| Poruchy příjmu potravy | |
|---|---|
| MKN-10 | F 50 |
| MKB-10-KM | F50 a F50,9 |
| MKN-9 | 307,5 |
| MKB-9-KM | 307,50 [1] [2] a 307,59 [2] |
| Pletivo | D001068 |
| Mediální soubory na Wikimedia Commons | |
Poruchy příjmu potravy (neboli poruchy příjmu potravy , EDD ) jsou třídou psychogenních behaviorálních syndromů spojených s poruchami příjmu potravy . Mezi další poruchy příjmu potravy patří mentální anorexie , mentální bulimie , psychogenní přejídání a řada dalších poruch. Poruchy příjmu potravy se řadí mezi duševní poruchy [3] .
Poruchy příjmu potravy jsou chápány jako psychicky podmíněné poruchy chování spojené s jídlem. Jedná se o celou skupinu syndromů v MKN-10 s velmi odlišným obsahem: od mentální anorexie , často vedoucí ke smrti, až po přejídání, které může samovolně ustat.
Do této skupiny patří zejména přejídání, které vede ke vzniku nadváhy a je reakcí na úzkost . Taková „reaktivní obezita“ může následovat po zármutku, nehodách, operacích a emočním strádání, zejména u jedinců, kteří jsou náchylní k nadváze.
Nadváha jako příčina, ale ne důsledek, psychických poruch se nevztahuje na poruchy příjmu potravy, i když může způsobit, že jedinec je citlivý na vzhled a přispívá ke ztrátě důvěry v mezilidské vztahy, a subjektivní hodnocení tělesné velikosti může být přehnaný. Nadváha jako příčina psychických poruch označuje takové skupiny MKN-10 jako F38 („ Jiné poruchy nálady “), F41.2 („ Smíšená úzkostná a depresivní porucha “) nebo F48.9 („ Neurotická porucha, blíže neurčená “) v kombinace s jedním ze skupinových kódů E66 (" Obezita ") k označení typu obezity.
Nadváha jako vedlejší účinek dlouhodobé léčby antipsychotiky (viz Metabolický syndrom a antipsychotika ), antidepresivy nebo jinými léky do této skupiny také nepatří. Je klasifikován jako E66.1 ("Léky vyvolaná obezita ") v kombinaci s jednou z diagnóz třídy XX MKN-10 (označující vnější příčiny) pro indikaci léku.
Nadváha může motivovat k dietě , což zase vede k mírným afektivním symptomům (úzkost, neklid, slabost a podrážděnost) nebo méně často těžkým depresivním symptomům ("deprese při dietě"), pro tyto symptomy se používá vhodný kód. of F30 -F39 ( poruchy nálady ) nebo F40-F49 (neurotické poruchy, poruchy související se stresem a somatoformní poruchy ) v kombinaci s F50.8 (jiné poruchy příjmu potravy) k označení diety a E66 (obezita) k označení typu obezity [3] .
Podle MKN-10 se rozlišuje několik typů poruch příjmu potravy: [3]
Mentální anorexieMentální anorexie ( F 50.0 ) je porucha charakterizovaná záměrným úbytkem hmotnosti způsobeným a/nebo udržovaným samotným pacientem. Navíc se atypická mentální anorexie ( F 50.1 ) rozlišuje, když chybí jeden nebo více klíčových znaků mentální anorexie, jako je amenorea nebo výrazný úbytek hmotnosti, ale jinak je klinický obraz zcela typický.
Mentální bulimieMentální bulimie ( F 50.2 ) je porucha charakterizovaná opakujícími se záchvaty záchvatovitého přejídání a nadměrného zaujetí kontrolou tělesné hmotnosti, což vede postiženého k přijetí extrémních opatření ke zmírnění tloustnutí snědeným jídlem. Termín je omezen na formu poruchy spojené s mentální anorexií, ve skutečnosti s ní sdílí společné psychopatologické rysy. Rozlišuje se také atypická mentální bulimie ( F 50.3 ), kdy chybí jeden nebo více klíčových znaků pro mentální bulimii, ale jinak je klinický obraz zcela typický. Nejčastěji se to týká lidí s normální či dokonce nadváhou, ale s typickými obdobími přejídání, doprovázené zvracením nebo užíváním projímadel.
Psychogenní přejídáníPřejídání ( F 50,4 ), které vede k nadváze a je reakcí na úzkost . Může následovat po zármutku, nehodách, operacích a emočním stresu, zejména u osob predisponovaných k obezitě.
