paranoidní schizofrenie | |
---|---|
| |
MKN-10 | F20.0 _ |
MKB-10-KM | F20,0 |
MKN-9 | 295,3 , 295,31 , 295,32 , 295,33 , 295,39 |
MKB-9-KM | 295,32 [1] , 295,30 [1] a 295,3 [1] |
Pletivo | D012563 |
Paranoidní schizofrenie je typ schizofrenie charakterizovaný dominancí halucinací a (nebo) bludů , zatímco afektivní oploštění a katatonické symptomy mohou být přítomny v mírné formě, ale nejsou hlavním klinickým obrazem bludné poruchy [2] . Paranoidní typ schizofrenie je nejčastější [3] . Charakteristickým rysem tohoto typu je povinná přítomnost bludů parafrenního , paranoidního nebo paranoidního typu [3] . Charakterizováno převahou halucinatorně-paranoidních klinických obrazů, méně výraznými deficitními symptomy a pozdějším nástupem ve srovnání s jinými formami schizofrenie [4] (obvykle kolem 25–35 let, ale může být i později [5] ). Pro chování je typická nepřátelství a agresivita [4] [6] , podezíravost [4] [6] , napětí [4] [6] , nesnášenlivost [5] , podrážděnost [5] .
Termín „paranoidní schizofrenie“ se vyskytuje hlavně v beletrii a používají ho laici. V překladu Mezinárodní klasifikace nemocí schválené Ministerstvem zdravotnictví Ruska do ruštiny se tato forma schizofrenie nazývá „paranoidní“ , stejně jako v naprosté většině psychiatrických referenčních knih a příruček.
Paranoidní schizofrenie se projevuje zejména narušením myšlenkových pochodů, což se projevuje především ve zkresleném vnímání nebo paranoidním chování a myšlení [7] .
Klinický obraz je charakterizován relativně stabilními, obvykle paranoidními bludy [8] . Paranoidní schizofrenie se častěji projevuje bludy pronásledování , vznešenosti , postoje , vlivu , někdy i jinými bludy, jako jsou bludy žárlivosti , erotické nebo hypochondrické bludy [5] . Bludné postoje vznikají buď akutně, jako vhled, nebo postupně v procesu restrukturalizace osobnosti [3] . Sluchové halucinace jsou častější než hmatové, čichové a chuťové halucinace [5] . Katatonické příznaky , poruchy vůle a řeči a také emoční poruchy jsou obvykle mírné [8] .
Paranoidní schizofrenii může provázet nadměrná religiozita [9] .
Dochází k poklesu duševní aktivity ( snížení energetického potenciálu ).
Pacienti s paranoidní schizofrenií s depresivně-bludnými symptomy mohou vykazovat přetrvávající sebevražednou aktivitu [5] .
Někdy se rozlišují dva typy paranoidní schizofrenie: halucinační (pseudohalucinační) a bludy v závislosti na převaze jednoho nebo druhého v obraze onemocnění [10] . Tyto varianty průběhu (tedy halucinózu a převahu bludných poruch) identifikovali i L. M. Elgazina (1958) a E. D. Sokolová (1967). L. M. Elgazina tvrdil, že již v počáteční fázi rozvoje onemocnění je možné určit halucinatorně-bludnou nebo bludnou variantu rozvoje onemocnění.
Paranoidní schizofrenie obvykle prochází několika fázemi, přičemž je zaznamenán stereotyp vývoje onemocnění: počáteční, paranoidní (stadium deliria, neprovázené halucinacemi a fenomény mentálního automatismu), paranoidní (stadium deliria s nesystematizovanými bludnými představami polytematického obsahu a halucinací nebo Kandinsky-Clerambault syndrom s vystavením myšlenek), parafrenní (parafrenní) s fantastickými bludy a ukončením nemoci, konečným stavem je vyslovená schizofrenní vada [10] . Postupná změna psychopatologických syndromů u paranoidní schizofrenie však není nutná a není vždy zaznamenána [11] :11 . V literatuře jsou popsány rychlé případy přechodu paranoidního syndromu do parafrenního syndromu , který obchází paranoidní a halucinatorně-paranoidní stadium; takové případy ukazují na nepříznivý průběh onemocnění [11] :105 .
