Stresová inokulační terapie jejednou z metod modifikace chování [ 1 ] používaných v kognitivně-behaviorální psychoterapii . Tuto metodu vyvinul v letech 1974-1985 kanadský psychologDonaldMeichenbaum ][2nar. 1940).,MeichenbaumDonald.angl( [4] . Tato metoda se nazývá "očkování", protože má určitou podobnost s technikou biologické imunizace : stejně jako lékařská imunizace pomáhá tělu připravit se na ochranu před těžkými infekcemi, psychologická imunizace je navržena tak, aby se připravila na srážku se stresovou zátěží rostoucí intenzity a složitost [5] . Tato metoda umožňuje klientovi přejít ze stavu „ naučené bezmoci “ do stavu „naučené kompetence“ [1] .
Meichenbaumova metoda spočívá ve výuce technik sebeovládání, které pomáhají zvládat stresové situace. Tato technika může být také použita k rozvoji optimálního chování v problémových situacích, které způsobují hněv, fyzickou bolest nebo jiné negativní emoce a nepohodlí [6] . Podle Meichenbauma,
Podrobný program nácviku copingových dovedností s následným aplikovaným nácvikem používání těchto dovedností pod různými stresory je naprostým opakem nahodilých, nedomyšlených způsobů osvojování takových dovedností, ke kterým se naši současníci často musí uchylovat. Studie o stresu odhalily dovednosti nezbytné pro zvládání stresu a metoda modifikace kognitivního chování je podle našeho názoru slibným prostředkem k výuce těchto dovedností [7] .
Postup terapie stresovým očkováním je obvykle dobře strukturovaný, zaměřený na úkoly a ve většině případů nezabere mnoho času. Tato technika se s úspěchem používá k přípravě pacienta na nadcházející operaci, k přípravě sportovců na závody, v profesionální oblasti - k výuce zaměstnanců efektivnějšími strategiemi chování v obtížné situaci [4] (ve vztahu k lidem, kteří svou povahou své činnosti, často se dostávají do stresových situací, - např. armáda, strážci zákona, manažeři) [8] . Model lze aplikovat jak v individuálním, tak i skupinovém psychologickém poradenství [4] .
Stresová inokulační terapie je založena na kognitivním modelu stresu : předpokládá se, že míra negativního dopadu stresu závisí do značné míry na tom, jak tuto situaci každý jedinec vnímá (tj. zda se objeví racionální a adaptivní či iracionální , destruktivní a rušivé myšlenky na problematické situace). Je třeba také poznamenat, že ve stresových situacích se obvykle aktualizují úzkostné, iracionální a destruktivní myšlenky spojené s minulými negativními zkušenostmi. Z tohoto důvodu mohou být objektivně totožné události různými lidmi vnímány zcela odlišně (v závislosti na jejich osobních vlastnostech a životních zkušenostech), což vede k různým stylům chování v dané situaci a podle toho k různým důsledkům. Maladaptivní reakce na stres podle Meichenbauma nastává, pokud
Taková přesvědčení mají výrazný negativní účinek podle schématu „sebenaplňujícího se proroctví“ : úzkostná očekávání ve stresové situaci vedou k maladaptivnímu chování a bolestivé reakci na stres, což zase přesvědčuje jednotlivce o pravdivosti jeho negativních postojů. [4] .
Změnou přesvědčení spojených s problémovou situací [4] , a obsahu vnitřního dialogu lze člověka připravit na obtíže, které prožívá nebo očekává. To je to, o čem je „školení proti stresovému očkování“ [8] . Pokud se terapeutovi podaří změnit vnitřní monolog klienta (metodou autoinstrukce ), dochází ve stresové situaci k pozitivní změně fyziologické složky emocí, což snižuje úzkost jedince, zlepšuje možnost sebekontroly a umožňuje chovat se racionálněji a adaptivněji.
Přestože je Meichenbaumova technika primárně založena na změně přesvědčení a vnitřním dialogu, předpokládá se, že do určité míry je účinnost této metody spojena s fenoménem závislosti na stresoru (což tuto metodu přibližuje technice systematické desenzibilizace ) [ 3] . I když je trénink stresové inokulace primárně založen na změně vnitřního monologu, u této techniky se používají i relaxační techniky , stejně jako strategie určené k řešení problémů .
Výcvik probíhá individuálně nebo skupinově, za aktivní účasti klienta [8] . Skládá se z následujících kroků:
Tato fáze je také někdy označována jako „etapa objasnění“ [4] . V této fázi jsou klientovi vysvětleny psychické a biologické mechanismy reakce na stres [6] . Terapeut pomáhá klientovi odlišit adaptivní a efektivní reakce od maladaptivních či bolestivých [8] . Zdůrazňuje se, že negativní emoce mohou ve stresové situaci vést k maladaptivnímu chování [5] . Terapeut klientovi vysvětlí, že vysoká úzkost obvykle nastává, když se jedinec soustředí na vlastní nepohodlí a na vlastní nedostatečnost, stejně jako na myšlenky, které snižují sebeúctu a sebevědomí (například myšlenky jako „je těžké se dělat“ nebo „se svými myšlenkami nebo situací nemohu nic udělat“). V souladu s tím je nízká úzkost spojena se zaměřením pozornosti na vnější situaci, což zvyšuje schopnost sebekontroly a pomáhá řešit problém [1] .
