Laktózová intolerance

Aktuální verze stránky ještě nebyla zkontrolována zkušenými přispěvateli a může se výrazně lišit od verze recenzované 30. listopadu 2021; kontroly vyžadují 6 úprav .
laktózová intolerance

Laktóza je disacharid skládající se z β-D-galaktózy a β-D-glukózy. Normálně je laktóza štěpena enzymem laktáza .
MKN-11 5C61.6
MKN-10 E 73
MKB-10-KM E73.9 a E73
MKN-9 271,3
MKB-9-KM 271,3 [1]
OMIM 223100
NemociDB 7238
Medline Plus 000276
eMedicine med/3429  ped/1270
Pletivo D007787
 Mediální soubory na Wikimedia Commons

Laktózová intolerance (neboli hypolaktázie ) je termín popisující patologické stavy způsobené snížením hladiny laktázy  , enzymu nezbytného pro správné trávení laktózy , disacharidu nacházejícího se v mléčných výrobcích.

Historie

Vznik laktózové intolerance

Udržení laktózové tolerance do dospělosti se objevilo s rozšířením genu laktózové tolerance . Analýza DNA 10 ostatků obyvatel střední a východní Evropy ve věku 3800–6000 let ukázala, že tolerance laktózy v té době ještě nebyla běžná. Populace v této době již chovala zvířata produkující mléko, ale konzumovala je převážně ve fermentované formě - ve formě tvarohu a sýrů , protože jsou chudé na laktózu. Mutace, které ponechávají gen laktázy aktivní v dospělosti u Východoafričanů, se liší od těch u Evropanů. V Africe se před 2700 až 6800 lety objevily tři různé laktózové tolerantní mutace. Dobrá tolerance mléčného cukru poskytla nositelům tohoto genu výhodu v boji o přežití a umožnila jejich široké rozšíření [2] .

Aktivní šíření laktózové tolerance v Eurasii je pravděpodobně spojeno s expanzí nosičů kultury Yamnaya a kultury Corded Ware , ve kterých byl požadovaný gen již často nalezen [3] . Tolerance laktózy byla důležitou demografickou výhodou, která umožnila tak rozsáhlé rozšíření indoevropské rodiny jazyků [4] .

Geografické a etnické rysy

počet obyvatel Vzorek Procentní nesnášenlivost Frekvence alel nesnášenlivosti
holandský n/a 0011 % [5] n/a
Švédové n/a 0022 % [6] 0,14
Australané evropského původu 160 0044 % [6] 0,20
Severoevropané _ n/a 0055 % [7] [8] n/a
Dánové n/a 0055 % [9] n/a
britský n/a 0105–15 % [10] n/a
švýcarský n/a 01010 % [6] 0,316
evropští Američané 245 01212 % [6] 0,346
Tuaregové n/a 01313 % [10] n/a
Němci n/a 01616 % [10] n/a
Rakušané n/a 01715–20 % [10] n/a
východní Slované n/a 01716–18 % [11] n/a
severní francouzština n/a 01717 % [10] n/a
Finové 134 01818 % [6] 0,424
Střední Italové 65 01919 % [12] n/a
Indové (děti) n/a 02020 % [7] [8] n/a
Afričané ( Tootsi ) n/a 02020 % [6] 0,447
Afričané ( Fulani ) n/a 02323 % [6] 0,48
Beduíni n/a 02525 % [10] n/a
Severní indiáni n/a 02727 % [13] n/a
Afroameričané (děti) n/a 04545 % [7] n/a
Indové (dospělí) 150 05050 % [7] [8] [14] n/a
jižní Italové 51 04141 % [12] n/a
Saami (v Rusku a Finsku ) n/a 03825–60 % [15] n/a
Severní Italové 89 05252 % [12] n/a
Severoameričané španělského původu _ n/a 05353 % [10] n/a
Obyvatelé Balkánu n/a 05555 % [10] n/a
Američtí Mexičané (muži) n/a 05555 % [7] [8] n/a
Obyvatelé Kréty n/a 05656 % [7] n/a
Afričané ( Maasai ) 21 06262 % [16] n/a
jižní francouzština n/a 06767 % [10] n/a
Řečtí Kypřané n/a 06666 % [7] [8] n/a
Američtí Židé n/a 06968,8 % [7] [8] n/a
Jižní indiáni n/a 07070 % [13] n/a
Sicilané 100 07171 % [17] [18] n/a
Jihoameričané n/a 07065–75 % [10] n/a
rodilí Mexičané n/a 07473,8 % [7] [8] n/a
afro Američané dvacet 07575 % [6] 0,87
Kazaši na severozápadě Ujgurské autonomní oblasti Sin-ťiang 195 07776,4 % [19]
Libyjci 75 07878 % [20] n/a
Obyvatelé střední Asie n/a 08080 % [10] n/a
Eskymáci z Aljašky n/a 08080 % [7] [8] n/a
australští domorodci 44 08585 % [6] 0,922
Lidé z Vnitřního Mongolska 198 08887,9 % [19]
Afričané ( Bantuové ) 59 08989 % [6] 0,943
Obyvatelé USA asijského původu n/a 09090 % [7] [8] n/a
Severovýchodní Číňané 248 09292,3 % [19]
čínština 71 09393 % [6] 0,964
Jihovýchodní Asiaté n/a 09898 % [7] [8] n/a
thajština 134 09898 % [6] 0,99
američtí indiáni 24 100100 % [6] 1,00

