Katatonický syndrom

Katatonický syndrom neboli katatonie (z řeckého κατατείνω  - „natažení, natažení“) je psychopatologický syndrom (skupina příznaků), jehož hlavním klinickým projevem jsou poruchy hybnosti. Poprvé byla katatonie popsána Kalbaumem ( 1874 ) jako nezávislá duševní nemoc, později Kraepelinem a Bleulerem připisována schizofrenii , i když ne všichni autoři té doby sdíleli tento názor [1] . Ve struktuře katatonického syndromu se rozlišuje katatonická excitace a katatonická stupor .

Jestliže na počátku 20. století byla katatonie považována především za podtyp schizofrenie [1] [2] , nyní se postupně ukazuje, že jde o syndrom, který se často rozvíjí u afektivních a jiných duševních poruch [1] [2]. [3] [4] [5] , somatická [1] [2] [3] a neurologická onemocnění [3] [5] , otravy . Podle DSM-5 lze katatonii přiřadit jako sousední diagnózu (ujasňující indikátor) nejen u schizofrenie, ale také u depresivních , bipolárních a psychotických poruch [6] . V MKN-11 (2018) se objevily diagnostické nadpisy „katonie spojená s jinou duševní poruchou“, „katonie způsobená psychoaktivními látkami včetně drog“ a také „sekundární katatonický syndrom“ [7] .

V současnosti se stále častěji prosazuje tvrzení, že katatonie je častěji důsledkem afektivních poruch než schizofrenie [1] [4] [8] [9] . V roce 2009 publikace v časopise Schizophrenia Bulletin poznamenala, že katatonie je mnohem častější u deprese a mánie a u neurotoxických poruch než u schizofrenie, a že neuznání této skutečnosti často vede k nevhodné léčbě a nepříznivým léčebným výsledkům, zejména riziko úmrtnosti [1] .

Důvody

• Duševní poruchy
  • Poruchy nálady [1] [2] [3] [4] [5] , zejména mánie [8]
  • schizofrenie [4]
  • Posttraumatická stresová porucha [3]
  • Duševní poruchy po porodu [4]
  • Disociativní (konverzní) poruchy (zastaralá " hysterie ") [4]
  • Autismus [1] (dvě studie ukazují, že 12–17 % mladých lidí s autismem má katatonické příznaky [10] :463 )
    • Porucha autistického spektra [11]
  • mentální retardace [1]
  • Vývojové poruchy u dětí [12]
• Neurologická onemocnění
  • Tourettův syndrom [1]
  • Epilepsie temporálního laloku [4] (tzv. iktální katatonie)
  • Historie traumatického poranění mozku [ 4]
  • Mrtvice [13]
  • Nádor na mozku [13]
  • Postencefalitický syndrom [12]
  • Léze globus pallidus , thalamu , parietálního a frontálního laloku [12]
• Somatické nemoci a stavy
  • Cévní onemocnění mozku [14]
  • Trombocytopenická purpura [4]
  • Metabolické poruchy [4] [13] , endokrinopatie [12] ( hyponatremie , Wilsonova choroba , Tay-Sachsova choroba [4] , hypo- a hypertyreóza , hypo- a hyperadrenalismus, nedostatek vitaminu B12 [13] )
  • Hyperkalcémie [14] , homocystinurie [14] , diabetická ketoacidóza [14] , jaterní encefalopatie [14]
  • Virové infekce (včetně HIV ) [12]
  • Těžká infekční onemocnění prodělaná v dětství (včetně revmatického záchvatu) [4]
  • tyfus [12]
  • Paraneoplastické syndromy [1] [13]
  • Autoimunitní onemocnění [12] (zejména vaskulitida [13] )
  • Kyslíkové hladovění [13]
  • Tepelný šok [12]
• Užívání určitých léků a drog
  • Užívání antipsychotik ( neuroleptický maligní syndrom ) [15] [16] , antikonvulziva , kortikosteroidy , disulfiram , cyklobenzaprin [13] , ciprofloxacin [4]
  • Náhlé vysazení neuroleptika klozapin [4] , antikonvulziva, benzodiazepiny [13] , dopaminergní léky [12]
  • Užívání kokainu , extáze [4] , fencyklidinu [13] , opiátů [12]
• Otrava tetraethylolovem , oxid uhelnatý [13]

U významné menšiny pacientů s katatonií není identifikována žádná příčina (tzv. idiopatická katatonie) [4] .

Fink a Taylor zavedli termín „katatonické spektrum“ k označení celé řady projevů katatonie [17] .

