Hypotyreóza

Hypotyreóza (z hypo- + lat.  < glandula > thyreoidea  " štítná žláza > ") je stav způsobený dlouhodobým, přetrvávajícím nedostatkem hormonů štítné žlázy , opakem tyreotoxikózy . Extrémním stupněm manifestace klinických příznaků hypotyreózy u dospělých je myxedém , u dětí kretinismus .

Obecné informace

Hypotyreóza je syndrom, specifický stav těla spojený s reakcí na nízkou koncentraci hormonů štítné žlázy . Při kompenzaci potřebné hladiny hormonů tyto příznaky většinou vymizí. Hypotyreóza může být spojena s funkční insuficiencí hormonů štítné žlázy nebo s patologickými procesy, které ovlivňují hormonální metabolismus. Poprvé byla hypotyreóza jako onemocnění popsána v roce 1873 a od roku 1878 se začal používat termín "myxedém" (slizniční edém kůže) ve vztahu k těžkým formám hypotyreózy .

Etiologie

1. Primární hypotyreóza je způsobena následujícími faktory

- Hypo- nebo aplazie štítné žlázy;

- Vrozené poruchy syntézy hormonů štítné žlázy;

- zánět štítné žlázy;

- Nutriční vlastnosti (nedostatek jódu, nadbytek thiokyanátů přítomných v zelí, tuřínu, vodnici, tuřínu, manioku, nadbytek iontů vápníku a lithia, které blokují příjem jódu);

- Lékařské úkony (odstranění žlázy, radiační terapie, užívání léků).

2. Sekundární hypotyreóza (hypofýza a hypotalamus)

- spojené s hypopituitarismem;

- Porucha syntézy a transportu thyroliberinu z hypotalamu do hypofýzy.

3. Terciální (post-glandulární)

- spojené s inaktivací T3 a T4 cirkulujících v krvi, autoprotilátky TSH , proteázy v sepsi, pankreatitida , šok;

- spojené s nízkou citlivostí receptorů cílových buněk na hormony;

— Možnou příčinou je dejodace hormonů v periferní krvi.

Patogeneze

Hlavní příčinou spontánní hypotyreózy je autoimunitní tyreoiditida a virus Epstein-Barrové . Onemocnění často postihuje starší osoby, převážně ženy [3] [4] [5] .

Patogeneze je různá v závislosti na povaze léze:

• Primární hypotyreóza je spojena s patologií štítné žlázy, což vede ke snížení hmoty žlázové tkáně štítné žlázy a inhibici syntézy hormonů tyroxinu a trijodtyroninu [6] . To může být způsobeno aplazií nebo agenezí štítné žlázy, autoimunitními procesy , nedostatkem jódu , nedostatkem selenu ;
• Sekundární hypotyreóza („centrální“) je spojena se ztrátou tropní funkce hypofýzy (snížení produkce thyrotropinu ). Nedostatečný příjem hormonů štítné žlázy do těla vede k narušení metabolismu bílkovin, sacharidů, zploštění křivky cukru po zátěži glukózou , k narušení metabolismu lipidů , voda-sůl [7] .

Epidemiologie

Hypotyreóza v Rusku se vyskytuje přibližně u 21 z 1000 u žen a 19 z 1000 u mužů. Přes svou prevalenci je hypotyreóza často odhalena pozdě.

Je to dáno tím, že příznaky poruchy mají pozvolný nástup a vymazané nespecifické formy. Mnoho lékařů je považuje za důsledek přepracování nebo důsledek jiných onemocnění nebo těhotenství a neodkazuje pacienta na analýzu hladiny hormonů stimulujících štítnou žlázu v krvi. Hormony štítné žlázy regulují energetický metabolismus v těle, takže všechny metabolické procesy při hypotyreóze se poněkud zpomalují.

Klasifikace

Existují následující typy hypotyreózy:

1. Primární (štítná žláza);
2. Sekundární (hypofýza);
3. Terciální (hypotalamické);
4. Tkáň (transportní, periferní).

Stejně jako:

• Vrozená hypotyreóza ;
• Získaná hypotyreóza včetně pooperační (po resekci štítné žlázy).

