| Strongyloidóza | |
|---|---|
| Larva Strongyloides stercoralis | |
| MKN-11 | 1F6B |
| MKN-10 | B78 _ |
| MKB-10-KM | B78.9 , B78 , B78.7 , B78.0 a B78.1 |
| MKN-9 | 127,2 |
| MKB-9-KM | 127,2 [1] [2] |
| NemociDB | 12559 |
| Medline Plus | 000630 |
| eMedicine | článek/229312 |
| Pletivo | D013322 |
| Mediální soubory na Wikimedia Commons | |
Strongyloidóza ( latinsky strongyloidóza , angvilulóza, Cochinův průjem ) je lidské parazitární onemocnění způsobené škrkavkami rodu Strongyloides , převážně Strongyloides stercoralis . Charakteristickým znakem těchto parazitů je schopnost na jedné straně žít a množit se v hostitelském organismu po desítky let téměř asymptomaticky a na druhé straně vyvolat život ohrožující stavy u osob se sníženou imunitou (rozšířená strongyloidóza s tzv. úmrtnost 60–85 %) [3] .
Strongyloidóza je rozšířená v zemích s tropickým a subtropickým klimatem a v endemických oblastech může postihnout až 40 % populace. Celkem je podle odhadů strongyloidózou nakaženo 100 až 200 milionů lidí v 70 zemích světa [4] .
Hlavním způsobem infekce strongyloidózou je pronikání larev červce přes neporušenou kůži při chůzi naboso nebo při jakémkoli jiném kontaktu se zemí. Symptomy mohou odrážet jak proces pronikání larev doprovázený svěděním, tak pobyt červů v těle, kde jsou krevním řečištěm přenášeny cévami a orgány a nakonec se dostávají do střeva . Nejčastějšími projevy invaze jsou řídká, vodnatá stolice, bolesti břicha a kopřivková vyrážka na kůži.
Onemocnění způsobují škrkavky rodu Strongyloides, z nichž nejčastějším patogenem je Strongyloides stercoralis (střevní akné). Ze zbývajících 50 druhů tohoto rodu červů je většina bezpečných pro lidi. Sporadicky je u pacientů z Afriky a Papuy Nové Guineje izolován druh Strongyloides fuelleborni . Druhy S. myopotami a S. procyonis mají zvířecí hostitele a mohou způsobit zoonotické infekce.
Strongyloidóza je běžná ve vlhkých tropech a subtropech, v menší míře v mírném pásmu, patří do skupiny opomíjených tropických chorob [5] a celosvětové snahy směřují k eradikaci této patologie. Vyskytuje se v Gruzii (hlavně v Abcházii a Adžariu), v Ázerbájdžánu, na západě Ukrajiny, v Ruské federaci: v Krasnodaru, Stavropolském území, Rostovské oblasti, v Amurské oblasti. Ve Spojených státech je nemoc běžná v jižních státech, na územích obývaných převážně Hispánci.
Volně žijící generace červů tvoří endemická ložiska v půdě. Pohlavně dospělí jedinci této generace kladou vajíčka, ze kterých vycházejí rhabditiformní larvy. Za nepříznivých podmínek prostředí se mohou roztavit a získat filariformní tvar a proniknout neporušenou lidskou kůží. V místě zavlečení larev dochází k lokální zánětlivé reakci.
Dále se paraziti s průtokem krve dostanou do plic, odkud se dostanou do průdušnice a hltanu a poté jsou spolknuti a dostanou se do střev. Zde larvy dospívají a vyvíjejí se v parazitické dospělce. Samec parazitické generace po kopulaci hyne a samice začíná klást vajíčka, ze kterých se přímo ve střevech vynořují rhabditiformní larvy. S výkaly se dostávají do půdy a dávají vzniknout nové generaci volně žijících červů.
Existuje také mechanismus samoinfekce (autoinvaze), díky kterému se tvoří nové parazitické generace, které obcházejí fázi volného života. Spočívá v tom, že rhabditiformní larvy se mohou při dlouhém pobytu ve střevě proměnit v invazivní filariformní (například při zácpě). V tomto případě prolínané larvy proniknou střevní stěnou, dostanou se přes cévy do plic a cyklus se opakuje. Díky tomuto mechanismu může strongyloidóza u lidí přetrvávat desítky let i po opuštění ohniska.
Příznaky strongyloidózy se značně liší v závislosti na závažnosti onemocnění a individuální reakci organismu. Onemocnění se může vyskytovat v několika formách: akutní infekce a Loefflerův syndrom , chronická infekce s gastrointestinálními projevy, asymptomatická autoinfekce, symptomatická autoinfekce a hyperinfekční syndrom s rozšířením (šířením) parazitů po těle [6] .
U imunokompetentních jedinců má strongyloidóza obvykle asymptomatickou nebo mírnější formu [7] .
U oslabených a imunokompromitovaných jedinců (s rakovinou, AIDS, po transplantaci orgánů, chemoterapii a léčbě kortikosteroidy) může strongyloidóza přejít do diseminované formy, kdy se larvy parazitů rozšíří po těle [8] . Tato forma onemocnění může být závažná, způsobit otravu krve (parazitémii), meningitidu, myokarditidu atd.
Příznaky mohou být velmi rozmanité: bolest v epigastriu, nadýmání, průjem a zácpa, nevolnost, zvracení, ztráta chuti k jídlu, ztráta hmotnosti, svědění konečníku. V klasických případech je stolice řídká, vodnatá, hlenová, střídající se se zácpou. Strongyloidóza je důležitou příčinou retardace vývoje dětí se sníženou imunitou.