S věkem se také zvyšuje intolerance laktózy. Ve věku 2-3 let, 6 let a 9-10 let je frekvence intolerance laktózy:

Číňané zpravidla o 80-90% ztrácejí schopnost trávit laktózu do 3-4 let. . Na druhou stranu 81 % dospělých Japonců je schopno strávit až 200 ml mléka bez příznaků otravy [23] .

Laktózová intolerance u dospělých aškenázských Židů je 70–80 % [24] [25] . U severních Evropanů, u kterých byla diagnostikována intolerance laktózy, se intolerance laktózy obvykle rozvine po 20. roce věku [26] . Prevalence deficitu laktázy v Rusku se liší v závislosti na regionu. Některé studie potvrzují, že zejména na severu může mít až 35 % obyvatel predispozici k laktózové intoleranci [27] .

Příznaky

Příznaky intolerance laktózy jsou podle E. S. Gruzdeva a N. V. Borisova určovány nadměrným růstem a zvýšenou vitální aktivitou střevní mikroflóry absorbující laktózu a také osmotickým účinkem nestrávené laktózy ve střevě (zadržování vody ve stolici). Hlavní příznaky intolerance laktózy jsou: plynatost (též nadýmání), bolesti břicha, průjem , vzácně zvracení . U dětí se intolerance laktózy může projevit chronickou zácpou , neklidem a pláčem po jídle. Příznaky intolerance laktózy jsou vždy spojeny s konzumací potravin obsahujících laktózu.

Důvody

Laktózová intolerance je důsledkem nedostatku laktázy, který může být způsoben genetickou predispozicí nebo faktory prostředí. Příznaky jsou každopádně způsobeny nedostatečnou hladinou laktázy ve sliznici dvanáctníku [29] . Laktóza se jako disacharid nemůže přímo vstřebat přes stěnu tenkého střeva do krve a při nedostatku laktázy molekuly tohoto cukru přecházejí bez enzymatického štěpení do tlustého střeva. Bakterie v tlustém střevě mohou metabolizovat laktózu a uvolňovat při tom směs plynů ( vodík , oxid uhličitý a metan ), což vede k různým střevním poruchám. Nevstřebaný cukr a produkty fermentace také zvyšují osmotický tlak , což vede k přítoku vody do střevní dutiny a v důsledku toho k průjmu [30] .

Laktáza je kódována genem LCT umístěným na dlouhém raménku chromozomu 2 v oblasti 21 (lokus 2q21) [31] . Sousední gen MCM6 obsahuje regulační prvek, který řídí změny v expresi LCT v závislosti na věku [32] . Je známo, že nejméně čtyři různé mutace v regulačním prvku MCM6 propůjčují syntézu laktázy, a tedy schopnost metabolizovat laktózu, po celý život [32] .

Analýza DNA 83 starověkých koster z různých archeologických nalezišť v Evropě určila, že mutace vedoucí k absorpci mléčného cukru v dospělosti se objevily asi před 4300 lety a rozšířily se po celé evropské populaci [33] .

Různé alely laktózové tolerance se nezávisle na sobě objevily nejméně třikrát ve východní Africe, s mírou prevalence v rozmezí od 26 % v Tanzanii do 88 % u pasteveckých populací v Súdánu [34] .

