| Ankylozující spondylitida | |
|---|---|
| Obrázek páteře postižené ankylozující spondylitidou | |
| MKN-10 | M08.1 , M45 _ _ |
| MKB-10-KM | M45 |
| MKN-9 | 720,0 |
| MKB-9-KM | 720,0 [1] |
| OMIM | 106300 |
| NemociDB | 728 |
| Medline Plus | 000420 |
| eMedicine | rádio/41 |
| Pletivo | D013167 |
| Mediální soubory na Wikimedia Commons | |
Ankylozující spondylitida ( angl. Ankylosing spondylitis , z jiného řeckého ἀγκύλος - ohnutý, spondylos vertebrae, arthros joint, přípona -itis s významem zánět, Strümpellova choroba - Bechtěrew - Marie), nebo Bechtěrev - chronické systémové onemocnění kloubů s převládajícím procesem lokalizace v sakroiliakálních kloubech, kloubech páteře a paravertebrálních měkkých tkáních.
Prevalence ankylozující spondylitidy se velmi liší a závisí především na frekvenci výskytu HLA -B27 Ag: od 0,15 % ve Francii do 1,4 % v Norsku (u dospělé populace). Prevalence ankylozující spondylitidy v Rusku se podle epidemiologické studie z roku 1988 pohybuje od 0,01 % do 0,09 %. Onemocnění se rozvíjí především ve věku 20-30 let. Muži i ženy jsou touto nemocí postiženi stejnou měrou.
Existují informace o roli některých kmenů Klebsiella a dalších typů enterobakterií při rozvoji periferní artritidy u pacientů s BD. Nejdůležitějším faktorem v patogenezi je rodinná predispozice, jejímž markerem je histokompatibilní antigen HLA-B27.
Porážka osového skeletu u Bechtěrevovy choroby převažuje nad porážkou periferních kloubů, přičemž jsou postiženy především klouby "chrupavčitého" typu - sakroiliakální klouby , drobné meziobratlové klouby, sternoklavikulární a kostálně-sternální klouby. Zánětlivý proces v kloubech je způsoben imunologickými mechanismy. Důkazem toho je infiltrace lymfocyty a makrofágy , rychlý vývoj fibrózní jizvy . Hrubé destruktivní změny v kloubech nejsou pozorovány.
V počátečním období onemocnění jsou projevy způsobeny poškozením vazivového aparátu páteře. Charakterizované stížnostmi na bolest v křížové kosti a dolní části zad , ztuhlost, ke které dochází v klidu, zejména v druhé polovině noci a blíže k ránu, a klesá s pohybem a cvičením.
Objektivně se odhalí bolest a napětí zádových svalů, snížení rozsahu pohybu v páteři. S progresí onemocnění se syndrom bolesti zvyšuje a hranice bolestivého syndromu se rozšiřují na celou páteř. Objevují se bolesti a zvýšená pohyblivost v kyčelních kloubech. Objektivně je v tomto období již vidět jeden z charakteristických příznaků – klenuté zakřivení páteře a chronické shrbení. V budoucnu dochází k ankylozaci meziobratlových kloubů, dochází k omezení růstu hrudníku a prudkému poklesu lidského růstu.
U periferní formy onemocnění se může projevit porážkou velkých kloubů – loket, koleno, kotník. Existují i mimokloubní projevy Bechtěrevovy choroby. Charakteristický je rozvoj iritidy a iridocyklitidy . Na straně kardiovaskulárního systému je zaznamenána aortitida , insuficience aortální chlopně, perikarditida a různé poruchy rytmu. Může se vyvinout renální amyloidóza .
Předpokládá se, že Bechtěrevova choroba se léčí lépe než revmatoidní artritida. Většina pacientů s postižením skeletu dobře reaguje na NSAID . I za přítomnosti strukturálních změn v páteři zůstává mnoho pacientů práceschopných. Často, se zjevnými radiologickými změnami a funkčními poruchami osového skeletu, se pacienti o své diagnóze dozvědí náhodou, přičemž bolest zad zaměňují za ischias. [2]
Ankylózu kloubů lze na rentgenových snímcích rozlišit pouze tehdy, když onemocnění dosáhlo druhého stadia. V první fázi lze Bechtěrevovu nemoc detekovat pomocí magnetické rezonance .
Bechtěrevovu nemoc je třeba odlišit od degenerativních onemocnění páteře - osteochondróza , spondylóza . Hlavní rysy jsou:
Nemoc je třeba odlišit od revmatoidní artritidy , která postihuje převážně ženy. Revmatoidní artritida je charakterizována symetrickým poškozením kloubů, přítomností revmatoidních uzlů (které nejsou typické pro Bechtěrevovu chorobu) a revmatoidním faktorem v krevním séru.