Terapeut také pomáhá klientovi uvědomit si, že každý člověk je zdrojem jeho vlastních negativních myšlenek, pocitů a jednání, a proto je může změnit na pozitivnější [9] . Terapeut vysvětluje, že chování lze modifikovat přezkoumáním vlastního postoje k problémové situaci a rozvojem dovedností sebeovládání [5] .
Je třeba zdůraznit, že člověk si nemusí všimnout, že ve stresové situaci má automaticky negativní myšlenky , nebo si nemusí uvědomovat, k jakým negativním důsledkům tyto myšlenky vedou. Proto je nutné naučit se sebepozorovací techniky, které pomáhají „slyšet“ vlastní vnitřní monolog a všímat si, jak negativní postoje ovlivňují emoce, pohodu a chování [4] . Meichenbaum uvádí různé diagnostické metody pro identifikaci automatických myšlenek ve stresových situacích: vyšetření pacienta, diagnostická studie chování, skupinová diskuse, situační analýza, domácí úkoly (sebepozorování a deníkové záznamy) [3] .
Kromě toho se klienti učí strategiím řešení problémů (např. jak definovat problém, vyvinout možné alternativní postupy, zvážit pro a proti každého možného řešení problému a najít způsob, jak implementovat to nejlepší ze všech možných řešení) [4] .
Klient se také učí, jak používat autosugesci ke zlepšení sebekontroly a snížení úzkosti, například pomocí frází jako „Zvládnu to“, „Musíte jednat klidně a já uspěji“, „Soustřeďte se na přítomnost: co přesně je potřeba udělat?“, „Neopouštějte úsilí; neočekávejte dokonalost a okamžitý úspěch“ [3] , „Můžete si vypracovat plán, jak se s tím vypořádat“, „Raději se zamyslete nad tím, co s tím můžete udělat. Je to lepší než se trápit“, „Uvolněte se: vše máte pod kontrolou. Pomalu se zhluboka nadechněte" [10] , "Můžete si vyvinout strategii zvládání!" Přemýšlejte o tom, co můžete v této situaci dělat“ [3] .
Tato fáze také vysvětluje, jak včas rozpoznat známky nárůstu emočního stresu, což klientovi umožní rychle aplikovat potřebné techniky a předejít ztrátě sebekontroly ve stresové situaci [3] .
Nakonec v této fázi klient určí, které stresory jsou pro něj nejproblematičtější a identifikuje svá očekávání ohledně výsledků tréninku. Na základě toho terapeut a klient vypracují plán společné práce [8] .
"Fáze utváření nových dovedností" [9]V této fázi je klient vyzván k vyzkoušení různých strategií ( copingových dovedností) ke snížení negativního dopadu stresových situací [6] . Tyto strategie se praktikují v imaginárních stresových situacích a klientovi se doporučuje nepopírat, ale fixovat negativní, maladaptivní a úzkostné myšlenky, které se objevují při konfrontaci s problémovou situací, a nahradit je racionálními pozitivními myšlenkami vedoucími k adaptivním formám chování. („strategie zvládání“) [5] .
"Fáze nových dovedností" [9]Tato fáze je někdy také označována jako „fáze konfrontace“ [3] . V této fázi se upevňují získané dovednosti a tyto dovednosti se přenášejí do reálného života [9] . Klient „testuje“ nové techniky v konkrétních situacích a je přesvědčen o jejich účinnosti. I tato fáze vyžaduje účast terapeuta, ale v mnohem menší míře (kontrola a drobná korekce) [8] . Pokud jde o rozvoj komunikačních dovedností, je tato fáze často prováděna v rámci skupinové terapie, která umožňuje simulovat komunikační situaci, která se blíží té skutečné [5] . Tato fáze zahrnuje řadu praktických cvičení, jako je hraní rolí . Navíc se reálné akce nacvičují v reálných situacích [4] .
Ve fázi konfrontace se stresem klient používá následující kognitivně-behaviorální schéma:
V závěrečné fázi výcviku v případě potřeby terapeut pacientovi předá kartu s instrukcemi ( anglicky coping card ), která uvádí, co je třeba udělat v problémové situaci (například při záchvatu paniky). Takovou kartičku může pacient nosit u sebe, položit si ji na stůl nebo si ji doma pověsit na nápadné místo. Potřeba použití takových karet je způsobena tím, že ve stresové situaci může být pacient zmatený a zapomenout na to, co mu terapeut doporučil (zejména pokud jde o komplexní schéma akcí). Pouhá přítomnost karty má navíc na pacienta často uklidňující účinek. Nakonec si pacient za neustálého nahlížení do karty „zvnitřňuje“ program akcí, které musí provést: v duchu si nacvičuje, co má v problémové situaci udělat. To pomáhá v případě potřeby lépe provádět akce. Bylo pozorováno, že i po vymizení problému si mnoho pacientů opakovaně čte návod k použití, což snižuje jejich strach, že se s problémem nebudou moci vyrovnat, pokud se v budoucnu znovu objeví [6] .