Diagnostika

Každý pacient si u sebe může vytvořit intoleranci pomocí charakteristických symptomů (viz část " Příznaky "). Pokud se příznaky zlepší, když se konzumace mléčných výrobků sníží, ale vrátí se, když pacient mléčné výrobky opět zkonzumuje, pak je s největší pravděpodobností příčinou nesnášenlivost laktózy.

Existují také speciální lékařské diagnostické metody. Pacient si například vezme 50 gramů laktózy, poté se změří obsah vodíku ve vzduchu, který vydechne. Laktóza neresorbovaná tenkým střevem se dostává do tlustého střeva , kde je zpracována bakteriemi . Tím vzniká vodík, který je vydechován plícemi . Pokud množství vodíku ve vzduchu vydechovaném pacientem stoupne na úroveň nad 20 ppm a cukr ( glukóza ) v krvi stoupne o méně než 20 mg/dl (1 mmol / l), je diagnostikována intolerance laktózy. 35] .

Výživa pro hypolaktázii

Pro lidi s intolerancí laktózy existuje několik dietních možností: někteří z nich jsou schopni tolerovat produkty, které prošly mléčným kvašením , jako je sýr , kefír , tvaroh a jogurt , protože mléčný cukr je v nich přeměňován na kyselinu mléčnou . . Příliš intolerantní mohou používat speciální mléčné výrobky s velmi malým množstvím laktózy, které snesou i oni, např . mléko bez laktózy . Studuje se tolerance mléka beta-kaseinové skupiny A1/A2 . Kromě toho je možné spolu s mléčnými výrobky užívat enzym laktáza ve formě tablet. Laktóza je tedy štěpena enzymem uměle zavedeným do těla. Nesnášenlivost laktózy by neměla být zaměňována s alergií na mléčnou bílkovinu , kaseinem .

Skutečnost, že lidé s intolerancí laktózy obvykle bez komplikací konzumují zmrzlinu a slazené kondenzované mléko , však vedla k výzkumu podstaty této dysfunkce. Laktóza, jako každý di- nebo oligosacharid (v tomto případě sestávající ze zbytků galaktózy a glukózy) může být štěpena nejen laktázou (β-galaktosidázou), která napadá galaktózovou skupinu, ale také α-glukosidázou , která napadá glukózu. zbytek. Problém je v tom, že k izolaci α-glukosidázy musí být produkt tělem vnímán jako sladký , zatímco sladkost laktózy je 4–5krát nižší než glukóza a 6–7krát nižší než sacharóza (u dětí s jejich zvýšenou citlivost, tento problém není tak akutní, což obecně vysvětluje relativně menší počet lidí trpících touto poruchou). Klinické experimenty prokázaly, že přídavek sacharózy do mléčného výrobku v množství 1,0–5,0 % hmotnosti výrobku zvyšuje toleranci laktózy na 48–96 % velikosti experimentální skupiny v závislosti na jejím průměrném věku a hmotnosti. frakce sacharózy [36] .

Vše výše uvedené platí pouze pro ty mléčné výrobky, které byly podrobeny tepelnému ošetření a nebyly snědeny v prvních hodinách po zahřátí nad 40 stupňů Celsia. Lidé trpící intolerancí laktózy mohou konzumovat syrové mléko nebo tepelně upravené mléko v prvních hodinách po zahřátí/uvaření syrového mléka. Je to dáno tím, že všechny syrové produkty (včetně mléka) obsahují enzymy pro jeho samotrávení (indukovaná autolýza), které se zahřátím začnou rozkládat. Čili pokud takové mléko nebo tvaroh použijete hned po prvním ohřátí, nebudou problémy s jeho trávením [37] .