Psychogenní zvraceníKromě samovolně vyvolaného zvracení se u mentální bulimie může opakovat zvracení u disociativních poruch ( F 44 ), hypochondrické poruchy ( F 45.2 ), kde může být jedním ze somatických příznaků, a v těhotenství , kdy může být nevolnost a zvracení. bráno jako původ nevolnosti a zvracení.zapojené emoční faktory.
Jiné poruchy příjmu potravyPoruchy příjmu potravy nejsou omezeny na typy uvedené v MKN-10 . Existuje řada dalších druhů, o kterých zatím ve vědě neexistuje konsensus, ale které přesto mají svá vlastní jména a jsou diskutovány ve vědecké literatuře:
Existují hypotézy, které vysvětlují výskyt poruch příjmu potravy fyziologickými příčinami, včetně metabolických problémů . Fyziologické hypotézy naznačují, že primární hypotalamické a/nebo suprahypotalamické poruchy vedou k hormonální nerovnováze na úrovni neurotransmiterů . Mnoho výzkumníků například spojuje výskyt mentální anorexie a mentální bulimie s poruchou vychytávání serotoninu [5] a také s odchylkou ve fungování mechanismů periferní sytosti [6] . Podobné důvody lze navrhnout pro poruchy příjmu potravy. Problémem této hypotézy je, že ne u všech lidí s metabolickými poruchami se vyvinou poruchy příjmu potravy. Právě na tom jsou založeny představy o vedoucí roli psychické složky u těchto poruch.
Existují hypotézy, které interpretují poruchy příjmu potravy jako varianty afektivních poruch , nicméně i když emoční složka často poruchy příjmu potravy doprovází, ve své čisté podobě se tyto hypotézy zdají také pochybné, protože mnoho afektivních poruch odezní bez poruch příjmu potravy [7] .
Jednou z hypotéz šíření poruch příjmu potravy je obrovský vliv společnosti na normy a hodnoty jedince. V posledních desetiletích naše společnost preferovala hubenost. V myslích lidí je pevně zakořeněn stereotyp, že být hubený znamená být úspěšný, zdravý, atraktivní, disciplinovaný a tak dále. Úplnost je spojena s nepřitažlivostí, leností, neschopností [8] . Existuje názor, že nárůst počtu poruch příjmu potravy za posledních 40-50 let je spojen s rostoucím šířením ideálu štíhlosti ve společnosti. Tento názor je založen na nadměrném znepokojení pacientů s mentální bulimií a mentální anorexií o svou hmotnost a postavu.
Ze „sociální“ hypotézy vyplývá předpoklad, že právě kvůli rolím a stereotypům přijímaným ve společnosti trpí poruchami příjmu potravy především ženy, zatímco muži mají sklony k workoholismu [9] . Priority ve společnosti jsou takové, že žena musí být pro úspěšnou interakci s mužským pohlavím vzhledově atraktivní, zatímco muž se musí především společensky, společensky a pracovně realizovat. Obě tyto nemoci lze považovat za přehánění společensky akceptovaných hodnot.
Spousta prací je věnována studiu osobních charakteristik lidí trpících poruchami příjmu potravy a také specifikům jejich životní situace, hlavní výsledky těchto studií jsou uvedeny níže. Je však třeba vzít v úvahu nedostatek tištěných prací věnovaných charakteristice onemocnění u mužů. Poruchy příjmu potravy jsou výrazně častější u žen (ve srovnání s muži v poměru 6:1 – 10:1), což někteří výzkumníci vysvětlují jako výsledek vyšší frekvence časného držení diety [10] . Studiu mužského vzorku trpícího nemocemi spojenými s poruchami příjmu potravy bylo tedy věnováno tak málo studií, že si nelze udělat obrázek o rysech vzniku a průběhu nemoci, a následný přehled je platný pro ženská část pacientů.
Mnoho vědců zdůrazňuje zvláštnosti dětství a rodinné situace osob trpících poruchami příjmu potravy. Ženy s bulimií a anorexií mají tendenci popisovat svůj vztah s oběma rodiči negativně. Bylo zjištěno, že pacienti s poruchami příjmu potravy ve většině případů popisují nízkou úroveň rodičovské péče. Otcové jsou obecně popisováni jako citově rezervovaní a odmítaví. Matky jsou popisovány jako dominantní, přehnaně ochranitelské a mají sklony k perfekcionismu . Bylo také zjištěno, že v dětství dostávali pacienti od rodičů dvojí zprávy o jejich vztahu k dceři: byli podporováni i podkopáváni ve svém sebevědomí. Dívky měly v důsledku takové interakce pocit „rozkolu“, nesouladu s očekáváním rodičů. Studie navíc prokázaly, že ženy s poruchami příjmu potravy reagují na vnímané odloučení od blízkých velmi násilně, až neadekvátně ve srovnání s lidmi, kteří poruchami příjmu potravy netrpí [9] .
