RF katetrizační ablace

Aktuální verze stránky ještě nebyla zkontrolována zkušenými přispěvateli a může se výrazně lišit od verze recenzované 9. prosince 2019; kontroly vyžadují 14 úprav .

To je směr chirurgické léčby poruch rytmu. Patří sem řada metod, kdy se ohnisko arytmie (patologické dráhy) ničí (tedy ničí) ohřevem za pomoci elektrického proudu [1] .

Podstata metody

Radiofrekvenční katetrizační ablace (RFA) [2] byla zavedena na počátku 80. let 20. století a stala se léčbou první volby u arytmií ( WPW syndrom , fibrilace síní ). Radiofrekvenční katetrizační ablace nahradila mnoho operací na otevřeném srdci v léčbě řady arytmií a stala se zavedenou alternativou farmakoterapie.

Podstata operace

Operace se obvykle provádí v lokální anestezii. Pacientovi je propíchnuta (propíchnuta) stehenní žíla nebo tepna (v závislosti na částech srdce, na kterých je plánován zákrok), vena subclavia . Je zcela bezbolestné, protože místa vpichu jsou ošetřena anestetikem . Těmito vpichy se pomocí speciálních hadiček (zavaděčů) pod fluoroskopickou kontrolou zavádějí elektrody do srdeční dutiny. Operaci může provádět chirurg a několik asistentů.

Prvním krokem je provedení elektrofyziologické studie (endo-EPS) srdce k detekci arytmogenních zón (další atrioventrikulární spojení, ektopie atd.). V procesu EPS srdce katetrových elektrod se zaznamená intrakardiální kardiogram (elektrogram), který se přenese na počítačový monitor a provedou se speciální testy k vyvolání arytmií. V tomto případě může pacient pociťovat nepohodlí na hrudi, bušení srdce, mírnou bolestivost. V tuto chvíli byste se neměli bát přerušení srdce, sekundových zastavení, zrychlení nebo zpomalení rytmu, protože pomocí elektrických impulsů aplikovaných přímo na srdce lékař zcela ovládá srdeční tep, což vyvolává záchvat tachykardie nebo jeho zastavení při hledání arytmogenních oblastí.

Při manipulaci s katetrem potřebuje lékař vizualizovat jeho polohu v srdci ve vztahu k ostatním strukturám. Dříve měli chirurgové k dispozici pouze skiaskopické zobrazení katétrů [3] .

Problematická orientace katétru pomocí jedno- nebo dvourozměrného obrazu získaného skiaskopií (fluoroskopií) s využitím tradičních mapovacích technologií znesnadňuje ablaci řady forem síňových a komorových arytmií [4] [5] [6] [7 ] [8] . Hlavním omezením v současnosti existujících mapovacích metod je nemožnost přesného srovnání dat intrakardiálního elektrogramu a prostorové anatomické orientace katétru v reálném čase [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] . Určení prostorového umístění srdečních zón, ze kterých jsou elektrogramy zaznamenávány, trpí velkou chybou a je spojeno s velkou dávkou rentgenového ozáření jak pro pacienta, tak pro zdravotnický personál. Dlouhodobá radiační zátěž je rizikovým faktorem pro rozvoj „radiačních“ komplikací v pozdním pooperačním období (rentgenové záření je ionizující ). [13]

Moderní elektroanatomické mapovací technologie, které kombinují anatomické a elektrofyziologické informace, umožňují chirurgům vytvořit trojrozměrnou mapu zájmové srdeční komory. [3]

Možnost kombinace trojrozměrné anatomické rekonstrukce srdečních komor se studiem jejich elektrické aktivity umožňuje zhodnotit roli určitých anatomických struktur v genezi arytmií - to je zásadně důležité pro efektivní vedení výkonů katetrizační ablace. Schopnost ovládat katétr bez pomoci rentgenového záření výrazně zkracuje dobu expozice rentgenovému záření a celkovou dobu procedury. [13]

V současné době je v klinické praxi široce používáno několik elektrofyziologických nefluoroskopických navigačních systémů:

Jakmile lékař rozhodne pro arytmogenní zónu, vystaví se radiofrekvenční energii pomocí „léčebného“ ablačního katetru. Poté se bez problémů (asi po 20 minutách) znovu provede EFI k posouzení účinnosti dopadu. Pokud elektrofyziologické parametry lékaři vyhovují, je operace dokončena. Odstraňte katetry. Na místa vpichu se přikládají hemostatické (tlakové) obvazy . Pacientovi je doporučen přísný klid na lůžku (po ukončení operace ležet na zádech bez ohýbání kolen po dobu 12 hodin). To je nezbytné, aby se zabránilo krvácení z míst vpichu a zajistilo se rychlé hojení. Po 12 hodinách (dle rozhodnutí lékaře) je již povoleno vstát z postele.