Dlouhodobá invaze může vést ke zhoršené střevní absorpci živin a malabsorpčnímu syndromu. Příznaky mohou připomínat celiakii , včetně steatorey , hypoalbuminémie a periferního edému.
Kvůli migraci larev přes alveoly. Vyskytují se asi u 10 % pacientů. Primární infekce se může projevit sípáním v plicích a mírným kašlem.
Migrace velkého množství larev vede k pneumonitidě připomínající Loeflerův syndrom. Příznaky zahrnují produktivní kašel, někdy s krví, dušnost a horečku.
Strongyloidóza se také může projevovat symptomy podobnými bronchiálnímu astmatu a pneumonii.
Primární kožní projevy jsou způsobeny průnikem larev. Nejčastěji trpí kůže nohou, ale vyrážky se mohou objevit na všech oblastech, které byly v kontaktu se zemí. Vyrážka je růžovo-červené puchýře, oválného tvaru, vystupující nad povrch kůže. Mění tvar, jsou doprovázeny silným svěděním a „lezou“ po kůži rychlostí 5-15 cm za hodinu, což má za následek vznik lineární vyrážky (larva currens). Vyrážka trvá několik hodin až několik dní, poté zmizí, ale může se znovu objevit jako alergická reakce během autoinvaze novými generacemi larev.
Při poškození nervového systému lze pozorovat bolest hlavy, ztuhlý krk, známky meningitidy a v těžkých případech i kóma.
S rozšířením parazitů po těle (diseminovaná forma) lze pozorovat poškození jater, ledvin, srdce, pobřišnice, lymfatických uzlin, slinivky a štítné žlázy, prostaty, vaječníků. Byly hlášeny případy apendicitidy způsobené invazí S.stercoralis [9] a eozinofilní ooforitidy [10] .
Strongyloidóza může způsobit komplikace v gastrointestinálním traktu, plicích, srdci a dalších orgánech, stejně jako kožní a neurologické komplikace, až smrt.
Mezi kožní komplikace patří „putující larva“ (larva currens) – vyrážky, které se objevují v důsledku migrace larev červů pod kůží, purpura na těle a končetinách a chronická kopřivka.
Neurologické komplikace mohou zahrnovat meningitidu a mozkový absces způsobený bakteriemi ve střevě. Cévní komplikace zahrnují bakteriémii (někdy opakovanou), způsobenou také střevními mikroorganismy ( Escherichia coli , Klebsiella pneumoniae , Enterococcus sp. , včetně vankomycin-rezistentní E. faecium , Streptococcus bovis ).
Renální komplikace se někdy projevují nefrotickým syndromem . Vymizení proteinurie je pozorováno po léčbě anthelmintiky (ivermektin). Nefrotický syndrom u dětí v rozvojových zemích je častěji detekován na pozadí strongyloidózy [11] [12] [13] .
Diagnostika strongyloidózy může být poměrně obtížná a neexistuje žádný zlatý standard pro diagnostiku onemocnění. Diagnóza je často stanovena velmi pozdě nebo nesprávně kvůli nespecifičnosti a zamlžení stížností. U pacientů s chronickou formou onemocnění je počet žijících parazitů většinou malý, larvy jsou vylučovány trusem nepravidelně a v malém množství, což značně komplikuje diagnostiku. Existuje několik hlavních diagnostických metod:
Biochemické vlastnosti parazita neumožňují dosáhnout velkého účinku použitím léků v nízkých dávkách. Larvální stadia špatně reagují na terapii, léčba se s rozvojem onemocnění stává účinnější.
Lékem volby pro léčbu strongyloidózy je ivermektin . Je vhodný k léčbě akutních a chronických forem i diseminované hyperinfekce. Míra zotavení dosahuje 97 % po dvoudenním kurzu. Droga nebyla u dětí dobře studována.
Alternativní léky jsou albendazol a mebendazol . Aby se zabránilo komplikacím v centrálním nervovém systému, může lékař předepsat albendazol v kombinaci s antikonvulzivy a glukokortikoidy .
Rehabilitace pacientů je dosažena do 1 roku. Při dlouhém průběhu invaze s vývojem dystrofických změn na sliznici gastrointestinálního traktu může být nutné užívat enzymové přípravky a obnovovací prostředky.
Prognóza strongyloidózy je obvykle příznivá, pokud je vhodná etiotropní terapie provedena co nejdříve. V případě komplikací (perforace vředu s ulcerózní gastroduodenitidou, krvácení atd.), reinvaze a autoinvaze, rozvoje interkurentních onemocnění na pozadí snížené reaktivity těla (tuberkulóza, zánětlivá nespecifická onemocnění atd.) může být prognóza být velmi vážný. Strongyloidóza je zvláště závažná u pacientů s AIDS , protože je doprovázena výraznými destruktivními změnami ve střevní stěně, někdy vedoucí k perforaci, generalizaci invaze s poškozením mnoha orgánů a systémů, především centrálního nervového systému , plic atd.
Nemoci telat, hříbat a selat. Infikovaná zvířata, většinou chronicky, hubnou, omračují a špatně se vyvíjejí a selata často umírají v raném věku. Infekce se vyskytuje ve stájích, stájích a telatech na jaře, v létě a na podzim. Schopnost larev proniknout neporušenou kůží přispívá k hromadné distribuci [15] .