Vývojový mechanismus

Ačkoli mechanismus vývoje katatonie není přesně znám, existuje mnoho hypotéz:

• "Modulace shora dolů" v bazálních gangliích v důsledku kortikálního deficitu GABA může být základem motorických symptomů katatonie. Tato hypotéza vysvětluje výrazný terapeutický účinek benzodiazepinů , které zvyšují aktivitu GABA. Předpokládá se také, že zvýšená aktivita glutamátu je základem katatonie .
• Další hypotézou je, že katatonie je způsobena náhlou a masivní blokádou dopaminu . Tento návrh vysvětluje, proč antipsychotika , která blokují dopamin, nejčastěji při katatonii nepomohou a mohou dokonce stav zhoršit.
• Katatonie vyplývající z vysazení klozapinu je způsobena, jak bylo uvedeno, obnovením zvýšené aktivity cholinergního a serotonergního systému po vysazení tohoto léku.
• U chronické katatonie se zjevnými poruchami řeči odhalila pozitronová emisní tomografie bilaterální metabolické poruchy v thalamu a frontálních lalocích.
• Existuje hypotéza, že katatonii lze chápat jako evoluční strachovou reakci u býložravců při setkání s masožravci: tato reakce je nyní pozorována u mnoha těžkých duševních nebo somatických onemocnění, u nichž katatonická strnulost může představovat typickou podmíněnou reakci „koncového stavu“ na smyslový pocit. blížící se smrti..

Klinické projevy

V klinickém obrazu mohou být přítomny následující příznaky:

• katatonický stupor nebo substupor
• katatonické buzení
• mutismus (ticho)
• aktivní nebo pasivní negativismus
• echolalia (opakování slov ostatních)
• echopraxie (opakování akcí a pohybů druhých)
• echomimikry (opakování výrazů obličeje druhých)
• příznak kapuce (přetahování košile nebo hábitu přes hlavu, jako kapuce)
• příznak pasivní poslušnosti
• katalepsie (vosková nebo vosková pružnost)
• příznak airbagu
• Pavlovův příznak
• stereotypy

Katatonické buzení

Existují tři formy katatonické excitace:

1. Patetická katatonická excitace se vyznačuje postupným vývojem, mírnou motorickou a řečovou excitací. V řeči je hodně patosu , lze zaznamenat echolálii . Nálada je povznesená, ale nemá charakter hyperthymie , ale povznesení , periodicky je zaznamenán bezpříčinný smích. S nárůstem příznaků se objevují rysy hebefrenie  - hebefreno-katatonická excitace. Impulzivní akce jsou možné. Poruchy vědomí se nevyskytují.
2. Impulzivní katatonická excitace se rozvíjí akutně, akce jsou rychlé, často kruté a destruktivní a jsou společensky nebezpečné. Řeč se skládá ze samostatných frází nebo slov, charakterizovaných echolálií , echopraxií , perseverací . Při extrémní závažnosti tohoto typu katatonické excitace jsou pohyby chaotické, mohou získat choreiformní charakter, pacienti jsou náchylní k sebepoškozování .
3. Tiché (tiché) buzení - chaotické, nesmyslné, neúčelné buzení s agresí , násilným odporem, způsobující těžké poškození sobě i druhým.

Katatonická strnulost

Katatonická stupor je charakterizován motorickou retardací, tichem a svalovou hypertenzí. V omezeném stavu mohou pacienti zůstat několik týdnů a dokonce měsíců. Všechny druhy činnosti jsou narušeny, včetně instinktivních. Existují tři typy katatonického stuporu:

1. Stupor s voskovou ohebností ( kathaleptický strnulost) je charakterizován tím, že pacient na dlouhou dobu mrzne v jím zaujaté nebo mu dané poloze, a to i velmi nepříjemné. Nereagují na hlasitou řeč, dokážou reagovat na tichou šeptanou řeč, spontánně se dezinfikují v tichu noci a stávají se dostupnými pro kontakt.
2. Negativistická strnulost je charakterizována spolu s motorickou inhibicí neustálým odporem pacienta vůči jakýmkoli pokusům o změnu držení těla.
3. Stupor se stuporem je charakterizován největší závažností motorické inhibice. Pacientky zaujímají a udržují polohu plodu po dlouhou dobu a mohou se objevit příznaky vzduchového polštáře .

Syndromokineze

Vzájemné přechody jednoho typu stuporů na druhý jsou možné, patetické vzrušení do impulzivního, i když je to pozorováno poměrně zřídka. Jsou možné vzájemné přechody katatonické excitace do stuporu a naopak: patetické buzení může být nahrazeno kataleptickým stuporem, impulzivní - negativitou nebo stupor se stuporem, stejně jako stupor může být náhle přerušen odpovídajícím typem excitace.

Katatonický syndrom může mít různé projevy, mimo jiné ve formě laktace [18] .

