| Stimulační psychóza | |
|---|---|
| MKN-11 | 6C46,6 , 6C45,6 |
| MKN-10 | F 14,5 , F 15,5 |
| MKN-9 | 292,1 |
Stimulační psychóza neboli psychotická porucha vyvolaná stimulanty je duševní porucha s psychotickými symptomy (např. halucinacemi , paranoidními představami, bludy , dezorganizovaným myšlením a chováním), která se vyskytuje u některých lidí užívajících psychostimulancia [1] . Nejčastěji se vyskytuje u těch, kteří užívají velké dávky (zejména při chronickém užívání), ale ve vzácných případech se může vyskytnout u pacientů užívajících terapeutické dávky pod dohledem lékaře duchovní praktiky (meditace), které mohou způsobit psychózu extáze [2] .
Symptomy způsobené různými stimulancii se mírně liší, ale mají společné rysy s organickými psychózami, jako jsou: halucinace , bludy , poruchy myšlení a ve vzácných případech katatonie .
Fyzické symptomy při dlouhodobém zneužívání nebo předávkování stimulancií často doprovázejí psychózy stimulantů (nikoli však organické psychózy). Tyto další příznaky mohou zahrnovat agresivitu , arytmii , dilataci zornic , průjem , hypertenzi , horečku , nevolnost , dušnost , úzkost , záchvaty , nedostatek spánku , třes a zvracení .
Je známo, že amfetamin a jeho deriváty (amfetaminy) způsobují psychózu při chronickém užívání nebo ve vysokých dávkách [3] . Slovo " amfetaminy " znamená jak samotný (±)-1-fenylpropan-2-amin , tak jeho substituované deriváty. Příklady derivátů amfetaminu: katinon , efedron , metamfetamin , methkatinon , methylfenidát .
Dexamfetamin se v západních zemích používá v lékařství pod obchodním názvem „dexedrin“ a „ adderall “ je směsí amfetaminových solí (amfetamin aspartát monohydrát, amfetamin sulfát, dextroamfetamin sulfát a dextroamfetamin sacharóza). V lékařství se také používá lisdexamfetamin. Všechny tyto drogy mohou při zneužívání způsobit stimulační psychózu.
Mezi příznaky amfetaminové psychózy patří sluchové a zrakové halucinace, bludy pronásledování a bludy postoje spolu s jasnou myslí a extrémním rozrušením [4] [5] , někdy se mohou vyskytovat známky Kandinského-Clerambaultova syndromu [6] . V tomto případě člověk zažívá napětí a úzkost. Halucinace jsou obvykle pravdivé , ale lze pozorovat i pseudohalucinace [7] .
Někdy dochází k mikrohalucinatorně-paranoidnímu syndromu, jako při užívání kokainu [7] . Projevuje se halucinačními pocity drobného hmyzu na těle, případně červů, teček, nití.
Ve vzácných případech se vyskytuje katatonický stupor nebo katatonická excitace , manický stav , stav extáze s nervozitou a jasem vjemů, syndrom obsedantně-kompulzivní poruchy na pozadí depresivně - dysforické nálady [8] .
Příznaky akutní amfetaminové psychózy jsou velmi podobné příznakům akutní fáze schizofrenie [3] . Někdy měli lidé ve stavu amfetaminové psychózy symptom blokování myšlenek (přestávky v asociativním procesu), vkládání nebo vyjímání myšlenek, ozvěnu myšlenek (znění vlastních myšlenek), uvažování , nepřiměřenost mimiky [8] .
Psychóza byla zaznamenána pouze při užití 50 mg amfetaminu, ale v některých případech ani dávky 650 mg nezpůsobily psychózu. Toto množství látky bylo podáno 8x zdravému člověku, přičemž zažíval pouze euforii, zvýšené libido , zvýšenou duševní aktivitu a produktivitu. Pokaždé po ukončení působení látky byly pozorovány deprese, poruchy paměti a pokles sexuální touhy, ale psychóza se nevyskytla [9] .
S pokračujícím užíváním amfetaminu narůstá psychóza, takže léčba vyžaduje její okamžité zrušení [10] .
Psychóza na jedno použitíU jednoho pacienta se po jednorázovém užití 140 mg amfetaminu rozvinuly konvulzivní záchvaty a dále „nejasné vědomí “ [11] .
Je znám případ deliria u 7,5letého dítěte, které užívalo 300 mg amfetaminu v období rekonvalescence po faryngitidě . Delirium provázely halucinace, dítě pozorovalo v rozích místnosti drobný lezoucí hmyz , prožívalo hrůzu a bylo dezorientované . Na fyzické úrovni došlo ke zvýšení teploty , rozšířeným zornicím, zhoršené koordinaci . Tato psychóza trvala méně než jeden den a skončila úplným uzdravením [12] .
Doba trvání psychózyDoba trvání psychózy v důsledku akutní otravy trvá obvykle 1-3 dny, ve velmi vzácných případech se prodlužuje maximálně o 1 týden při velkém množství užívané drogy.