Poznámky

  1. ↑ Monarch Disease Ontology vydání 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
  2. ↑ Evoluční význam laktózové tolerance . Datum přístupu: 13. února 2012. Archivováno z originálu 25. srpna 2006.
  3. ↑ Paleogenetika potvrdila významný podíl černomořsko-kaspických stepí na formování evropského genofondu . Získáno 20. srpna 2015. Archivováno z originálu dne 29. září 2015.
  4. ↑ Mléko a Indoevropané | Laurent Sagart a Romain Garnier - Academia.edu
  5. ↑ Genetika trávení laktózy u lidí. , Flatz, G., Pokroky v lidské genetice, 1987
  6. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Laktóza a laktáza , Norman Kretchmer, Scientific American, říjen, 1972
  7. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Identifikace varianty spojené s hypolaktázií dospělého typu , Enattah NS, Sahi T, Savilahti E, Terwilliger JD, Peltonen L, Jarvela I, Nat Genet . únor 2002;30(2):233-7
  8. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Intolerance laktózy: Molekulární vysvětlení , webové stránky UC Davis Nutritional Genomics . Získáno 12. listopadu 2007. Archivováno z originálu 14. července 2007.
  9. ↑ Anne Charlotte Jäger , "Laktos-intolerans: Gentest for laktose-intolerans - painig og billig diagnostik" Archivováno 12. června 2008 na Wayback Machine , DSKB-NYT , no. 1, únor 2006.
  10. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Michael de Vrese , Anna Stegelmann, Bernd Richter, Susanne Fenselau, Christiane Laue a Jürgen Schrezenmeir, "Probiotika – kompenzace laktázové nedostatečnosti" Archivováno 1. října na americkém počítači Waback , 2007 Journal of Clinical Nutrition , Vol. 73, č.p. 2, 421S-429s, únor 2001.
  11. ↑ S. V. Belmer, Yu. G. Mukhina, A. I. Chubarova, V. P. Geraskina, T. V. Gasilina. Intolerance laktózy u dětí a dospělých // Ošetřující lékař. - 2005. - č. 1 .
  12. ↑ 1 2 3 malabsorpce laktózy u dospělých v Itálii: regionální rozdíly v prevalenci a vztahu k intoleranci laktózy a spotřebě mléka , LT Cavalli-Sforza, A Strata, A Barone a L Cucurachi, American Journal of Clinical Nutrition, Vol 45, 748-754, 1987 . Získáno 12. listopadu 2007. Archivováno z originálu 11. října 2007.
  13. ↑ 12 Intolerance laktózy u severních a jižních Indů , Tandon RK, Joshi YK, Singh DS, Narendranathan M, Balakrishnan V, Lal K., Am J Clin Nutr 1981;35:943-6, 1981.
  14. ↑ Malabsorpce laktózy u zjevně zdravých dospělých v severní Indii, hodnocená pomocí laktózového vodíkového dechového testu , Rana SV, Bhasin DK, Naik N, Indian Journal of Gastroenterology, Volume 23, Issue 2, str. 78, 2004 (nedostupný odkaz) . Získáno 12. listopadu 2007. Archivováno z originálu 30. dubna 2008. 
  15. ↑ A. Kozlov, D. Lisitsyn, "Hypolactasia in Saami subpopulations of Russia and Finland", Anthropologischer Anzeiger , 55(3-4):281-287, 1997.
  16. ↑ Malabsorpce laktózy mezi masajskými dětmi z východní Afriky , RT Jackson, MC Latham, Am J Clin Nutr. 1979 duben;32(4):779-82.
  17. ↑ Prevalence primární malabsorpce laktózy u dospělých a povědomí o intoleranci mléka v Itálii , G Roberto Burgio, Gebhard Flatz, Cristiana Barbera, Rosario Patan, Attilio Boner, Cinzia Cajozzo a Sibylle D Flaiz, The American Journal of Clinical Nutrition 39: str. 100— 104, leden 1984 . Získáno 12. listopadu 2007. Archivováno z originálu 27. září 2007.
  18. ↑ Intolerance laktózy , Tuula H. Vesa, Philippe Marteau a Riitta Korpela, Journal of the American College of Nutrition, sv. 19, č. 90002, 165S-175S (2000) (nepřístupná citace) . Získáno 12. listopadu 2007. Archivováno z originálu 28. května 2010. 
  19. ↑ 1 2 3 Prevalence primární malabsorpce laktózy u dospělých ve třech populacích severní Číny , Wang YG, Yan YS, Xu JJ, Du RF, Flatz SD, Kühnau W, Flatz G., Hum Genet. 1984;67(1):103-6.