Podle závažnosti se primární hypotyreóza dělí na:

1. Latentní (subklinické) - zvýšená hladina TSH s normálním T 4 ;
2. Manifest - hypersekrece TSH , se sníženou hladinou T 4 , klinické projevy;
3. Kompenzováno;
4. dekompenzovaný;
5. Těžký průběh (komplikovaný). Existují závažné komplikace: kretinismus , srdeční selhání , výpotek v serózních dutinách, sekundární adenom hypofýzy . Zpravidla nejsou včas rozpoznány zanedbané případy, které bez včasného jmenování a správně zvolené náhradní lékové terapie mohou vést k rozvoji hypotyreózy nebo myxedematózního kómatu .

Klinické projevy

Stížnosti jsou často vzácné a nespecifické, závažnost stavu pacientů obvykle neodpovídá jejich stížnostem: letargie, pomalost, snížená výkonnost a únava, ospalost, ztráta paměti, mnozí si často stěžují na suchou kůži, otoky obličeje a otoky zaznamenávány jsou končetiny, hrubý hlas, lámavé nehty, prolapsy vlasů, zvýšení tělesné hmotnosti s poklesem chuti k jídlu [8] , pocit chladu, parestézie, zácpa a další příznaky. Závažnost příznaků hypotyreózy do značné míry závisí na příčině onemocnění, stupni insuficience štítné žlázy a individuálních charakteristikách pacienta.

Syndromy charakteristické pro hypotyreózu

Metabolicko-hypotermický syndrom: obezita, pokles teploty, chlad, nesnášenlivost chladu, hyperkarotenémie, způsobující zežloutnutí kůže.

Myxedematózní edém: periorbitální edém, oteklý obličej, velké rty a jazyk s otisky zubů podél bočních okrajů, edematózní končetiny, potíže s dýcháním nosem (spojené s otokem nosní sliznice), porucha sluchu (edém sluchové trubice a orgánů střední ucho), chraplavý hlas (otok a ztluštění hlasivek), polyserozitida.

Syndrom poškození nervového systému: ospalost, letargie, snížená paměť, pozornost, inteligence, bradyfrenie, bolest svalů, parestézie, snížené šlachové reflexy, polyneuropatie, deprese, cerebelární ataxie . Neléčená hypotyreóza u novorozenců vede k mentální a fyzické retardaci (zřídka reverzibilní), kretinismu .

Syndrom poškození kardiovaskulárního systému: myxedematózní srdce ( bradykardie , nízké napětí, negativní vlna T na EKG, oběhové selhání), hypotenze, polyserozitida, možné jsou atypické varianty (s hypertenzí, bez bradykardie, s konstantní tachykardií s oběhovým selháním a se záchvatovým selháním tachykardie podle typu sympatiko-adrenálních krizí při vzniku hypotyreózy).

Syndrom poškození vylučovací soustavy: snížená filtrace a vstřebávání .

Syndrom lézí pohybového aparátu: otoky kloubů, bolest při pohybu, generalizovaná hypertrofie kosterního svalstva, střední svalová slabost, Hoffmanův syndrom.

Syndrom poškození trávicího systému: hepatomegalie, dyskineze žlučovodů, dyskineze tlustého střeva, sklon k zácpě, nechutenství, atrofie žaludeční sliznice, nevolnost, někdy zvracení.

Syndrom chudokrevnosti: anémie  - normochromní normocytární, hypochromní nedostatek železa, makrocytární, B12-deficitní.

Syndrom hyperprolaktinemického hypogonadismu: ovariální dysfunkce (menoragie, oligomenorea nebo amenorea, neplodnost), galaktorea - u žen, u mužů - snížené libido, erektilní dysfunkce .

Syndrom ektodermálních poruch: změny na vlasech, nehtech, kůži. Vlasy jsou matné, lámavé, vypadávají na hlavě, obočí, končetinách, rostou pomalu. Suchá kůže. Nehty jsou tenké, s podélným nebo příčným pruhováním, odlupují se.

Hypotyreoidní ( myxedematózní ) kóma.

