| coli infekce | |
|---|---|
| MKN-10 | A 04 kromě A 04.5 , A 04.6 , A 04.7 |
| Pletivo | D004927 |
Coli infekce (z lat. Escherichia coli - Escherichia coli; synonymum escherichióza, kolibacilóza, colienteritida, kolidyspepsie ) [1] [2] [3] - skupina infekčních onemocnění způsobených patogenními sérotypy Escherichia coli . Nejčastěji tyto bakterie způsobují akutní střevní poruchy (intestinální coli infekce), u malých dětí a oslabených jedinců mohou způsobit i poškození močových cest (viz pyelonefritida , cystitida ), někdy rozvoj cholecystitidy , meningitidy , sepse. Rozlišujte enteropatogenní, enterotoxigenní, enteroinvazivní, enterohemoragické, enteroadhezivní a další formy infekce v důsledku různých sérotypů patogenu [4] . Nejčastější původci cestovatelského průjmu [5] .
Patogenní Escherichia coli se podle antigenních vlastností podmíněně dělí do 4 skupin: enteropatogenní Escherichia coli (0111, 055, 018, 026 atd.), způsobující epidemická propuknutí enteritidy a gastroenteritidy Ch. arr. u malých dětí, včetně novorozenců (zvláště často u předčasně narozených a oslabených dětí); enterotoxigenní Escherichia coli (06, 07, 08, 09, 015, 020, 075, 0159 atd.), způsobující onemocnění, jako je gastroenteritida, enteritida a vzácně enterokolitida u dětí všech věkových kategorií (častěji u dětí ve věku 6 měsíců až 2 roky) a dospělí; enteroinvazivní Escherichia coli (0124, 0129, 032, 0144 atd.), které jsou příčinou onemocnění klinicky podobných úplavici u dětí všech věkových skupin (hlavně u dětí starších 1 roku) a dospělých; coli 0157 způsobující epidemické propuknutí hemoragické kolitidy u dospělých.
E. coli jsou v prostředí poměrně stabilní (na kontaminovaných površích přebalovacích pultů, hraček mohou přetrvávat i více než 100 dní); při vaření zemřou do 15 sekund pod vlivem 1% roztoku chloraminu nebo 5% roztoku lysolu - během 3-5 minut.
Zdrojem patogenní Escherichia coli je nemocná infekce coli, bakterionosič, ale i infikovaná mladá domácí zvířata ( telata , selata atd.). Způsoby nákazy - potravou, vodou, u malých dětí (zejména novorozenců) navíc i kontaktní-domácnost (původce infekce se přenáší kontaminovanýma rukama matek, doprovodů, prostřednictvím předmětů péče o dítě atd.).
Sezónní nárůst onemocnění způsobených enteropatogenní Escherichia coli je pozorován v zimních a jarních měsících a onemocnění způsobených jinými typy patogenních Escherichia coli - v létě.
Délka inkubační doby u onemocnění způsobených patogenní Escherichia coli je od 12-24 hodin do 4-6 dnů.
Podobný klinický obraz mají onemocnění způsobená enteropatogenní a enterotoxigenní Escherichia coli. U malých dětí, zejména v prvních měsících života, pokud infekce (často způsobená enteropatogenní Escherichia coli) začíná zpravidla postupně. Dochází ke snížení chuti k jídlu, regurgitaci, zastavení přibírání na váze, určitému zvýšení a ztenčení stolice. Do 5.-7. dne se stav zhoršuje, horečka (často střední), zvracení, stolice častější až 10x i vícekrát denně, stolice vodnatá, šplouchající, se žlutým nebo oranžovým nádechem, objevuje se plynatost. Příznaky dehydratace se zvyšují: snižuje se turgor kůže, zvyšuje se suchost sliznic, klesá velká fontanel a oční bulvy, hlas se stává chraplavým (viz Dehydratace). Objevují se známky poruch krevního oběhu (tachykardie, bledost a cyanóza kůže a sliznic, hluchota srdečních ozvů, zvýšení a následně snížení krevního tlaku, dušnost). Játra a slezina nejsou zvětšené. V krvi nejsou žádné charakteristické změny. Při studiu výkalů nejsou detekovány leukocyty a erytrocyty. K uzdravení může dojít 1. - 4. týden po propuknutí onemocnění. Asi u třetiny pacientů má onemocnění dlouhý zvlněný průběh. V některých případech se přidružují komplikace ( zánět středního ucha , cystitida , pyelonefritida , meningitida ), je možný rozvoj kolibacilární sepse . Někdy v raném dětství může infekce coli způsobená enteropatogenní a enterotoxigenní Escherichia coli snadno probíhat s mírnými příznaky enteritidy, normální nebo subfebrilní tělesnou teplotou, absencí výrazných známek dehydratace a mírným zhoršením celkového stavu. Často dochází ke kombinovanému rozvoji akutního respiračního virového onemocnění a infekce coli, což může vést k závažnějšímu průběhu a výskytu komplikací.
