Syndrom karpálního tunelu

Aktuální verze stránky ještě nebyla zkontrolována zkušenými přispěvateli a může se výrazně lišit od verze recenzované 10. ledna 2022; kontroly vyžadují 9 úprav .
syndrom karpálního tunelu

Pohled na řez přes zápěstí. Střední nerv je zobrazen jako žlutá tečka blízko středu. Karpální tunel není naznačen, ale je viditelná kruhová struktura obklopující n. medianus.
MKN-11 8C10.0
MKN-10 G56.0 _
MKB-10-KM G56.0 a G56.00
MKN-9 354,0
MKB-9-KM 354,0 [1]
OMIM 115430
NemociDB 2156
Medline Plus 000433
eMedicine ortoped/455  pmr/21 emerg/83 radio/135
Pletivo D002349
 Mediální soubory na Wikimedia Commons

Syndrom karpálního tunelu ( syndrom karpálního tunelu , CTS , z latinského carpus „ zápěstí “ [2] ) je neurologické onemocnění, které se projevuje dlouhotrvající bolestí a necitlivostí prstů .  Týká se tunelové neuropatie . Příčinou onemocnění je útlak n. medianus mezi kostmi, příčný karpální vaz a šlachy svalů předloktí přecházející do ruky v karpálním tunelu .  

Často se mu říká „tunelový syndrom“, i když je to nesprávné – existuje mnoho dalších tunelových syndromů (syndromů komprese nervu v úzkém kanálu), toto je jen jeden z nejznámějších z nich.

Syndrom karpálního tunelu je nejčastější u starších žen. Toto onemocnění je považováno za profesionální u pracovníků provádějících monotónní flexi-extenzorové pohyby ruky (například dojičky [3] , písaři na psacích strojích , montéři strojů). Toto onemocnění také postihuje tlumočníky znakové řeči , motocyklové závodníky, cyklisty, hudebníky (klavír, kytara, housle), koulařky, e-sportovce, bubeníky a často i zkušené umělce.

Příznaky syndromu se vyskytují u uživatelů počítačů, jako jsou hráči počítačových her (aktivní a dlouhodobé používání klávesnice a myši v nesprávné poloze). Obecně se má za to, že dlouhodobá každodenní práce na počítači, která vyžaduje neustálé používání klávesnice, je rizikovým faktorem pro rozvoj syndromu karpálního tunelu, ale výsledky výzkumu jsou v tomto ohledu rozporuplné. [4] Existuje studie, ve které byl syndrom karpálního tunelu zjištěn u každého šestého vyšetřeného při práci na počítači. Ve větším ohrožení jsou podle něj uživatelé, kteří při práci s klávesnicí nemají kartáček ohnutý o 20° a více vůči předloktí. [5] Jiné vědecké studie přitom neuvádějí žádné významné rozdíly ve výskytu tohoto syndromu ve skupině stálých uživatelů klávesnice ve srovnání s běžnou populací. [6]

Fyzická aktivita snižuje riziko rozvoje karpálního syndromu [7] . Příznaky se zmírní po nošení lékařské dlahy, která fixuje zápěstní kloub. Užívání NSAID a gabapentinu nevykazuje účinnost. Chirurgická léčba (přerušení transverzálního karpálního vazu) vykazuje větší účinnost než konzervativní metody (při hodnocení rok po zákroku). Účinnost magnetoterapie nebyla prokázána. [7]

Jedna třetina pacientů, kteří nedostávají žádnou specifickou léčbu, vykazuje zlepšení při hodnocení po jednom roce.

Důvody

Jakékoli faktory, které způsobují zúžení karpálního tunelu nebo otok nebo zadržování tekutin, mohou způsobit syndrom karpálního tunelu. Mezi mnoha možnými důvody jsou:

Příznaky

Syndrom karpálního tunelu se projevuje bolestí , brněním a necitlivostí ( parestézie ) v zóně inervace n . medianus (slabá flexe ruky, palce a ukazováčku, hypestezie jejich palmární plochy).

Pro objektivní diagnostiku syndromu karpálního tunelu se používá Tinelův test ( poklep nad průchodem n. medianus v oblasti zápěstí, v případě pozitivního testu doprovázen paresteziemi prstů a dlaně), dále Phalenův test (maximální flexe v zápěstním kloubu po dobu jedné minuty způsobuje bolest a parestezie na palmárním povrchu I-III a částečně IV prstů).

Jednou z objektivních metod diagnostiky syndromu karpálního tunelu je elektroneuromyografie (ENMG). [osm]

Léčba

Běžná léčba syndromu karpálního tunelu zahrnuje cvičební terapii, steroidy, nošení ortézy a chirurgické uvolnění příčného karpálního vazu. Metody, jako je léčba ultrazvukem, laserová léčba, suplementace vitaminu B6, jóga, nemají dostatečné důkazy o účinnosti.