Jedná se o nejzávažnější, někdy smrtelnou komplikaci hypotyreózy. Je charakterizována progresivním nárůstem všech výše uvedených příznaků hypotyreózy. Letalita dosahuje 40 %. Tato komplikace se vyskytuje nejčastěji u starších žen s dlouhodobě nediagnostikovanou nebo neléčenou (špatně léčenou) hypotyreózou. Provokujícími faktory jsou obvykle hypotermie a fyzická nečinnost, kardiovaskulární nedostatečnost, akutní infekční onemocnění, psycho-emocionální a fyzické přetížení, užívání prášků na spaní a sedativ, alkohol.

Dětská hypotyreóza

Příznaky: prodloužená fyziologická žloutenka, velký jazyk, úzké palpebrální štěrbiny, zácpa, bradykardie , hypotermie , mucinózní nebo slizniční edém, pozdní uzavření velké fontanely a prořezávání zoubků, slabý přírůstek hmotnosti a růst, opožděný psychofyzický vývoj.

Ke stanovení diagnózy hypotyreózy postačí stanovení celkového T4, volného T4 a TSH v séru.

Diagnostika

Diferenciální diagnóza je založena na klinických studiích pacienta, zejména na hladinách hormonů štítné žlázy v čase. Stanovuje se tyroxin (norma T4 - 50-140 nmol/l pro děti starší 2 měsíců) a trijodtyronin (norma T3 - 1,50-2,5 mmol/l) . Při hypotyreóze se jejich hladina snižuje úměrně závažnosti onemocnění, hladina TSH je prudce zvýšená. Určité změny v hladinách hormonů štítné žlázy jsou možné pod vlivem nepříznivých podmínek prostředí, pod vlivem faktorů profesionální činnosti (chemikálie, záření ).

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí u dalších endokrinopatií: retardace růstu a nanismu , encefalopatie, chondrodystrofie, křivice , Hirschsprungova choroba .

Léčba

Léčba je založena na diferenciální diagnostice. V komplexní léčbě se využívá substituční terapie přípravky štítné žlázy pro skot nebo častěji syntetickými hormony štítné žlázy ( thyreoidin , trijodtyronin , thyroxin , thyrotom , thyrotom-forte, thyreocomb ). Dávka se v každém případě stanoví individuálně.

Viz také

• Struma
• Myxedém
• hypertyreóza

Poznámky

1. ↑ Databáze ontologie onemocnění  (anglicky) - 2016.
2. ↑ Monarch Disease Ontology vydání 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
3. ↑ Valdina E. A.  Nemoci štítné žlázy. - Petrohrad.  : Peter, 2001. - 416 s.
4. ↑ Garkunova L. V., Ametov A. S. Stav kardiovaskulárního systému u pacientů s hypotyreózou u starších osob // Ter. oblouk. - 2004. - č. 12. - S. 97-99.
5. ↑ Kasyanova N. A., Sviridenko N. Yu.  Subklinická hypotyreóza // Ošetřující lékař. - 2006. - č. 10. - S. 58-61. Archivováno 25. ledna 2018 na Wayback Machine
6. ↑ Petunina N. Kardiovaskulární komplikace hypotyreózy // Lékař. - 2007. - č. 4. - S. 2-5.
7. ↑ Kardiovaskulární komplikace hypotyreózy. - N. F. Shustval, Ph.D. n., docent; K. N. Ješčenko, Ph.D. n.; A. V. Zhadan, Ph.D. N., docent // Diabetes and Heart, č. 10 (146) / 2010. S. 20-27.
8. ↑ Hypotyreóza  (ruština)  (5. května 2017). Archivováno z originálu 14. listopadu 2018. Staženo 13. listopadu 2018.

Odkazy

• Hypotyreóza Archivováno 5. dubna 2014 na Wayback Machine / Medline 

Slovníky a encyklopedie	Velká Katalánština Velký Rus Velký sovět (1 ed.) Britannica (online)
V bibliografických katalozích	BNF : 12317444k GND : 4161154-8 J9U : 987007536175605171 LCCN : sh85063828 NKC : ph397752