Topit se

Aktuální verze stránky ještě nebyla zkontrolována zkušenými přispěvateli a může se výrazně lišit od verze recenzované 23. prosince 2019; kontroly vyžadují 23 úprav .
Topit se
MKN-11 NF08.1
MKN-10 T 75,1
MKN-9 994,1
NemociDB 3957
Medline Plus 000046
eMedicine vycházet/744 
Pletivo D004332
 Mediální soubory na Wikimedia Commons

Utonutí  - smrt nebo patologický stav způsobený ponořením těla do vody (méně často - do jiných kapalin a sypkých materiálů) a udušením .

Druhy utonutí [1]

Existuje několik typů tonutí: pravé („aspirace“, „mokré“), nepravdivé („asfyktické [2] “, „suché“, „spastické“), synkopa („reflexní“) a smíšené.

Je třeba mít na paměti, že smrt člověka ve vodě může nastat nejen utonutím, ale i v důsledku jiných příčin (kardiovaskulární onemocnění, různá poranění apod.) [3] [4] [5] .

Tonoucí mechanismus

Moderní rozsáhlé studie prokázaly, že patogeneze utonutí ve sladké vodě a ve slané vodě se významně neliší a nehraje zvláštní klinickou roli. Mezitím se dříve myslelo že při utonutí ve sladké vodě řídne krev. To je způsobeno prouděním vody z plic do krevního řečiště. Vyskytuje se v důsledku rozdílu osmotického tlaku sladké vody a krevní plazmy . Vlivem ředění krve a prudkého zvýšení objemu krve v těle dochází k zástavě srdce (srdce není schopno pumpovat tak obrovský objem). Dalším důsledkem ředění krve, který může způsobit komplikace a smrt, je hemolýza , ke které dochází v důsledku rozdílu osmotických tlaků krevní plazmy a cytoplazmy erytrocytů, jejich zduření a prasknutí. Výsledkem je anémie, hyperkalémie a velké množství buněčných membrán, buněčného obsahu a hemoglobinu najednou vstoupí do krevního řečiště, které, jsou-li vylučovány ledvinami, mohou vést k akutnímu selhání ledvin [6] .

Při utonutí ve slané vodě dochází k opačnému procesu - srážení krve ( hemokoncentrace ).

Obvykle je mechanismus utonutí následující: člověk, který spadl pod vodu, zadržuje dech a aktivně bojuje o svůj život. Poté začne požití vody; to je věřil snížit nutkání k vdechování. Po hlubokém nádechu dojde, ale v důsledku laryngospasmu voda nepronikne do dolních cest dýchacích. Dochází ke ztrátě vědomí, vymizení laryngospasmu a pasivnímu proudění vody do plic. Více než 22 ml vody na kg tělesné hmotnosti je považováno za smrtelné, pokud se do plic dostane více než 22 ml vody. V 65% případů proniká 5-10 ml / kg. Vnikání vody do plic způsobuje řetězec patologických změn vedoucí k poškození centrálního nervového systému, kardiovaskulárního systému, gastrointestinálního traktu, až k poškození samotné plicní tkáně; kromě toho se mění složení krve, jsou ovlivněny erytrocyty a hemoglobin v nich obsažený se oxiduje na kyselinu chlorovodíkovou hematin, která zase ovlivňuje renální tubuly. V této době se mohou objevit křeče svalů těla. Po chvíli dojde k zástavě srdce. O pár minut později začnou nevratné změny v mozkové kůře. Při aktivním boji o život potřebuje tělo více kyslíku, to znamená, že hypoxie zesílí a smrt nastává v kratší době.

Při tonutí v ledové vodě, zejména u dětí s nízkou tělesnou hmotností a vysokou regenerační schopností organismu, je někdy možné zcela nebo částečně obnovit mozkové funkce 20-30 minut po utonutí.

Příčiny utonutí

K utonutí dochází z různých důvodů. Lidé se často utopí a zanedbávají základní opatření (neplavat za bójemi , neplavat v opilosti, neplavat v pochybných nádržích, neplavat v bouřce, nevycházet v zimě na led). Při tonutí hraje velkou roli faktor strachu. Nedostatečná informovanost občanů o bezpečnosti na vodních plochách.