Počáteční stadium onemocnění se může projevovat psychopatickými poruchami (poruchy připomínající poruchy osobnosti ), depersonalizací , obsesemi , senestopatiemi nebo hypochondrií [10] . U některých pacientů v počátečním stadiu je pozorována nedůvěřivost, zúžení okruhu zájmů, vyblednutí emočních reakcí a rigidita [10] . U halucinační varianty paranoidní schizofrenie lze v počáteční fázi pozorovat psychopatické (pseudopsychopatické) a neuróze podobné (pseudoneurotické) poruchy [10] . Délka počátečního období může být od 10 let i více [10] .
Při manifestaci onemocnění se obvykle objevují interpretační bludy s různým stupněm systematizace bludných představ [10] . Systematizované interpretační bludy mohou být doprovázeny hyperbulií , to znamená zvýšenou dobrovolnou aktivitou pacientů: pacienti s bludy invence nebo reformismu se obracejí na nejrůznější případy, aby okamžitě realizovali své nápady, pacienti s bludy pronásledování se snaží objevit své nepřátele, pacienti s bludy žárlivosti dělají vše pro to, aby odhalili své imaginární soupeře atd. [10] Někdy se psychózy , které se vyznačují vysokým stupněm systematizace monotematických bludů, táhnou poměrně dlouho, pro tyto případy jde o zvláštní podtyp paranoidních schizofrenie se rozlišuje - paranoidní schizofrenie [10] . Paranoidní schizofrenie, upravená pro použití v Ruské federaci, má kód F22.82 a patří do skupiny poruch s bludy .
Paranoidní stadium pak může být nahrazeno Kandinského-Clerambaultovým syndromem , kterému mohou předcházet vznikající mentální automatismy, úzkostné a nesmělé vzrušení, pocit strachu a hrozícího nebezpečí [10] . Tento syndrom se může formovat různými způsoby: někdy se vyskytují bludné poruchy s jedním nebo dvěma typy duševních automatismů a někdy se kromě bludů vlivu a pronásledování rozvíjejí s postupným rozšiřováním jejich rozsahu ideové nebo jiné typy duševních automatismů. a vznik syndromu úplného mistrovství [10] .
Následuje stadium parafrenie (parafrenní syndrom). Ke vzniku známek parafrenie v klinickém obrazu Kandinsky-Clerambaultova syndromu dochází postupně [10] . V tomto případě se myšlenky vlivu mohou změnit ze škodlivého na „benevolentní“, dochází ke zvýšení náladového pozadí . Následně vznikají bludy vznešenosti fantastického a absurdního obsahu (pacient se například může domnívat, že mu bylo svěřeno zvláštní poslání, že ovlivňuje osudy všech lidí a dokonce i Vesmíru atd.) [10] . Položka „paranoidní schizofrenie“ Mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize ( F 20.0 ) zahrnuje parafrenní schizofrenii , která nemá nosologickou nezávislost, ale je považována za odrůdu (stadium) paranoidní schizofrenie.
Poslední fází je schizofrenní defekt (defektní stav), neboli konečný stav. Při ní lze pozorovat schizofázii (jev, kdy je řeč gramaticky konstruována správně, ale postrádá jakýkoli význam a obsah) [10] . Chování pacientů se schizofázií bývá objednané, navenek správné [10] . V konečných stavech paranoidní schizofrenie se diagnóza mění na reziduální schizofrenii ( F 20,5 ).
Karl Kleist (1947) rozlišil tyto formy paranoidní schizofrenie: typickou, atypickou, rozsáhlou a kombinovanou [11] :14 . U atypických a kombinovaných forem byl nejčastěji pozorován relabující průběh [11] :14 .
Gohe Alfred (1934) považoval za charakteristický znak paranoidní schizofrenie změny osobnosti, které předcházejí bludným zážitkům [11] :14 . Podle jeho názoru je pro paranoidní schizofrenii systematizace bludů méně charakteristická, charakteristický je její spíše akutní vývoj a s progresí onemocnění se bludy stávají stále nesourodějšími a fantastičtějšími [11] :14 .
Carl Leonhard (1957) rozdělil endogenní psychózy do mnoha forem, přičemž paranoidní psychózy přisuzoval systematizované schizofrenii a formy parafrenie, které Emil Kraepelin vyčlenil, jako paranoidní schizofrenii [11] :14 .
G. Benedetti (1962) označil syndrom charakteristický pro paranoidní schizofrenii – halucinatorně-paranoidní syndrom [11] :16 . Podle jeho výzkumů může být nástup onemocnění akutní nebo pomalý a průběh může být kontinuální nebo zvlněný [11] :16 . Benedetti připisoval paranoidní schizofrenii všechny známé formy parafrenie [11] :16 .