Komplikace operace

Komplikace během endo-EPS a RFA lze rozdělit do 4 skupin:

Tato operace patří do třídy minimálně invazivní chirurgie .

Četnost komplikací katetrizační ablace různých tachyarytmií závisí na typu katetrizačního výkonu.

V současné praxi katetrizační ablace různých typů tachyarytmií se výskyt závažných komplikací pohybuje od 0,8 do 6,0 % v závislosti na typu výkonu a charakteristice samotného pacienta. Využití moderních metod nefluoroskopického mapování je zaměřeno na zkrácení času skiaskopie a zlepšení vizualizace, což umožňuje zvýšit přesnost ablace a snížit výskyt komplikací.

Studie M. Bohnena et al [17] analyzovala 1676 postupů katetrizační ablace pro různé arytmie. V souboru zahrnutém do studie se hlavní komplikace rozvinuly během 64 (3,8 %) výkonů. Nejnižší frekvence komplikací byla zjištěna u ablace supraventrikulárních tachykardií - SVT (0,8 %), nejvyšší - u ablace fibrilace síní - FS (5,2 %) a komorových tachykardií (VT) v kombinaci s organickou srdeční patologií (6,0 %; p < 0,01)

Podle výsledků ablační studie pro fibrilaci síní v rámci Evropského výzkumného programu (EURObservational Research Program), která studovala výsledky 1391 pacientů z klinik [18] provádějících minimálně 50 ablací ročně, je míra závažných komplikací byla následující: 0,6 % pro cévní mozkovou příhodu, 1,3 % pro tamponádu, 1,3 % pro periferní vaskulární komplikace a asi 2 % pro perikarditidu [19] [20] [20] [21] . Byly také hlášeny fatální komplikace, ale extrémně vzácně – méně než 0,2 % [22] .

Kde se tato operace provádí?

Tato operace se provádí ve všech velkých lékařských centrech, kde je oddělení srdečních arytmií. V Moskvě, Petrohradu a dalších velkých městech je takových center více.

Tyto operace se provádějí pro všechny Rusy v rámci kvóty pro špičkovou lékařskou péči (bezplatně).

V Moskvě se operace katetrizační ablace arytmií provádějí na následujících klinikách:

V Petrohradě se operace katetrizační ablace arytmií provádějí na těchto klinikách:

V jiných městech Ruska se operace katetrizační ablace arytmií provádějí na následujících klinikách:

