| Hepatóza | |
|---|---|
| Sled fází vývoje poškození jater | |
| MKN-10 | K 70 , K 76,0 |
| MKN-9 | 571,0 , 571,8 |
| NemociDB | 18844 |
| eMedicine | med/775 |
Hepatóza je skupina jaterních onemocnění , která jsou založena na metabolické poruše v jaterních buňkách (hepatocytech) a na rozvoji dystrofických změn v jaterních buňkách. V tomto případě zánětlivé jevy chybí nebo jsou mírné.
Rozlišujte mastné a pigmentové hepatózy, které mají akutní a chronický (častěji) průběh. Nejčastější hepatózou je chronická steatohepatóza (synonyma: tuková hepatóza, ztučnění jater, tuková degenerace jater).
Ve vývoji hepatózy existují exogenní a dědičné faktory. Exogenní zahrnují toxické účinky (akutní a chronické), patologii jiných orgánů a systémů a alimentární (nutriční) faktory - onemocnění štítné žlázy , diabetes mellitus , obezita , Cushingův syndrom , nedostatek bílkovin , beri -beri atd. Pigmentární hepatóza je způsobena metabolickými poruchami bilirubin a žlučové kyseliny v játrech.
Steatohepatóza je onemocnění jater doprovázené tukovými jaterními buňkami. Příčinou obezity jaterních buněk je nejčastěji nadměrný příjem tuků a sacharidů v potravě nebo jejich nadměrné hromadění v krvi v důsledku různých metabolických poruch, metabolického syndromu, endokrinních onemocnění , expozice látkám toxickým pro játra, včetně alkoholu a hepatotoxických léků .
Možná vývoj tukové hepatózy v důsledku zhoršeného vylučování tuku z jater. K tomu dochází při poklesu množství látek podílejících se na zpracování tuků (bílkoviny, lipotropní faktory). Je narušena tvorba fosfolipidů , beta-lipoproteinů , lecitinu z tuků , v důsledku čehož se v jaterních buňkách ukládají volné tuky „navíc“.
Klinické projevy chronické hepatózy v počátečních stádiích jsou zpravidla minimální, pak dochází k postupnému nárůstu jevů selhání jater . V průběhu času, často let nebo dokonce desetiletí, se u člověka mohou rozvinout zdravotní problémy, jako jsou: [1]
Při ultrazvukové diagnostice dochází k rovnoměrnému zvýšení jater, difúznímu zvýšení jejich echogenity (někdy výrazné), při zachování jejich homogenity (ačkoli s progresí procesu se objevuje charakteristická "zrnitost" parenchymu, indikující nástup rozvoje steatohepatitidy a hepatitidy) atd.
Počítačová tomografie odhaluje difúzní pokles denzitometrických parametrů jaterního parenchymu (pod 55 HU, někdy až do záporných hodnot odpovídajících hustotě tuku), v různé míře, zvětšení velikosti orgánu. Je možné identifikovat omezené oblasti tukové infiltrace, obklopené nezměněnou jaterní tkání. Častěji je pozorována lokální tuková infiltrace v játrech S4 , mají poměrně rovné, rovné kontury, nemění se průběh cév v tukem infiltrované tkáni a nedochází k masovému efektu (objemové působení na okolní struktury) .
Krevní testy mohou prokázat zvýšení jaterních enzymů. To nepotvrzuje diagnózu ztučnění jater. Může to však být signál pro další testy, které jsou potřeba k nalezení příčiny zánětu. [2]
Biopsie jater . Definitivní diagnózu ztučnění jater lze potvrdit pouze jaterní biopsií. Jehla se zavede do jater přes břišní stěnu, aby se získal kousek tkáně, který se analyzuje pod mikroskopem. [3]
Některé diagnózy, u kterých je třeba zkontrolovat játra: [4]
Vzhledem k tomu, že ztučnění jater je ve většině případů asymptomatické, dokud nedojde k zánětu jater, je diagnóza často stanovena náhodně. Lékař si může při běžné fyzické prohlídce všimnout mírně zvětšených jater. Krevní screening může ukázat mírné abnormality[ co? ] ve funkci jater.
Pacienti, u kterých se objeví nadýmání, žloutenka nebo snadná tvorba modřin, by měli vyhledat lékařskou pomoc, ačkoli steatohepatitida nemusí být příčinou. [3]
Pro ztučnění jater se praktikují následující léčby:
Je předepsána dieta s vysokým obsahem bílkovin (nejméně šest měsíců), omezení tuků, zejména žáruvzdorného živočišného původu. Předepsané léky zlepšující metabolismus tuků - vitamín B12 , kyselina listová , kyselina lipoová , cholinchlorid , hepatoprotektiva - prohepar , ripazon , sirepar . Doporučuje se dostatečná fyzická aktivita .
Studie z roku 2018 ukazuje, že ketogenní dieta je velmi účinná v boji proti ztučnění jater. [6] [7] [8]
Klinické studie ukazují užitečnost silymarinu ( komplex flavolignanu ostropestřce mariánského ) při léčbě chronické steatohepatózy . [9] [10] [11] [12] [13] [14] .
S vyloučením působení škodlivého faktoru a včasné léčby je možné zotavení, avšak v některých případech může být hepatóza transformována na chronickou hepatitidu a cirhózu.
Během těhotenství může těžká forma onemocnění vést k hypoxii plodu a předčasnému porodu.