Paranoidní schizofrenie se může také projevovat oneiroidním syndromem . TA Klimusheva (1965) popsal rysy oneiroidních stavů u paranoidní schizofrenie s Kandinsky-Clerambaultovým syndromem [11] :9 . U pacientů, které pozorovala, byly oneiroidní stavy ve formě „orientovaného“ oneiroidu, byly časově krátké, charakteristické pocitem „hotovosti“ a k jejich rozvoji docházelo na pozadí přechodné halucinatorně-bludné zmatenosti nebo katatonických příznaků [11] :9 .
Oneiroidní stavy se na počátku onemocnění vyskytovaly v rámci zrakových pseudohalucinací , byly krátkodobé, nerozvinuté a afektivně (emocionálně) saturované [11] :10 . Oneiroidní stavy ve stadiu výrazného procesu mají složitou strukturu se skutečnými halucinacemi , klamy zvláštního významu nebo klamy inscenace, stejně jako falešné rozpoznání.
Oneiroidní a podobné zkušenosti u paranoidní schizofrenie popisují i takoví autoři jako V. N. Favorina (1959), M. P. Podobed (1969), G. N. Shumsky (1974), S. M. Lifshits (1965) [11] :10 .
Wilhelm Meyer-Gross popsal pacienta s paranoidní schizofrenií s oneirickou poruchou prožívající konec světa [11] :13 . V tomto případě se psychóza neustále snižovala a do popředí se dostával depresivně-paranoidní syndrom, který spočíval v bludném vnímání v podobě bludů hříšnosti (charakteristické pro depresivní stavy) a bludů perzekuce [11] :13 . Mayer-Gross tímto klinickým příkladem zdůraznil obtížnost rozdělení paranoidní schizofrenie do klinických forem, což doložil existencí přechodných forem a rozmanitostí jejích psychopatologických projevů [11] :13 .
U paranoidní schizofrenie se vyskytují i afektivní poruchy (poruchy nálady): hypománie , mánie , vymazané deprese , ponurá-zlomyslná nálada a afektivní výkyvy [11] :9 . Zvýšená nálada obvykle předchází nástupu parafrenního stadia paranoidní schizofrenie [11] :9 .
M. V. Sivanova a E. N. Efremova (1973) popsali rysy manického syndromu u 30 pacientů s paranoidní schizofrenií [11] :10 . U 16 pacientů manický syndrom provázel parafrenní syndrom, u 8 byl pozorován na počátku psychózy , u zbývajících 6 pacientů vznikl při antipsychotické terapii (byla krátkodobá) [11] :10 .
Maniocko-bludný stav v paroxysmálním průběhu schizofrenie v ruské upravené verzi MKN-10 je zahrnut v položkách F30.24 "maniocko-bludný stav s deliriem nekongruentním k ovlivnění " a F31.24 "maniocko-bludný stav, bipolární typu, s deliriem nekongruentním k ovlivnění“ [12] . Pokud jsou manické příznaky jednoznačné a dlouhodobé, je vhodnější diagnostika schizoafektivní poruchy [12] .
Někteří vědci rozlišují dva typy paranoidní schizofrenie: monomorfní (paranoidní) a halucinační (“halucinační ekvivalent”) [11] :73 . Rozvoj jednoduše halucinační varianty nebo halucinatorně-paranoidního typu paranoidní schizofrenie v některých případech lze předvídat charakteristikou počáteční a počáteční fáze rozvoje duševní poruchy [11] :73 .
Podle Mezinárodní statistické klasifikace nemocí, úrazů a příčin smrti 9. revize ( MKN-9 ), upravené pro použití v SSSR , měla paranoidní schizofrenie řadu klinických variant: 295,31 - paranoidní forma (nepříznivá varianta), 295,32 - paranoidní forma (typická varianta) , 295,33 - paranoidní forma (paroxysmálně-progredentní průběh), 295,39 - paranoidní forma s nespecifikovaným typem průběhu [13] . Samostatně vystupovala 295,53 - malátná paranoidní ( paranoidní ) schizofrenie, která byla podtypem pomalé schizofrenie [13] .