Onemocnění nezačíná vždy páteří, může začít i klouby paží a nohou (připomíná revmatoidní artritidu ), zánětlivým onemocněním oka, poškozením aorty nebo srdce. Někdy dochází k pomalé progresi, kdy bolest prakticky není vyjádřena, onemocnění je zjištěno náhodně při RTG vyšetření [3] .
Medikamentózní terapii by měl předepisovat odborný lékař v závislosti na stadiu a aktivitě onemocnění.
Moderní medicína není schopna zcela vyléčit nebo zabránit vzniku ankylozující spondylitidy. Při včasné detekci je hlavní léčba zaměřena na prevenci progrese onemocnění. V současné době mají pacienti s ankylozující spondylitidou všechny možnosti udržet si pohyblivost po mnoho let.
Léčba by měla být komplexní a musí zahrnovat kromě medikamentózní terapie i fyzioterapeutická cvičení (cvičební terapie).
Mezi nemedikamentózní léčbou ankylozující spondylitidy zaujímá hlavní místo pravidelná tělesná cvičení (cvičební terapie) a školení na pacientských školách. Pacient by měl pravidelně cvičit. Pravidelná pohybová terapie u ankylozující spondylitidy zajišťuje zachování pohyblivosti páteře a kloubů. Role jiných metod léčby (masáže, magnetický laser, akupunktura atd.) nebyla prokázána.
V současné době jsou v arzenálu revmatologů léky, které účinně léčí toto onemocnění, zejména pokud bylo diagnostikováno v raných stádiích. Pro toto platí:
V poslední době jsou široce používány cílené léky, které jsou blokátory TNF-α ( tumor necrosis factor ). Tělo je vnímá jako přirozené bílkoviny, proto se jim říká „biologické látky“. Takové léky účinně zabraňují rozvoji zánětlivého procesu, aniž by ovlivnily další ochranné procesy v těle.
Kromě medikamentózní terapie by měl být pacientovi poskytnut: dostatečný spánek ve správné poloze, emoční komfort, optimální fyzická aktivita, absence ložisek chronické infekce, neustálá tělesná výchova. Užitečné jsou dávkované postupy vytvrzování. Velmi opatrně lze použít manuální terapii, léčebnou masáž (místa úponu šlach raději nemasírovat) [4] .
V případě Bechtěrevovy choroby se doporučuje i léčebná masáž. Umožňuje uvolnit křeče zádového svalstva a prohřát paravertebrální oblasti hrudní, bederní a krční páteře [5] .
Lůžko pacienta by mělo být tvrdé. V počátečních stádiích onemocnění je třeba odstranit polštář nebo polštář pod krkem (aby nedošlo k rozvoji krční lordózy), následně je přípustný tenký polštář.
Prognóza onemocnění je podmíněně nepříznivá, včasná a adekvátní léčba pouze zpomaluje rozvoj onemocnění a zlepšuje kvalitu života, neodstraňuje však příčinu rozvoje onemocnění. V průběhu času může pacient ztratit svou schopnost pracovat a může očekávat, že dostane skupinu zdravotně postižených.
Výsledky studie TORTUGA II . fáze potvrdily, že experimentální inhibitor kinázy JAK-1 filgotinib zpomaluje progresi onemocnění. Zlepšení o 20 % bylo dosaženo u 76 % pacientů, zatímco ve skupině s placebem bylo tohoto čísla dosaženo pouze u 40 % pacientů [6] .
Artritida je upravena článkem 64 "Schedule of Diseases" - "Artropatie infekčního a zánětlivého původu, systémové léze pojivové tkáně." Článek pokrývá revmatoidní artritidu, Bechtěrevovu chorobu, Reiterovu chorobu , periarthritis nodosa, Wegenerovu granulomatózu , psoriatickou artropatii a další artritidy spojené s infekcí a další systémová onemocnění pojivové tkáně. Výňatek z článku 64 o typech artritidy:
„Bod „B“ zahrnuje: - počáteční formy revmatoidní artritidy a Bechtěrevovy choroby za přítomnosti klinických a laboratorních známek aktivity procesu. Položka "D" zahrnuje: - chronická onemocnění kloubů a páteře se vzácnými (jednou ročně nebo méně) exacerbacemi.
S exacerbacemi jednou za rok nebo častěji, vyjádřenými dysfunkcí (zablokováním) některých kloubů, včetně končetin a hrudníku (hlavně během spánku), nebo silnou bolestí ve všech částech páteře a dysfunkcí oběhového a nervového systému v důsledku degradace kloubů, která se projevuje v podobě náhlých tlakových rázů při zátěži a stavů před mozkovou příhodou, je branec povinen dostat kategorii „B“ nebo „D“ v závislosti na průběhu onemocnění z důvodu fakt, že léčba je nemožná a další stres povede v extrémně krátké době jen ke zhoršení stavu a následné hospitalizaci.
Nemoc se navíc vztahuje i na článek 66 „Nemoci páteře a jejich následky“ a podle závažnosti vyžaduje zařazení do kategorie B nebo D.