Obecně se obraz obvykle skládá z přehnaně kontrolované, dokonalé matky, která nepodporuje pokusy dítěte o odloučení; citově odmítajícího otce a dceru, která se cítí odmítnutá, kontrolovaná a nedostatečná [9] .
Výzkumy ukazují, že jedním z hlavních problémů ve vztazích s rodiči u pacientů s poruchami příjmu potravy je problém odloučení od rodiny a osamostatnění se . Své rodiče popisují, že nepodporují snahy svých dcer o nezávislost. Anorektičky bývají závislé na rodičích. Touha stát se co nejhubenějším je považována za pokus o návrat do dětského, infantilního stavu. Mentální anorexie je zpravidla stádiem bulimických příznaků a obě nemoci jakoby brání formování zralé dospělé osobnosti, vznikající zase na podkladě opět nedostatečné osobnostní zralosti a samostatnosti [11] [12] .
Při vzpomínce na své dětství o sobě pacienti s anorexií mluví jako o velmi poslušných, vzorných dětech, které se snažily dělat to, co od nich ostatní očekávali. Život anorektické pacientky je prostoupen touhou udělat vše pro to, aby to ostatní schválili. Vždy existuje úzkost, že pokud se něco neudělá tak, jak to ostatní očekávají, pak je šance na milování a respektování velmi malá. Mnoho dospělých zažívá tyto úzkosti, ale pro pacienty s anorexií tyto zkušenosti definují celý jejich život. Mentální anorexie je tak interpretována jako způsob, jak zůstat závislým dítětem, zbavujícím své tělo možnosti přijmout dospělou podobu, a tím i odpovědnosti, která s dospíváním nevyhnutelně přichází.
Rodiče anorektiček jsou často označováni za extrémně náročné – na jednu stranu usilující o ideální dítě, na druhou stranu neposkytovat mu dostatečnou podporu a nedávat najevo lásku a náklonnost. Dítě necítí lásku k sobě jako k osobě. Vidí, že za některé úspěchy je chválen a povzbuzován, ale žádný úspěch nevede k vytvoření stabilního sebevědomí a kontaktu s rodiči. Anorexie vám umožňuje upoutat pozornost na sebe, dokázat si svou sílu a schopnost ovládat svůj život [13] . Ženy, které v dětství zažily konflikty týkající se zrání, odloučení , sexuality, sebeúcty [14] a potíží s regulací duševního stresu, mohou být náchylnější k rozvoji poruch příjmu potravy.
Pro pacienty trpící bulimií je mimořádně aktuální i téma závislosti na pozitivním hodnocení druhých. Aby si bulimičky stabilizovaly vlastní sebevědomí , musí mít důvěru ve souhlas ostatních. Snaží se chovat tak, aby naplnili očekávání okolí, vlastní touhy jsou potlačovány, ustupují na druhé místo a touha dělat druhým šťastnými je na prvním místě. Myslí si, že aby mohli být milováni, musí být dokonalí. Jedním z aspektů dokonalosti je hubenost. Je pro ně těžké přijmout sebe sama, jak se od nich očekává, a to jim ztěžuje adekvátní vnímání sebe sama a vztahů. Protože bulimičtí pacienti chtějí potěšit ostatní, raději skrývají své emoce; vyjádřit hněv znamená někoho urazit, ne ho potěšit. Proto dělají spoustu věcí, které by dělat nechtěli, proto ta nízká úroveň sebevyjádření. Toto chování má pravděpodobně kořeny v raném dětství. [osm]
Dalším charakteristickým rysem pacientů trpících poruchami příjmu potravy je tedy touha po perfekcionismu . Nedostatečně vřelé vztahy s rodiči a problémy s odloučením od nich vedou k nestabilitě sebeúcty a potížím s formováním zralé, dospělé osobnosti. Odtud tendence k perfekcionismu , závislosti na souhlasu druhých. Často se pacienti s poruchami příjmu potravy popisují jako neúspěšní, kteří dělají všechno „ne dost dobré“. I když hodně pracují nebo studují, nikdy nejsou spokojeni sami se sebou natolik, aby uspokojili to, co udělali, a jsou si jisti svou vlastní hodnotou a významem. Touha být dokonalý pochází z nedostatečně vytvořeného a nezávislého sebeobrazu. Neschopnost být nejlepší ve všech oblastech života vyvolává u pacientů s poruchami příjmu potravy strach a úzkost a jedinou arénou, ve které je možná skutečná změna, je tělo. Kontrolováním své hmotnosti si pacientka s poruchou příjmu potravy udržuje pocit kontroly nad vlastním životem, nad úspěchem.