Takže často ti, kteří neumějí plavat, kteří se náhodou ocitnou ve vodě ve velkých hloubkách, začnou náhodně pádlovat rukama a nohama a křičet "Zachraňte mě, topím se!". Uvolňují tak vzduch z plic a nevyhnutelně klesají do vody.

Utonutí je možné v bažině a pohyblivém písku[ upřesnit ] ve kterém ani ten, kdo umí plavat, nemá možnost se plně hýbat.

Mezi milovníky potápění může dojít i k utonutí . Někdy je to ještě nebezpečnější než prosté utonutí, zvláště pokud se potápíte sami. Často je utonutí potápěčů doprovázeno takzvanou „kesonovou nemocí“ .

Soudně lékařská prohlídka

Forenzní lékařská diagnostika utonutí, ale i jiných příčin smrti, se provádí na základě stanovení souboru příznaků zjištěných jak v rámci sekční studie, tak pomocí dalších výzkumných metod a v závislosti na typu utonutí. U pravého („bledého“, „mokrého“) typu utonutí (v přírodních nádržích nebo v nádržích napodobujících přírodní nádrže), přítomnost přetrvávající bělavé jemné bublinkové pěny v otvorech úst a nosu (Krushevského znamení), akutní otok plic, krvácení pod plicní pleurou , detekční tekutiny topícího se prostředí v sinus sfenoidální kosti , rozsivka plankton ve vnitřních orgánech a kostní dřeni a některé další příznaky.

V patogenezi asfyxického („modrého“, „suchého“) typu tonutí je vedoucím článkem akutní porucha zevního dýchání, a proto se při vyšetření mrtvoly objevují difuzní, nasycené kadaverózní skvrny cyanoticky fialové barvy, cyanóza a jsou zaznamenány otoky obličeje a krku, krvácení do spojivek, výrazný otok plic s výrazným zvětšením jejich objemu a vzdušnosti.

Reflexní typ tonutí je charakterizován známkami rychle nastávající smrti, z nichž nejvýraznější jsou difúzní, nasycené modrofialové kadaverózní skvrny, tekutý stav krve v dutinách srdce a velkých cévách bez známek jiné druhy utonutí.

Kromě známek, které přímo či nepřímo naznačují utonutí, existují známky pobytu mrtvoly ve vodě: bledost kůže, tzv. „husí kůže“, svraštění kůže šourku a v oblasti bradavek, macerace kůže (jejíž doba a stupeň závisí na mnoha faktorech – teplotě vody, věku postiženého atd.). Poslední známky macerace jsou spontánní oddělení epidermis rukou spolu s nehty (takzvané „ rukavice smrti “). To může ztížit identifikaci mrtvoly. Na chodidlech dochází k odlupování kůže pouze na plantárních plochách. V procesu hnilobných změn v mrtvole dochází k oddělení vlasů. Vlivem vody vlasy ztrácejí spojení s pokožkou. Mokré oblečení, kůže a vlasy mrtvoly, přítomnost písku, bahna, řas na nich také naznačují přítomnost mrtvoly ve vodě.

Smrt ve vodě často nenastává z utonutí, ale z různých nemocí (náhlá smrt ve vodě), zranění atd. Mrtvolu nebo její části lze hodit do vody, aby se vražda utajila. Je velmi obtížné zjistit příčinu smrti, zvláště když bylo tělo dlouhou dobu ve vodě, a v některých případech je to nemožné. Nutno podotknout, že soudní znalec zjišťuje zejména příčinu smrti (například mechanické udušení v důsledku uzavření dýchacích cest vodou při tonutí). Zjištění typu násilné smrti (vražda, sebevražda, nehoda) není v kompetenci soudního znalce; orgány činné v trestním řízení se touto problematikou zabývají mimo jiné s přihlédnutím k údajům ze soudního lékařského vyšetření [7] [8] [9] [10] [11] .