Konzervativní léčba

Omezení pohybů (vyloučení úkonů zhoršujících příznaky) nošením ortézy se často používá jako začátek léčby (u různého stupně imobilizace zápěstí je indikována u lehké a středně těžké patologie, někdy i v pooperačním období). Pro dosažení nejlepších výsledků lékaři doporučují nosit ortézu ve dne i v noci. V časném nebo středním stádiu má ortéza pozitivní efekt ve více než 40 % případů. [9]

Někdy jsou předepsány nesteroidní protizánětlivé léky .

Pokud se příznaky nezlepší, podávají se kortikosteroidy perorálně nebo injekčně. [10] Britská retrospektivní studie z roku 2017 hodnotila dlouhodobou účinnost injekcí steroidů a zjistila, že po průměrně 1,9 (1–12) injekcích 41 % pacientů stále podstoupilo operaci do 8 let od injekce (injekcí). [11] To znamená, že podle těchto údajů je dlouhodobá účinnost injekcí asi 60 %.

Chirurgická léčba

Americká akademie ortopedických chirurgů doporučuje konzervativní léčbu po dobu 2 až 7 týdnů a v případě neúspěchu chirurgickou léčbu.

Uvolnění příčného karpálního vazu se používá, když pacient pociťuje přetrvávající necitlivost, svalovou slabost a jiné terapie selhávají při zmírnění příznaků. Operace se nejčastěji provádí v kondukční anestezii. Operace spočívá v přeříznutí konců příčného karpálního vazu pro uvolnění tlaku v oblasti kanálu karpálního nervu. Podél anatomického záhybu zápěstí se provede řez ne větší než 5 cm.

Viz také

Poznámky

  1. ↑ Databáze ontologie onemocnění  (anglicky) - 2016.
  2. ↑ Carpus v latinsko-ruských slovnících . class.ru. Staženo 23. května 2020. Archivováno z originálu dne 22. prosince 2019.
  3. ↑ V kanceláři jako na farmě? Nemoc z povolání dojek se stále častěji vyskytuje u úředníků Archivováno 22. dubna 2022 na Wayback Machine // Rossijskaja Gazeta. č. 49 (8103), 2020
  4. ↑ Syndrom karpálního tunelu. Maxim Nevzorov . Získáno 6. října 2019. Archivováno z originálu dne 6. října 2019.
  5. ↑ Liu CW a kol. Kaohsiung J Med Sci. Prosinec 2003;19(12):617-23. Studium faktorů přispívajících ke vzniku syndromu karpálního tunelu při práci na počítači. (anglicky) . Získáno 3. října 2017. Archivováno z originálu 1. června 2016.
  6. ↑ Johan Hviid Andersen a kol. Studium vztahu mezi syndromem karpálního tunelu a prací na počítači. (anglicky) . Získáno 17. září 2013. Archivováno z originálu 23. března 2015.
  7. ↑ 1 2 Americká akademie ortopedických chirurgů. Management syndromu karpálního tunelu pro klinickou praxi založenou na důkazech  //  1 : prezentace. - 2016. - 29. února ( díl 1 , č. 1 ). Archivováno z originálu 14. června 2021.
  8. ↑ Keivan Basiri, Bashar Katirji. Praktický přístup k elektrodiagnostike syndromu karpálního tunelu: Přehled  // Advanced Biomedical Research. - 2015. - T. 4 . - S. 50 . — ISSN 2277-9175 . - doi : 10.4103/2277-9175.151552 . Archivováno z originálu 27. června 2017.
  9. ↑ Bo Povlsen, Muhammad Bashir, Fabian Wong. Dlouhodobý výsledek a pacientem hlášený výsledek léčby zápěstní dlahou pro syndrom karpálního tunelu  // Journal of Plastic Surgery and Hand Surgery. - Červen 2014. - T. 48 , no. 3 . - S. 175-178 . — ISSN 2000-6764 . - doi : 10.3109/2000656X.2013.837392 .
  10. ↑ H. Stark, R. Amirfeyz. Cochrane Corner: lokální injekce kortikosteroidů pro syndrom karpálního tunelu  // The Journal of Hand Surgery, European Volume. - říjen 2013. - T. 38 , no. 8 . - S. 911-914 . — ISSN 2043-6289 . - doi : 10.1177/1753193413490848 . Archivováno z originálu 12. srpna 2015.
  11. ↑ A. Hameso, JDP Bland. Prevalence dekompresních operací u pacientů se syndromem karpálního tunelu 8 let po počáteční léčbě lokální injekcí kortikosteroidů  // The Journal of Hand Surgery, European Volume. - březen 2017. - T. 42 , no. 3 . - S. 275-280 . — ISSN 2043-6289 . - doi : 10.1177/1753193416671102 .

Odkazy

Literatura

  Přejděte na položku Wikidata  Slovníky a encyklopedie
V bibliografických katalozích