Níže jsou uvedena oficiální obecná kritéria pro paranoidní, hebefrenní, katatonní a nediferencovanou schizofrenii (F20.0-F20.3) [14] . Podle MKN-10 je pro stanovení diagnózy nutné sledovat alespoň jeden z následujících příznaků:
(a) "ozvěna" myšlenek (vyznívání vlastních myšlenek), vkládání nebo vyjímání myšlenek, otevřenost myšlenek pro druhé ; (b) klamné představy o vlastnictví, vlivu nebo pasivitě, které se zřetelně týkají těla nebo končetin, myšlenek, činů nebo pocitů; klamné vnímání; (c) halucinační "hlasy" komentující nebo diskutující o chování pacienta; jiné typy „hlasů“ přicházejících z různých částí těla; (d) trvající bludy, které jsou kulturně nevhodné, směšné, nemožné a/nebo obsahově grandiózní.Nebo musí být pozorovány alespoň dva z následujících „menších“ příznaků:
e) přetrvávající halucinace jakéhokoli druhu, pokud se vyskytují denně po dobu alespoň jednoho měsíce a jsou doprovázeny bludy (které mohou být přerušované a polotvarované) bez zřetelného afektivního obsahu; f) neologismy , sperrungy (přestávky v myšlení) vedoucí k diskontinuitě nebo nejednotnosti v řeči ; (g) katatonické chování , jako je neklid, ztuhlost nebo vosková ohebnost, negativismus , mutismus a strnulost ; h) „negativní symptomy“ (nikoli však v důsledku deprese nebo farmakoterapie ), které obvykle vedou k sociálnímu stažení a snížené sociální výkonnosti; příznaky, které mohou být vyjádřeny: apatie , ochuzení nebo hladkost řeči, nepřiměřenost emocionálních reakcí; (i) výrazné a konzistentní změny v celkové kvalitě chování, projevující se ztrátou zájmu, bezcílností, zaujatostí vlastními zkušenostmi, sociálním odcizením. Diagnostické pokynyV tomto případě by měly být tyto příznaky pozorovány alespoň měsíc. Stavy, které splňují tato kritéria, ale trvají méně než měsíc, jsou klasifikovány jako akutní schizofrenii podobná psychotická porucha ( F 23.2 s dalším čtvrtým znakem označujícím povahu poruchy), a pokud následně trvají déle než měsíc, pak je diagnóza změněna (překódována) na příslušnou formu schizofrenie [14••] .
Když se symptomy schizofrenie rozvinou spolu se závažnými symptomy jiných poruch ( afektivní : manické nebo depresivní epizody, epileptika , jiná mozková onemocnění, intoxikace alkoholem nebo drogami nebo abstinenční syndrom ), diagnóza schizofrenie není stanovena a příslušné diagnostické kategorie a jsou aplikovány kódy. Diagnóza schizofrenie je stanovena, pokud případ splňuje kritéria pro manickou epizodu F 30 - nebo depresivní epizodu ( F 32 -), ale výše uvedená obecná kritéria jsou splněna před rozvojem poruchy nálady [14] .
Symptom (i) ve výše uvedeném seznamu se týká pouze diagnózy „schizofrenie jednoduchého typu“ ( F 20.6 ) a vyžaduje dobu sledování symptomů psychiatrem po dobu alespoň jednoho roku [14] .
Podle MKN-10 je diagnóza paranoidní schizofrenie stanovena, pokud jsou splněna následující kritéria:
Je důležité vyloučit akutní přechodné psychotické poruchy , schizoafektivní poruchu , chronickou poruchu s bludy a organickou poruchu s bludy . U akutních přechodných psychotických poruch mohou být přítomny negativní i pozitivní příznaky schizofrenie, které však obvykle do 2 týdnů odezní. Je důležité vyloučit fakt indukovaného deliria , který může být přítomen např. při výchově dětí v rodině s duševním onemocněním.
Blud u schizofrenie se od bludu u bludné poruchy liší svou absurditou a domýšlivostí, polytematickostí a fragmentací [5] .
Varianty průběhu a označení remisePrůběh paranoidní schizofrenie může být chronický (kontinuální) nebo epizodický (paroxysmální) s částečnou nebo úplnou remisí .
Typy průběhu onemocnění jsou kódovány přidáním pátého znaku [16] :
Ve verzi ICD-10 upravené pro použití v Ruské federaci je „jiný proud“ označen kódem F20.07 a kód F20.09 je období pozorování kratší než jeden rok.
A. V. Snezhnevsky poznamenal, že koncept „nepřetržitého toku“ je relativní. V podstatě všechny formy schizofrenie, včetně těch kontinuálních, „se vyskytují s obdobími exacerbací a dočasného klidu (remise)“ [17] .