Connell studoval 30 uživatelů amfetaminu. U 2 z nich byla psychóza pryč za 5-7 týdnů, u 5 lidí - za 2-4 týdny, u 1 - za 2 týdny a u většiny - 15 lidí - psychóza zmizela za méně než 1 týden. U zbývajících 7 není známa anamnéza [13] .
Ve vzácných případech může psychóza trvat 2–7 měsíců [10] a dokonce více než 3 roky [8] po ukončení užívání amfetaminu. Allier popsal muže, který byl nemocný 1,5 roku, s pseudohalucinacemi komentující povahy („hlas“) a pocitem kontroly. Konkrétně napsal, že pacient věřil, že on (a další lidé) je řízen radarem z Vatikánu [14] .
Podle studie Sano a Nagasaka z 599 uživatelů amfetaminu se u 62 % rozvinula psychóza, která vedla k rychlému uzdravení. U 10 % pacientů psychóza neustoupila ani po 6 měsících po vysazení léku [15] .
V Japonsku, v době epidemie amfetaminových injekcí, bylo mnoho případů chronických, dlouhodobých stimulačních psychóz [2] [16] .
Somatické a neurologické symptomyAkutní amfetaminová psychóza může být doprovázena následujícími somatickými příznaky: tachykardie , mydriáza , třes , oživení šlachových reflexů, sucho v ústech [17] . Při déletrvající psychóze však mohou tyto příznaky chybět.
Kokain má stejný potenciál způsobit krátkodobou psychózu jako amfetamin [18] . Více než polovina uživatelů kokainu uváděla některé psychotické příznaky [19] . Mezi typické příznaky patří paranoidní bludy : lidé mají pocit, že jsou sledováni (konkrétně jsou sledováni kvůli užívání kokainu) [19] . Často se vyskytují halucinace spojené s bludnými představami [19] . Poměrně častou reakcí je také dermatozoické delirium s husí kůží [20] .
Podle studie Bradyho, Lydiarda a kol. mělo 90 % pacientů (26 z 29) se stimulační psychózou související s kokainem paranoidní bludy (související s užíváním kokainu), 96 % pacientů (28 z 29) mělo halucinace , 21 % (6 z 29) má hmatové halucinace, 38 % (11 z 29) má zrakové halucinace [18] .
Metcathinonová psychóza se obvykle vyvíjí na pozadí těžké nespavosti a celkového vyčerpání těla. Probíhá ve formě rudimentárního nebo akutního paranoika s bludy pronásledování , bludy zvláštního významu , zrakovými nebo verbálními halucinacemi [21] . Verbální halucinózy a bludy žárlivosti jsou vzácné [21] . Literatura také popisuje případy amentální psychózy a soumrakového zakalení vědomí [21] .
Trvá methkathinonová psychóza obvykle 3–4 hodiny (u některých pacientů může trvat až 1 měsíc) [21] .
Methylfenidát , používaný lékařsky v západních zemích pod obchodním názvem Ritalin, methylin, metadate, concerta, deutran (ve formě transdermální náplasti), je stimulant centrálního nervového systému s podobným mechanismem účinku jako kokain [22] [23]. . Tato látka při chronickém zneužívání může vést i k psychóze [24] [25] .
Předávkování methylfenidátem vede k symptomům podobným příznakům akutní intoxikace amfetaminem [24] . Patří mezi ně euforie , bludy, dezorientace, halucinace, delirium , zmatenost, intoxikační psychóza [24] . Při užívání vysokých dávek methylfenidátu lze pozorovat agresivitu, delirium, halucinace a stavy paniky [24] .
Klinický obraz intoxikace methylfenidátem může zahrnovat širokou škálu symptomů, včetně schizofrenních symptomů, panických stavů (a panických ataků ), manických stavů, stavů úzkosti [24] . Při zrušení - depresivní stavy [24] .
Byl popsán případ s perorálním/intravenózním podáním methylfenidátu pacientům s depresí , u jednoho z nich způsobil těžkou depersonalizaci , u jiného paranoidní psychózu [26] . Dalším klinickým případem je paranoidní psychóza u 36letého muže, který užíval intravenózně 100–200 mg methylfenidátu denně [25] .
Metamfetamin se v západních zemích lékařsky používá pod názvem „deoxin“ a je dostupný v 5 mg tabletách, ale užívání nelegálního metamfetaminu a v mnohem vyšších dávkách vede častěji ke stimulační psychóze.
Podle jedné australské studie z roku 2006 zažilo v minulém roce psychózu 18 % z 309 aktivních uživatelů metamfetaminu [27] .
Příznaky metamfetaminové psychózy: sluchové, zrakové, hmatové a čichové halucinace, bludy pronásledování a bludy vztahů (chybné hodnocení postoje jiných lidí k němu pacientem), kompulzivní chování , stereotypy , anhedonie , deprese , oploštělý afekt [28 ] . Nejčastěji se psychóza vyskytuje ve formě rudimentárního nebo akutního paranoika s bludy pronásledování, zvláštního významu, s vizuálními nebo verbálními halucinacemi [29] . Podobně jako amfetaminová psychóza je podobná jako u schizofrenních pacientů [28] . Literatura také popisuje maniocko - bludné psychózy [29] .