Viz také

Poznámky

  1. ↑ Revishvili A.Sh. "Klinická kardiologie: diagnostika a léčba" // 2011, editovali Bokeria L.A., Golukhova E.Z. . Staženo 8. listopadu 2017. Archivováno z originálu 8. listopadu 2017.
  2. ↑ Akademický zdroj pravopisu "AKADEMOS" . Staženo 15. 5. 2018. Archivováno z originálu 16. 5. 2018.
  3. ↑ 1 2 2017 HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE Prohlášení expertů o katétrové a chirurgické ablaci fibrilace síní archivováno 8. listopadu 2017 ve Wayback Machine 
  4. ↑ Varanasi S, Dhala A, Blanck Z, et al: Electroanatomic mapping radiofrekvenční ablace srdečních arytmií // J Cardiovasc Electrophysiol, 1999; sv. 10, str. 538-544. Angličtina 
  5. ↑ 1 2 Kuck KH, Schluter M, Geiger M, et al: Radiofrekvenční proudová katetrizační ablace přídatných atrioventrikulárních drah // Lancet 1991; 337: 1557-1561. Angličtina 
  6. ↑ 1 2 Haissaguerre M, Gaita F, Fischer B, et al: Eliminace atrioventrikulární nodální reentrantní tachykardie pomocí diskrétních pomalých potenciálů k vedení aplikace radiofrekvenční energie // Circulation 1992; 85:2162-2175. Angličtina 
  7. ↑ 1 2 Shpun S, Gepstein L, Hayam G, et al: Guidance of radiofrekvenční endokardiální ablace s trojrozměrným magnetickým navigačním systémem v reálném čase // Circulation 1997; 96(6): 2016-2021. Angličtina 
  8. ↑ 1 2 Gepstein L, Evans SJ: Elektroanatomické mapování srdce: Základní pojmy a implikace pro léčbu srdečních arytmií // PACE 1998; 21:1268-1278. Angličtina 
  9. ↑ Marchlinski F, Callans D, Gottlieb C. et al. Magnetické elektroanatomické mapování pro ablaci fokálních síňových tachykardií // Pacing Clin Electrophysiol, 1998; 21(8): 1621-1635. Angličtina 
  10. ↑ Smeets JL, Ben-Haim SA, Rodriguez LM. a kol. Nová metoda nefluoroskopického endokardiálního mapování u lidí. Hodnocení přesnosti a první klinické výsledky // Circulation 1998; 97:2426-2432. Angličtina 
  11. ↑ Gepstein L, Hayam G, Shpun S, Ben-Haim SA. Hemodynamické hodnocení srdce nefluoroskopickou elektromechanickou mapovací technikou // Circulation 1997; 96:3672-3680. Angličtina 
  12. ↑ Natale A, Breeding L, Tomassoni G, Rajkovich K, et al. Ablace pravé a levé ektopické síňové tachykardie pomocí trojrozměrného nefluoroskopického mapovacího systému // Am J Cardiol 1998; 82:989-992. Angličtina 
  13. ↑ 1 2 [1] Archivní kopie z 8. listopadu 2017 o Wayback Machine Elektrofyziologická diagnostika a intervenční léčba komplexních forem srdečních arytmií pomocí 3D elektroanatomického mapovacího systému Revishvili, A. Sh., Rzaev, F. G., Dzhetybaeva, S. K .
  14. ↑ Mnoho arytmií, jedno řešení™ (odkaz není k dispozici) . Staženo 15. 5. 2018. Archivováno z originálu 24. 8. 2018. 
  15. ↑ Systém srdečního mapování EnSite Precision™ . Staženo 15. 5. 2018. Archivováno z originálu 16. 5. 2018.
  16. ↑ Mapovací systém RHYTHMIA HDx™ . Staženo 15. 5. 2018. Archivováno z originálu 16. 5. 2018.
  17. ↑ Možné komplikace katetrizační ablace různých typů tachyarytmií // Bokeria O. L., Melikulov A. Kh., 2011
  18. ↑ Klinická doporučení: "Diagnostika a léčba fibrilace síní" . Získáno 8. listopadu 2017. Archivováno z originálu dne 2. září 2021.
  19. ↑ Cappato R, Calkins H, Chen SA, Davies W, Iesaka Y, Kalman J, Kim YH, Klein G, Natale A, Packer D, Skanes A, Ambrogi F, Biganzoli E. Aktualizovaný celosvětový průzkum o metodách, účinnosti a bezpečnost katetrizační ablace pro lidskou fibrilaci síní. Circ Arrhythm Electrophysiol 2010;3:32–38. Angličtina 
  20. ↑ 1 2 Dagres N, Hindricks G, Kottkamp H, Sommer P, Gaspar T, Bode K, Arya A, Husser D, Rallidis LS, Kremastinos DT, Piorkowski C. Komplikace ablace fibrilace síní ve velkoobjemovém centru při 1000 výkonech : Stále důvod k obavám? J Cardiovasc Electrophysiol 2009;20:1014–1019. Angličtina 
  21. ↑ Gupta A, Perera T, Ganesan A, Sullivan T, Lau DH, Roberts-Thomson KC, Brooks AG, Sanders P. Komplikace katetrizační ablace fibrilace síní: systematický přehled. Circ Arrhythm Electrophysiol 2013;6:1082–1088. Angličtina 
  22. ↑ Cappato R, Calkins H, Chen SA, Davies W, Iesaka Y, Kalman J, Kim YH, Klein G, Natale A, Packer D, Ricci C, Skanes A, Ranucci M. Opožděná srdeční tamponáda po radiofrekvenční katetrizační ablaci fibrilace síní : celosvětová zpráva. J Am Coll Cardiol 2011;58:2696–2697. Angličtina 

Odkazy