U dětí starších 3 let a dospělých je nástup onemocnění způsobených enteropatogenní a enterotoxigenní Escherichia coli akutní. Objevují se nevolnost, vzácné zvracení, křečovité bolesti v břiše, mírné zvýšení tělesné teploty. Křeslo se stává častějším obvykle až 2-6krát denně; stolice se stává hojnou, stříkající, obsahuje hodně vody; hlen a pruhy krve nejsou nalezeny. Průběh onemocnění je ve většině případů mírný nebo střední, trvání - 3-6 dní. Existují také vymazané formy onemocnění.
Klinický obraz onemocnění způsobených enteroinvazivní Escherichia coli je charakterizován akutním začátkem s mírným zvýšením tělesné teploty po dobu 1-3 dnů, ztrátou chuti k jídlu, křečovitými bolestmi břicha podél tlustého střeva, řídkou stolicí s příměsí hlenu a někdy i krve . K zotavení dochází na konci prvního - začátku druhého týdne nemoci.
Nemoci způsobené Escherichia coli 0157 jsou charakterizovány závažnými příznaky intoxikace, horečkou, hemoragickou kolitidou. Někteří pacienti mají zánět nervů, poškození ledvin.
Existují střevní, paraintestinální, septická escherichióza.
Escherichióza způsobená enterotoxigenními kmeny je akutní střevní průjmová infekce cholerického průběhu, která probíhá při poškození tenkého střeva bez výrazného intoxikačního syndromu.
Nemoc je hlavní nosologickou formou tzv. cestovatelského průjmu. Inkubační doba je 16-72 hodin.
Onemocnění začíná akutně. Pacienti pociťují celkovou slabost, závratě. Tělesná teplota je normální nebo subfebrilní. Zároveň dochází k difuzním bolestem břicha křečovitého charakteru. U všech pacientů dochází k časté, řídké, hojné stolici, která se rychle stává bez stolice, vodnatá, bez páchnoucího zápachu. Někteří pacienti mají obavy z nevolnosti a opakovaného zvracení, nejprve snědeného jídla, poté zakalené bělavé tekutiny.
Břicho je oteklé, při palpaci mírně bolestivé, je určeno silné kručení, tlusté střevo není změněno. Onemocnění může mít lehký i těžký průběh. Závažnost stavu je dána stupněm dehydratace. Někdy onemocnění postupuje rychlostí blesku s rychlým rozvojem exsikózy .