Je popsán případ výskytu soumrakového zakalení vědomí u pacienta, který asi 2 roky zneužíval metamfetamin [30] . Stav trval 8 dní, přičemž pacient prožíval zrakové a sluchové halucinace, slyšel hlas planety Mars a věřil, že se tímto způsobem tato planeta pokouší navázat kontakt se Zemí. Dále byla pozorována tachykardie až 120 za minutu, mydriáza a arteriální hypertenze .
Metamfetaminová psychóza se obvykle objevuje po mnoha dnech užívání návykových látek v dávkách 6–11 ml nitrožilně denně [29] . Doba trvání psychotické poruchy je obvykle od 8 do 10 hodin, někdy však až 1 měsíc [29] .
Existuje určitá domněnka, že kofein ve vysokých dávkách nebo chronické zneužívání může vyvolat psychózu u zdravých jedinců nebo zhoršit již existující psychózu u schizofrenních pacientů [31] [32] [33] .
Kofein, theobromin , theofylin ve vysokých dávkách při chronickém užívání mohou vést k vyčerpání nervového systému , což se může stát základem následné psychózy [34] .
Nejčastěji popisovaný výskyt deliria při předávkování kofeinem [35] . Dochází k přílivu živých zrakových halucinací, někdy i sluchových, člověk ztrácí orientaci ve světě kolem sebe. Po odstranění kofeinu z těla se vzpomínka na minulost většinou částečně nebo úplně zachová. Někteří pacienti ztrácejí schopnost správně posuzovat vzdálenosti a předměty se jim zdají být blíže, než ve skutečnosti jsou [36] . Somatické poruchy spojené s deliriem: mydriáza, hyperémie , ataxie , tachykardie, intenzivní žízeň, suchá kůže a sliznice, cyanóza kůže, někdy zvýšený krevní tlak a horečka [37] . Neurologické a somatické symptomy jsou podobné jako u otravy atropinem [35] .
V těžších případech může dojít k hlubšímu otupení vědomí, doprovázenému nesmyslným motorickým vzrušením [36] . V těchto případech je častá následná úplná amnézie [36] a klinický obraz se blíží stmívání za šera [38] .
Je znám případ, kdy starší žena, která konzumovala 300 gramů kávy denně (asi 30 g čistého kofeinu) po dobu dvou let , prodělala psychózu s dezorientací v okolním prostoru, epizodické zrakové halucinace, euforii, rozrušení, které skončilo smrtí [39 ] [40] .
Existují také případy rozvoje halucinózy [41] . Vleklé psychózy se zrakovými a sluchovými halucinacemi s dlouhodobým zneužíváním čaje popisují V. P. Polyakov a Wark [41] [42] .
Afektivní psychóza u dlouhodobých uživatelů kofeinu je poměrně vzácná, ale byl popsán případ stavu připomínajícího hypománii [41] .
Psychóza s poruchou vědomí při otravě kofeinem obvykle netrvá déle než několik dní [40] .
V Mezinárodní klasifikaci nemocí , 10. revize ( MKN-10 ), jsou psychotické poruchy spojené s užíváním stimulantů označeny následujícími kódy:
V MKN-11 existuje jako samostatná rubrika – „psychotická porucha vyvolaná stimulanty, včetně amfetaminů, metamfetaminu a metkathinonu“ (6C46.6) a „psychotická porucha vyvolaná kokainem“ (6C45.6) [1] .
DSM-5 má diagnózu psychotické poruchy vyvolané látkou / léky .
Kód ICD-9-KM pro amfetamin (nebo jiné stimulanty) a kokain: 292,9 .
Amfetamin (nebo jiné stimulanty). Kódy ICD-10-KM:
Kokain. Kódy ICD-10-KM:
Léčba předávkování spočívá ve zmírnění příznaků během akutní fáze intoxikace: udržování normální tělesné teploty , krevního tlaku a srdeční frekvence na přijatelné úrovni, dokud není látka úspěšně metabolizována a vitální tělesné funkce se nevrátí na výchozí hodnoty.
V časných stadiích léčby psychóz je indikováno krátkodobé užívání typických i atypických antipsychotik (neuroleptik) [3] . V případě předávkování psychostimulancii lze předepsat např. haloperidol 5 mg 2krát denně [43] . Tyto léky jsou účinné při zvrácení deliria a paranoidní psychózy .
Předávkovaným pacientům s pozorovanou arteriální hypertenzí je vhodnější předepsat chlorpromazin (chlorpromazin) , protože kromě dopaminových receptorů (D1, D₂, D3 a D4) blokuje α- adrenergní receptory [43] . Standardní dávka je 50 mg 4krát denně, ale může být zvýšena na 100 mg [43] . U závažnější hypertenze nebo tachyarytmie se předepisují betablokátory, jako je propranolol (1 mg IV každých 5–10 minut, dokud není dosaženo dávky 8 mg) [43] .
Phenazepam , diazepam , lorazepam nebo jiné benzodiazepiny mohou být použity k vyvolání dalšího sedativního účinku , který zmírňuje stimulaci vyšších mentálních funkcí a vzrušení [43] .