Howard (2000), Nefatální sebevražedné chování mezi dospělými ve věku 16 až 74 let , Velká Británie: The Stationery office, ISBN 0-11-621548-8 
  21. ↑ Rea, K., Aiken, F. a Borastero, C. (1997), Building Therapeutic Staff: Client Relationships with Women that Self-Harm , Women's Health Issues vol . 7 (2): 121–125 , DOI 10.1016/ S1049-3867(96)00112-0 
  22. ↑ Světová zdravotnická organizace . F6 Poruchy osobnosti a chování v dospělosti // Mezinárodní klasifikace nemocí (10. revize). Třída V: Duševní poruchy a poruchy chování (F00-F99) (upraveno pro použití v Ruské federaci). - Rostov na Donu : "Phoenix", 1999. - S. 261-262. — ISBN 5-86727-005-8 .
  23. ↑ M. S. Eliseev, V. G. Baranova. Lesch-Niechenova choroba: klinické projevy a varianty průběhu, rozbor vlastních zkušeností // Moderní revmatologie. — 2010.
  24. ↑ Anthony Bateman (Odborná recenze: Dr. Jim Bolton a Dr. Philip Timms) Sebepoškozování Archivováno 18. června 2015 na Wayback Machine 
  25. ↑ 1 2 3 4 5 Ts. P. Korolenko, N. V. Dmitrieva. Poruchy osobnosti a disociativní poruchy: rozšiřování hranic diagnostiky a terapie: Monografie. - Novosibirsk: NGPU, 2006. - 448 s. — ISBN 5-85921-548-7 .
  26. ↑ Joseph B. Závislost na blízké smrti  (neurčitá)  // International Journal of Psycho-Analysis . - 1982. - T. 63 , č. Pt 4 . - S. 449-456 . — PMID 7152808 .
  27. ↑ Personál kliniky Mayo Sebezranění /řezání: Léčba a léky Archivováno 18. června 2015 na Wayback Machine 
  28. ↑ Klonsky, ED a Glenn, ČR (2008), Odolávání nutkání k sebepoškozování , behaviorální a kognitivní psychoterapie svazek 36 (02): 211–220 , DOI 10.1017/S1352465808004128 

Viz také

  Přejděte na položku Wikidata  Slovníky a encyklopedie
V bibliografických katalozích