Trest smrti

V Evropě bylo utonutí používáno jako trest smrti. Ve středověku se používala formulace „ cum fossa et furca “ nebo „s jámou a šibenicí“ (přes jámu nebo šibenici) [12] .

Topení se praktikovalo v Evropě a v 17. a 18. století [13] . Tato praxe byla zrušena v Anglii (1623), Skotsku (1685), Švýcarsku (1652), Rakousku (1776), Islandu (1777) a Rusku (počátek 18. století). Francie tuto popravu oživila během francouzské revoluce (1789-1799), komisař Jean-Baptiste Carrier ji použil v Nantes [14] .

Viz také

Poznámky

  1. ↑ Kavalenok P.P. první pomoc při utonutí . Získáno 29. dubna 2022. Archivováno z originálu dne 31. července 2021.
  2. ↑ Wikislovník . Získáno 29. dubna 2022. Archivováno z originálu dne 24. června 2017.
  3. ↑ Akopov V. I. Soudní lékařství: Praktická příručka pro právníky a lékaře. - 3. vyd., revidováno. a doplňkové - M .: Vydavatelská a obchodní společnost "Dashkov and K", 2005. - S. 335-336.
  4. ↑ Soudní utonutí – Fórum soudního lékařství. — Režim přístupu: http://www.sudmed.ru/index.php?showtopic=4533 Archivní kopie ze dne 19. srpna 2014 na Wayback Machine . - Datum přístupu: 18.01.2011.
  5. ↑ Utonutí. Opravdové (mokré) utopení. Asfyxické (suché) utonutí. Synkopický typ utonutí (smrt ve vodě). Nouzová pomoc při utonutí. // MedUniver - Ambulance. — Způsob přístupu: http://meduniver.com/Medical/Neotlogka/37.html Archivováno 23. února 2011 na Wayback Machine . - Datum přístupu: 18.01.2011.
  6. ↑ Medicína katastrof: STANDARDY LÉKAŘSKÉ POMOCI PŘI KATASTROFÁCH. Přednáška 8 . Získáno 19. srpna 2012. Archivováno z originálu 19. srpna 2014.
  7. ↑ Akopov V. I. Soudní lékařství: Praktická příručka pro právníky a lékaře. - 3. vyd., revidováno. a doplňkové - M .: Vydavatelská a obchodní společnost "Dashkov and K", 2005. - S. 337-340.
  8. ↑ Soudní lékařství: Odpovědi na zkoušky. otázka / Yu. V. Kuharkov. - Minsk: TetraSystems, 2010. - S. 103-104.
  9. ↑ Soudní lékařství: učebnice / Pod. vyd. V. M. Smolyaninova. - 2. vyd. revidováno a doplňkové - M.: Medicína, 1982. - S. 88-96.
  10. ↑ Soudní utonutí – Fórum soudního lékařství. — Režim přístupu: http://www.sudmed.ru/index.php?showtopic=4533 Archivní kopie ze dne 19. srpna 2014 na Wayback Machine . — Datum přístupu: 18. 1. 2011.
  11. ↑ Khokhlov, V. E., Kuzněcov L. E. Soudní lékařství: Průvodce. - Smolensk, 1998. - S. 334-342.
  12. ↑ Halkerston, Peter. Překlad a vysvětlení hlavních technických termínů a frází použitých v Mr.  Erskine's Institute of the Law of Scotland... S indexem materiarum a nejpoužívanějšími latinskými zásadami v právu a spravedlnosti . — 2. - Edinborough: Peter Halkerston, 1829. - S. 29.
  13. ↑ Norton, Rictor Newspaper Reports: The Dutch Purge of Homosexuals, 1730 . Homosexualita v Anglii osmnáctého století: Zdrojová kniha (17. listopadu 2011). Archivováno z originálu 18. května 2012.
  14. ↑ Utopení a záchrana života , Encyclopædia Britannica , sv. 08 (11. vydání), 1911 
  Přejděte na položku Wikidata  Slovníky a encyklopedie
V bibliografických katalozích