Escherichióza způsobená enteroinvazivní Escherichia coli je akutní střevní infekce, která se vyskytuje s příznaky celkové intoxikace a převládající lézí tlustého střeva. Inkubační doba trvá 6-48 hod. Rozvíjí se celková toxikóza - zimnice, celková slabost, slabost, bolesti hlavy, nechutenství, bolesti svalů končetin, nicméně u řady pacientů zůstává zdravotní stav po celou dobu onemocnění relativně dobrý . Tělesná teplota je u většiny pacientů normální nebo subfebrilní, u 1/4 pacientů se pohybuje v rozmezí 38-39 °C a pouze u 10 % je nad 39 °C. Několik hodin po nástupu onemocnění se objevují příznaky poškození gastrointestinálního traktu. Počáteční krátký vodnatý průjem vystřídá syndrom kolitidy . Bolest v břiše je lokalizována především v podbřišku, doprovázená falešným nutkáním na stolici. Stolice se stává častější až 10x denně, zřídka více, stolice má kašovitou nebo tekutou konzistenci, obsahuje příměs hlenu, někdy i krve. Při těžším průběhu onemocnění ztrácí stolice fekální charakter, skládá se z jednoho hlenu a krve. Při objektivním vyšetření pacienta ve výšce onemocnění je tlusté střevo v distálním úseku nebo v celém křečovitém, zhutněném a bolestivém. Játra a slezina nejsou zvětšené.
Sigmoidoskopie odhalí katarální , méně často katarálně-hemoragickou nebo katarálně-erozivní proktosigmoiditidu.
Onemocnění je charakterizováno krátkým a benigním průběhem. Horečka přetrvává 1-2 dny, zřídka 3-4 dny. Po 1-2 dnech se stolice tvoří, bez patologických nečistot. Křeč a citlivost tlustého střeva při palpaci vymizí ve většině případů do 5.–7. dne nemoci. K úplnému zotavení sliznice tlustého střeva dochází do 7.–10. dne nemoci. [6]
Nepatogenní Escherichie, které běžně obývají střeva ve velkém množství, však mohou způsobit rozvoj patologie, když proniknou do jiných orgánů nebo dutin lidského těla. Pokud se bakterie dostane do břišní dutiny otvorem v gastrointestinálním traktu, může dojít k zánětu pobřišnice . Bakterie, která se dostala a rozmnožila v pochvě ženy , může způsobit nebo zkomplikovat kolpitidu . V takových případech léčba zahrnuje použití antibiotik , prováděných tak, aby nedošlo k potlačení normální střevní mikroflóry, jinak se může vyvinout dysbakterióza . U oslabených jedinců může způsobit zápal plic , pyelonefritidu , meningitidu a sepsi .
E. coli je vysoce citlivá na antibiotika, jako je streptomycin nebo gentamicin . E. coli však může rychle získat lékovou rezistenci [7] .
Mohou být způsobeny jak patogenní, tak oportunní Escherichií. U dětí se escherichióza způsobená enteropatogenní Escherichia coli vyskytuje ve formě různé závažnosti enteritidy, enterokolitidy a u novorozenců a předčasně narozených dětí - v septické formě. Septická forma onemocnění u dětí probíhá s těžkými příznaky celkové intoxikace, horečkou, nechutenstvím, regurgitací, zvracením a výskytem mnohočetných hnisavých ložisek. V tomto případě může být střevní syndrom mírně výrazný.
Při choleře podobném průběhu escherichiózy u dětí je hlavním terapeutickým opatřením obnovení rovnováhy vody a elektrolytů. Dosahuje se perorální rehydratací roztoky glukózo-elektrolytů a v těžkých případech intravenózním podáním polyiontových roztoků. Pacientům jsou také předepsány střevní antiseptiky (nitrofuranové přípravky, oxychinoliny).
Principy a metody léčby pacientů s escherichiózou podobnou úplavici jsou stejné jako u bacilární úplavice . Stejné zásady platí pro cestovatelský průjem.
Při léčbě enteropatogenní escherichiózy se používají střevní antiseptika, v těžkých případech antibiotika (polymyxiny, aminoglykosidy , cefalosporiny III generace , rifakol, fluorochinolony , kanamycin ). Patogenetická terapie je podobná jako při léčbě osmotického hypoenzymatického průjmu. Intravenózní infuzní terapie u těžkých forem onemocnění (zejména s pozdním přijetím do nemocnice) se provádí s ohledem na možný trofický (proteinový) deficit a snížení obsahu albuminu v krevní plazmě. [osm]
Léčba pacientů s enterohemoragickou escherichiózou zahrnuje etiotropní látky a energickou patogenetickou terapii. Etiotropní terapie v mírných případech zahrnuje střevní antiseptika, v těžkých případech - fluorochinolony , cefalosporiny III generace, rifakol. V patogenetické terapii těžkých forem onemocnění se používají velké dávky glukokortikosteroidů ( prednisolon 200 mg/den), plazmaferéza a hemodialýza .