U bulimiček se touha po dokonalosti, pokud jde o jídlo, ubírá jiným směrem – pokud neumím dobře držet dietu, pak mě nechejte být mizerná. Právě pro perfekcionismus pacientů s poruchami příjmu potravy je metoda korekce hmotnosti pomocí diety ve většině případů tak neúčinná: zpravidla není možné držet dietu dlouhodobě a selhání stravovací vzorec vede ke zvýšeným pocitům viny a nepohodlí, které se eliminují pouze pomocí jídla, proto se kruh "jídlo - víno - jídlo" uzavírá [15] .
Jídlo uvolňuje stres – na chvíli. Čím déle záchvaty (nebo již bulimie ) trvají , tím kratší jsou období klidu po jídle. Jídlo se tak stává regulátorem nálady pacienta.
Studie ukázala, že mnoho pacientů trpících poruchami příjmu potravy prodělalo během svého života těžké ztráty a zranění, ve vztahu k nim zůstalo nevyřešeno 64 % žen [9] .
V psychoanalytickém pojetí jsou poruchy příjmu potravy chápány jako orální regrese , proces příjmu potravy je interpretován jako návrat do stavu klidu a tepla v blízkosti matky. Většina pacientů popisuje proces stravování jako „pocit primární harmonie“, stav klidu, blaženosti – podobný stavu miminka po nasycení mlékem od kojící matky. Jídlo je tedy interpretováno jako jakýsi návrat k sání matčina prsu. Jídlo je vnímáno jako ústní způsob kompenzace. Kliničtí lékaři pozorovali, že většina pacientů s poruchami příjmu potravy byla buď předčasně odstavena, nebo měla jiné problémy s kojením [15] .
Orální fixace z pohledu psychoanalýzy souvisí s formováním různých osobnostních struktur, zejména hypomanických a hysterických [16] . Studium této oblasti poruch příjmu potravy je nezbytné k identifikaci predispozice k poruchám chuti k jídlu.
Kognitivní paradigma také uznává roli dětské situace ve vývoji poruch příjmu potravy, ale těžiště výzkumu v této souvislosti směřuje ke zjištění specifik kognitivní úrovně pacientů s poruchami příjmu potravy. Kognitivní poruchy jsou považovány za jeden z hlavních aspektů poruch příjmu potravy. Mentální anorexie byla popsána jako „neúnavná touha po hubenosti“ a mentální bulimie jako „neustálý strach z nadváhy“. Kognitivní poruchy týkající se tvaru těla a hmotnosti jsou patognomické pro poruchy příjmu potravy. Zdá se, že je to neúplné vysvětlení, protože v některých kulturách se plnost naopak nebojí, ale je považována za známku pohody, prosperity, plodnosti a zdraví. Příkladem je socha „ Vilendorfská Venuše “, datovaná 22 000 let před naším letopočtem. E. (možná nejstarší známá ilustrace obezity).
Porucha příjmu potravy je komplexní problém, který kombinuje jak čistě psychologické, tak čistě fyziologické faktory.
Fyziologickým faktorem jsou problémy spojené s podvýživou: metabolické poruchy, zvýšená zátěž organismu, vyčerpání atd.
Psychologickým faktorem jsou na jedné straně obtížné emoční prožívání pacienta, na druhé straně problémy se socializací a kontrolou chování.
Proto psychogenní přejídání často vyžaduje současnou práci s oběma faktory, a to kontaktováním jak psychologa / psychiatra , tak nutričního specialisty / lékaře . Zejména kognitivní psychoterapie [17] a psychoanalýza [18] jsou účinné při léčbě poruch příjmu potravy . Je známo, že kognitivně-behaviorální psychoterapie poruch příjmu potravy je účinnější než léky nebo jiné metody psychoterapie [19] . Kognitivní psychoterapie poruch příjmu potravy je založena na změně pacientova dysfunkčního přesvědčení o jídle, tělesné hmotnosti a já, zejména ve vztahu k tělesnému obrazu a vlastní hodnotě [20] .