S kataleptickou strnulostí, halucinacemi , bludnými poruchami, někdy i známkami poruchy vědomí typu oneiroidů  - tzv. oneiroidní katatonie , po které je většina produktivních příznaků amnézních . Negativistickou strnulost a strnulost se strnulostí představují t. zv. lucidní (transparentní, čistá) katatonie , při které nejsou žádné produktivní symptomy, žádné zakalení vědomí, pacienti jsou orientovaní, uvědomují si a pamatují si prostředí.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika by měla být provedena s:

• syndrom ztuhlosti
• Parkinsonova choroba
• maligní hypertermie
• locked-in syndrom
• selektivní mutismus
• konverzní poruchy
• jiné hyperkinetické a hypokinetické stavy
• demence
• závažné negativní příznaky u schizofrenie
• důsledky dlouhodobé institucionalizace

Komplikace

Závažné komplikace při katatonii mohou být způsobeny narušeným kontaktem s pacientem v důsledku mutismu nebo jiných příznaků, imobilitou, nedostatkem péče (včetně zařízení dlouhodobé péče, jako jsou pečovatelské domy , státní psychiatrické léčebny ), přílišným pesimismem lékařů ohledně stavu pacienta. pacientů, kdy je stav mylně hodnocen jako beznadějný, což vede k pasivitě z hlediska léčby a prevence komplikací.

U pacientů s katatonií jsou možné následující závažné komplikace:

• zápal plic způsobený aspirací , podvýživou nebo jinými příčinami
• žilní trombóza a plicní embolie
• pneumotorax , bronchopleurální píštěl
• poruchy trávicího systému (zácpa a střevní neprůchodnost , ezofagitida , průjem , bakteriální osídlení žaludku atd.)
• metabolické důsledky sondové výživy ( hypoglykémie , hyperkapnie , poruchy elektrolytů )
• zubní kaz , onemocnění dásní, plísňové infekce dutiny ústní
• kožní léze ( otlaky )
• retence moči, inkontinence moči, infekce močových cest
• vaginální infekce u žen
• nervosvalové komplikace (flekční kontraktura , nervová obrna)

Léčba

Hlavní léčbou katatonie (v důsledku funkčních duševních poruch i organických příčin) je použití benzodiazepinů [4] (zejména lorazepam [9] ) a ECT [4] [9] . Antipsychotika se v léčbě katatonického syndromu nedoporučují [4] [19] , i když jde o psychotické onemocnění, neboť jsou spojena s rizikem neuroleptického maligního syndromu [4] a zvýšeným rizikem mortality [9] . Mohou však být účinné při katatonii odolné vůči léčbě. Dokonce i u akutní katatonické schizofrenie by se v některých případech nemělo podávat antipsychotika, dokud katatonické stadium neskončí [4] .

U katatonie mohou být účinná i normotimika ( karbamazepin , lithium ), zolpidem , antagonisté NMDA ( amantadin a memantin ) [4] . Je nutné lékařské vyšetření k vyloučení neurologických a somatických příčin vyžadujících vhodnou léčbu (krevní test, rozbor moči na přítomnost léků, EEG a počítačová tomografie ) [9] .

Pacienti, u kterých se rozvine katatonie, vyžadují intenzivní ošetřovatelskou péči a pravidelné sledování vitálních funkcí. Fyzický stav pacienta, zvláště v případě prodloužené katatonie, může vyžadovat intravenózní podání tekutin a parenterální výživu [4] .

U neuroleptického maligního syndromu se kromě benzodiazepinů a ECT používají myorelaxancia (např . dantrolen sodný ) a agonisté dopaminu (např . bromokriptin ) [4] .