Septické formy se léčí podle obecných zásad léčby sepse. DIC je opraven s ohledem na jeho fázi.
Léčba se obvykle provádí v nemocnici. Domácí léčba je přípustná pouze v případě mírného průběhu infekce střevní coli u dětí starších 1 roku a u dospělých (pokud nejsou zaměstnanci potravinářských a obdobných podniků), pokud je to možné, zorganizovat izolaci pacienta a péči o něj doma. Při infekci střevních coli jsou kojencům předepisována neomycinová antibiotika, rifampicin , polymyxin , přípravky s kyselinou nalidixovou; děti starší 1 roku a dospělí - pouze v závažných případech onemocnění. Účinný je fág Coli-Protein a léky normalizující střevní flóru (laktobakterin atd.).
Od prvního dne nemoci by kojenec měl dostávat výživu přiměřenou věku v množství alespoň poloviny normy, ukazuje se frakční krmení mateřským mlékem (počínaje 10-20 ml každé 2 hodiny) a při jeho nepřítomnosti zakysané mléčné směsi v kombinaci s rýžovým vývarem. Dětem nad 1 rok a dospělým v prvních dnech nemoci se doporučuje kefír, acidofil , tvaroh, zeleninová kaše.
V případě infekce coli doprovázené dehydratací je velmi důležité rychlé a dostatečné doplnění vody a solí ztracených tělem při orální nebo intravenózní rehydrataci. Doporučuje se časté frakční pití roztoků, které obnovují metabolismus vody a minerálů. Nejúčinnější jsou glukosalan a rehydron, u kterých poměr glukózy, sodných a draselných solí zajišťuje jejich optimální vstřebávání ze střeva do krve. Tyto roztoky je vhodné střídat s pitím čaje nebo zeleninového vývaru. Objem tekutin, které by měl pacient vypít v prvních 6-8 hodinách nemoci, je u kojenců přibližně 100 ml na 1 kg tělesné hmotnosti, u dětí starších 1 roku a dospělých 80-50 ml na 1 kg tělesné hmotnosti. , resp. V těžkých případech onemocnění v prvních dnech se rehydratace provádí nitrožilním kapáním 10% roztoku glukózy v kombinaci s Ringerovým roztokem, rheopolyglucinem a albuminem, ztráty draslíku se doplňují intravenózním podáním draselných přípravků.
U cystitidy, pyelonefritidy, cholecystitidy, meningitidy, sepse a dalších onemocnění kolibakteriální povahy je předepsána etiotropní léčba s použitím antibakteriálních látek používaných k léčbě infekce střevních coli a vhodné patogenetické léčby.
Prognóza pro včas zahájenou a adekvátní léčbu je ve většině případů příznivá. Při pozdní léčbě u malých dětí je možná smrt.
Systém preventivních opatření proti escherichióze je dán příslušností do té či oné kategorie a je podobný prevenci jiných akutních střevních infekcí s odpovídající epidemiologickou složkou. Specifická profylaxe nebyla vyvinuta.
Terapie a prevence escherichiózy bakteriofágy byla vyvinuta před více než 80 lety v Sovětském svazu , kde se používala k léčbě a prevenci průjmů způsobených E. coli [9] . V současnosti je fágová terapie dostupná pouze ve Phage Therapy Center v Gruzii a Polsku [10] .
Bakteriofág T4 je dobře prostudovaný fág infikující E. coli .
Vědci vyvíjejí účinné vakcíny k preventivnímu snížení počtu infekcí patogenními kmeny E. coli po celém světě [11] .
V dubnu 2009 výzkumníci z University of Michigan oznámili, že vyvinuli vakcínu pro jeden z kmenů E. coli . Byla podána patentová přihláška [12] .