Chorobu modifikující antirevmatika (zkr. BMARP ; synonymum: základní antirevmatika ) je velká a heterogenní skupina léků , které spojuje společná schopnost nejen zmírňovat symptomy a nespecificky snižovat záněty kloubů u pacientů s revmatoidní artritidou , ale i k modifikaci, zmírnění nebo zpomalení progrese samotné nemoci , destrukce kosti a dalších specifických lézí.
Termín vznikl kolem roku 1980, i když některé preparáty jsou mnohem starší [1] .
Mnoho (ale ne všechny) ze základních léků používaných při léčbě revmatoidní artritidy působí také na několik dalších onemocnění, pravděpodobně nebo prokázaných jako autoimunitní povahy. Mezi tato onemocnění patří: ulcerózní kolitida , Crohnova choroba , psoriáza , autoimunitní glomerulonefritida , chronická aktivní hepatitida . Je dost zajímavé poznamenat, že různé „základní“ léky pomáhají s různými autoimunitními onemocněními, což může odrážet rozdíl v jejich etiologii a patogenezi .
Účinnost základních léků u revmatoidní artritidy a dalších autoimunitních onemocnění je spojena s jejich specifickou protizánětlivou a imunosupresivní aktivitou. Základní antirevmatika jsou přitom na rozdíl od glukokortikoidů a nesteroidních antirevmatik jako „konvenční“ antirevmatika nevhodná pro záněty, na jejichž patogenezi se nepodílejí některé specifické autoimunitní mechanismy.
Ty ze základních léků, které nejsou „skutečnými“ imunosupresivy (což jsou základní léky metotrexát , azathioprin nebo cyklosporin ), nelze také použít k imunosupresi u stavů, které nejsou spojeny s autoimunitou , například při alotransplantaci orgánů a tkání . Imunosupresivní aktivita salazopyridazinu nebo chlorochinu je na to příliš slabá a navíc je specifická pro autoimunitu.
Společnou vlastností všech základních přípravků je pomalý, postupný vývoj účinku, který si může vyžádat i několikaměsíční terapii. Pro rychlé dosažení symptomatického zlepšení u revmatoidní artritidy a dalších autoimunitních onemocnění jsou v čekací době na efekt základní terapie předepisovány glukokortikoidy a nesteroidní antirevmatika .
V závažných případech revmatoidní artritidy nebo například Crohnovy choroby může být nutné kombinované použití dvou nebo více základních léků z různých skupin s různými mechanismy účinku. Zároveň je velmi důležité vzít v úvahu možnost zvýšení toxicity terapie některými kombinacemi. Například kombinace methotrexátu se sulfasalazinem nebo salazopyridazinem vede ke zvýšení hematologické toxicity methotrexátu, protože sulfonamidy, stejně jako methotrexát, jsou inhibitory dihydrofolátreduktázy v lidských buňkách, nejen v bakteriích . Kombinace methotrexátu s cyklosporinem vede ke zvýšení stupně imunosuprese a tím i ke zvýšení rizika infekčních a nádorových komplikací terapie.
Základní antirevmatika se dělí do několika skupin:
# - pro rok 2015 není lék registrován v Rusku
| Základní léky na revmatoidní artritidu | |
|---|---|