Viz také

• Katatonická schizofrenie
• Maligní neuroleptický syndrom

Poznámky

1. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Fink M, kratší E, krejčí MA. Katatonie není schizofrenie: Kraepelinova chyba a potřeba rozpoznat katatonii jako nezávislý syndrom v lékařské nomenklatuře // Bulletin Schizofrenie. - 2009. - doi : 10.1093/schbul/sbp059 .
2. ↑ 1 2 3 4 Kostyuchenko S.I. Novinka v psychiatrii  // Neuro News: psychoneurologie a neuropsychiatrie. - červen 2012. - č. 4 (39) .
3. ↑ 1 2 3 4 5 Northoff G. Možnosti léčby febrilní katatonie // J Psychiatry Neurosci. - 2010. - Sv. 35, č. 4. - S. E5-6. doi : 10.1503 /jpn.100087 . — PMID 20569646 .
4. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 Rajagopal S. Catatonia // Pokroky v psychiatrické léčbě. - Prosinec 2006. - Sv. 13, č. 1. - S. 51-59. - doi : 10.1192/apt.bp.106.002360 . Překlad: Catatonia Archived 22. října 2015 na Wayback Machine // Recenze současné psychiatrie. Problém. 35, rok 2008.
5. ↑ 1 2 3 Fricchione G, Mann SC, Caroff SN. Katatonie, letální katatonie a neuroleptický maligní syndrom // Psychiatric Annals. — květen 2000. - S. 347-355.
6. ↑ Přehled změn v DSM-5 . Moskevský výzkumný ústav psychiatrie (29. září 2013). Získáno 10. dubna 2016. Archivováno z originálu 21. dubna 2016.  (neurčitý) Zdroj : De Man J. De DSM-5 v 1 oogopslag. — De Psychiater, 2013, nr. 5 (juni), str. 8-10.
7. ↑ Světová zdravotnická organizace . MKN-11 pro statistiku úmrtnosti a nemocnosti: Catatonia  (anglicky) (2018). Staženo 2. listopadu 2018. Archivováno z originálu 1. srpna 2018.
8. ↑ 1 2 Moderní katatonie  // Moskevské regionální psychiatrické noviny. - leden - únor 2009 - č. 1 (45) . Archivováno z originálu 20. října 2015. Zdroj: Review of Contemporary Psychiatry, číslo 35, 2008.
9. ↑ 1 2 3 4 5 Pommepuy N, Januel D. [Catatonia: resurgence of a concept. Přehled mezinárodní literatury] // Encephale. — listopad-prosinec 2002. — Sv. 28, č. 6 Pt 1. - S. 481-92. — PMID 12506260 .
10. ↑ Clayton, Paula J.; Fatemi, S. Hossein. Lékařský základ psychiatrie  (neopr.) . — Totowa, NJ: Humana Press, 2008. - ISBN 1-58829-917-1 .
11. ↑ Wing, L., Shah A. Katatonie u poruch autistického spektra  // British  Journal of Psychiatry  : journal. - Cambridge University Press (CUP), 2000. - Sv. 176 , č.p. 4 . - str. 357-362 . — ISSN 0007-1250 . - doi : 10.1192/bjp.176.4.357 .
12. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Taylor MA, Fink M. Catatonia v psychiatrické klasifikaci: vlastní domov // Am J Psychiatry. — červenec 2003 — Sv. 160, č.p. 7. - S. 1233-41. — PMID 12832234 .
13. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Levenson JL. Lékařské aspekty katatonie // Primární psychiatrie. - 1. března 2009. - Sv. 16, č. 3. - S. 23-26.
14. ↑ 1 2 3 4 5 Americká psychiatrická asociace . Diagnostický a statistický manuál duševních poruch, páté vydání (DSM-5) . - Arlington, VA : "American Psychiatric Publishing", 2013. - S. 121. - 992 s. - ISBN 978-0-89042-554-1 . — ISBN 978-0-89042-555-8 . — ISBN 0-89042-554-X .
15. ↑ Volkov V.P. Maligní neuroleptický syndrom (přehled moderní zahraniční literatury)  // Psychiatrie a psychofarmakoterapie. - 2010. - č. 6 .
16. ↑ Projekt. Klinická doporučení: Terapie kritické péče v psychiatrii . - Moskva: Ruská společnost psychiatrů, 2015. - 33 s.
17. ↑ Max Fink, autor2=Michael Alan Taylor. Katatonie: Klinický průvodce diagnostikou a  léčbou . - Cambridge University Press , 2003. - S. 30. - ISBN 978-0-521-82226-8 .
18. ↑ Yaktace v raném věku (html). psylist.net. — Článek o yactaci. Získáno 15. října 2010. Archivováno z originálu 14. května 2012. (Ruština)
19. ↑ Blumer D. Katatonie a neuroleptika: psychobiologický význam vzdálených a nedávných zjištění // Compr Psychiatry. — červenec-srpen 1997. — Sv. 38, č.p. 4. - S. 193-201. - doi : 10.1016/S0010-440X(97)90027-4 . — PMID 9202876 .

Odkazy

• Rajagopal S. Catatonia // Pokroky v psychiatrické léčbě. - Prosinec 2006. - Sv. 13, č. 1. - S. 51-59. - doi : 10.1192/apt.bp.106.002360 . Překlad: Katatonie // Recenze moderní psychiatrie. Problém. 35, rok 2008.
• Kahlbaum, Karl Ludwig: Die Katatonie (1874)  (německy) . První vydání.
• Katatonie není jen schizofrenie // Psychiatrie & Neuroscience
• Katatonie: mechanismy a principy léčby // Psychiatrie & Neuroscience

Slovníky a encyklopedie	Velká dánština Velký Rus Brockhaus a Efron okolo světa
V bibliografických katalozích	GND : 4163436-6 J9U : 987007284856305171 LCCN : sh85020958