  20. ↑ Laktózová intolerance u libanonské populace a ve „středomořském lymfomu“ , Salah M. Nasrallah, The American Journal of Clinical Nutrition 32, pp. 1994-1996, říjen 1979 . Získáno 12. listopadu 2007. Archivováno z originálu 30. září 2007.
  21. ↑ Genetika a epidemiologie hypolaktázie dospělého typu , Sahi T., Scand J Gastroenterol Suppl ;29:202:7-20, 1994
  22. ↑ Malabsorpce laktózy u mexicko-amerických dětí , Woteki CE, Weser E, Young EA, Am J Clin Nutr;29:19-24, 1976 . Získáno 12. listopadu 2007. Archivováno z originálu 11. října 2007.
  23. ↑ Yoshida Y., Sasaki G., Goto S., Yanagiya S., Takashina K. Studie o etiologii intolerance mléka u dospělých Japonců  (anglicky)  // Gastroenterol. Jpn. : deník. - 1975. - Sv. 10 , č. 1 . - str. 29-34 . — PMID 1234085 .
  24. ↑ Genetika trávení laktózy u lidí , Flatz G., Adv Hum Genet; 16:1-77, 1987
  25. ↑ Genetika laktázové perzistence a intolerance laktózy , Swallow DM., Annu Rev Genet ;37:197-219, 2003.
  26. ↑ Systémová intolerance laktózy: nový pohled na starý problém , SB Matthews, JP Waud, AG Roberts a AK Campbell, Postgraduate Medical Journal; 81:167-173, 2005 . Získáno 12. listopadu 2007. Archivováno z originálu 11. října 2007.
  27. ↑ Prevalence laktázově perzistentních/neperzistentních genotypů a konzumace mléka u mladé populace v severozápadním Rusku , Khabarova Y., Torniainen S., Nurmi H., Järvelä I., Isokoski M., Mattila K. World J. Gastroenterol . 21. dubna 2009; 15(15): 1849-1853. . Získáno 28. prosince 2011. Archivováno z originálu 18. května 2012.
  28. ↑ Itan, Yuval; Jones, Bryony L.; Ingram, Catherine JE; Swallow, Dallas M.; Thomas, Mark G. (2010). Celosvětová korelace mezi fenotypem a genotypy perzistence laktázy. Evoluční biologie BMC . https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2834688/ Archivováno 12. listopadu 2020 na Wayback Machine
  29. ↑ T. H. Vesa, P. Marteau, R. Korpela. Laktózová intolerance  // Journal of the American College of Nutrition. - 2000-04-01. - T. 19 , č.p. 2 Dod . - S. 165S-175S . — ISSN 0731-5724 . Archivováno z originálu 7. března 2016.
  30. ↑ M. Di Stefano, E. Miceli, S. Mazzocchi, P. Tana, F. Moroni. Příznaky viscerální přecitlivělosti a intolerance při malabsorpci laktózy  // Neurogastroenterology and Motility: The Official Journal of the European Gastrointestinal Motility Society. — 2007-11-01. - T. 19 , č.p. 11 . - S. 887-895 . — ISSN 1350-1925 . - doi : 10.1111/j.1365-2982.2007.00973.x .
  31. ↑ Rejane Mattar, Daniel Ferraz de Campos Mazo a Flair José Carrilho. Intolerance laktózy: diagnóza, genetické a klinické faktory  (anglicky)  // Clin Exp Gastroenterol.. - 2012. - Iss. 5 . - S. 113-121 . - doi : 10.2147/CEG.S32368 . - PMID PMC3401057.
  32. ↑ 1 2 Komponenta komplexu údržby minichromozomů MCM6 6  . Genetika Home Reference. . Genetics Home Reference, NIH (2010). Získáno 26. 5. 2016. Archivováno z originálu 30. 6. 2016.
  33. ↑ Jak se u Evropanů vyvinula bílá kůže . věda | AAAS (2. dubna 2015). Datum přístupu: 6. června 2016. Archivováno z originálu 31. května 2016.
  34. ↑ Sarah A Tishkoff, Floyd A Reed, Alessia Ranciaro, Benjamin F Voight, Courtney C Babbitt. Konvergentní adaptace perzistence lidské laktázy v Africe a Evropě  // Genetika přírody. - T. 39 , č.p. 1 . - S. 31-40 . - doi : 10.1038/ng1946 .
  35. ↑ Definice | Ursachen | příznak | Folgen | Laktoseintoleranz-ernaehrung.de . Získáno 27. prosince 2007. Archivováno z originálu 9. ledna 2008.
  36. ↑ Pití, lidé, mléko ... V. B. Romanikhin, M. B. Kuzmin, " Chemie a život "; 6:38–41, 2009
  37. ↑ Ugolev, A.I. Teorie adekvátní výživy a trofologie. - M .  : Koncepční, 2017. - S. -. — 288 s. - ISBN 978-5-906756-72-5 .

Literatura


  Přejděte na položku Wikidata  Slovníky a encyklopedie
V bibliografických katalozích