Přítomnost nebo nepřítomnost remise v upravené verzi je označena šestým znakem kódu, a pokud k remisi dojde, označením její povahy [18] . Označení typu remise na příkladu paranoidní schizofrenie:
The American Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders , 2. vydání (DSM-II) obsahoval "paranoidní schizofrenii" (kód 295.3 v příručce). Existovaly 3 podtypy v závislosti na převládajících příznacích: nepřátelský (nepřátelský), grandiózní (majestátní) a halucinační (halucinační) [19] .
Diagnostická kritéria pro schizofrenii paranoidního typu (295,3x) v DSM-III-R (3. revize) [20] :
Diagnostická kritéria pro schizofrenii paranoidního typu (295,30) v DSM-IV-TR (4. revize) [21] :
Příští vydání DSM-5 nezahrnuje typy schizofrenie [22] [23] .
Akutní zjevná psychóza u této poruchy se léčí antipsychotiky a detoxikační terapií [24] :158 . Nárůstu negativních poruch lze předejít nízkými dávkami risperidonu (do 2 mg) a dalšími antipsychotiky [24] :158 . Risperidon a flupenthixol prokázaly účinnost v léčbě pacientů s paranoidní schizofrenií, včetně zlepšení jejich kognitivních schopností [25] .
Pro udržovací terapii se používají prolongovaná antipsychotika ( haloperidol-depot , liorodine-depot ) a uhličitan lithný v přítomnosti afektivních poruch ve struktuře psychózy [24] :158 .
Při rezistenci na antipsychotika se používá monolaterální elektrokonvulzivní terapie [24] :158 .
Slavní lidé, kteří trpěli paranoidní schizofrenií:
Kevin "Al" Archer je anglický kytarista a skladatel.
Parveen Babi je indická herečka.
Nikolaj Džumagaliev - sovětský sériový vrah - kanibal , " Iron Fang ".
John DuPont je americký obchodník a filantrop, člen známé rodiny DuPontů, který byl v roce 1996 odsouzen za vraždu třetího stupně olympijského vítěze v zápase ve volném stylu Davida Schultze .
Theodore Kaczynski - také známý jako Unabomber - Ph.D. v matematice, sociální kritik známý pro svou kampaň s poštovními bombami.
Veronica Lake je americká herečka, která má hvězdu na hollywoodském chodníku slávy .
Jake Lloyd je americký herec nejlépe známý tím , že jako dítě hrál Anakina Skywalkera ve Star Wars. Epizoda I: Skrytá hrozba ."
Alexey Viktorovich Makeev – známější pod pseudonymem Alextime – je ruský myslitel, podnikatel, potápěč, blogger a video blogger, který svá videa publikoval na platformě pro hostování videa YouTube .
John Forbes Nash je americký matematik, který v roce 1994 získal Nobelovu cenu za ekonomii za analýzu rovnováhy v teorii nekooperativních her .
Lionel Eldridge je americký profesionální fotbalista.
Bettie Page je americká modelka.
Tom Harrell je americký jazzový hudebník (trumpetista) a skladatel.
James Philip Chass Jr. je americký spisovatel a zpěvák.
Richard Chase je americký sériový vrah, Sacramento Vampire. Trpěl hypochondrickým deliriem .
Mark David Chapman je vrahem Johna Lennona , člena The Beatles . Marka diagnostikoval doktor Daniel Schwartz.
Eduard Shemyakov je ruský kanibal sériový vrah.
Daniel Paul Schreber je německý soudce, který se proslavil popisem svého stavu v knize „Memoirs of a Neuropathological Patient“.
Kontroverzní nebo chybné výsledky vyšetření:
Anders Behring Breivik je norský terorista , kterému dva týmy soudem jmenovaných psychiatrů diagnostikovaly paranoidní schizofrenii, ale po rozsáhlé kritice prvních zpráv byl případ znovu otevřen a byl prohlášen za příčetného. Druhým psychiatrickým vyšetřením byl jeho stav posouzen jako projev narcistické poruchy osobnosti v kombinaci s patologickým fantazírováním ( patologickým lhaním ), které nezbavuje trestní odpovědnosti.
Peter Sutcliffe je britský sériový vrah. Byl prohlášen za „již duševně nemocný“ a poslán z psychiatrické léčebny do vězení.
Slovníky a encyklopedie |
---|
Schizofrenie | |
---|---|
Formy schizofrenie ( MKN-10 ) |
|
Zvláštní formy schizofrenie |
|
Zastaralé diagnózy | |
Jiné diagnózy a stavy | |
Související syndromy | |
Negativní příznaky | |
jiný |