| Urolitiáza onemocnění. | |
|---|---|
| Rentgen ukazuje zubní kámen v levém močovodu | |
| MKN-11 | GB71 |
| MKN-10 | N 20,0 - N 22,0 |
| MKB-10-KM | N21.9 a N21 |
| MKN-9 | 592 |
| MKB-9-KM | 594 [1] [2] , 594,9 [1] [2] a 594,8 [2] |
| NemociDB | 11346 |
| eMedicine | ped/2371 |
| Pletivo | D052878 |
| Mediální soubory na Wikimedia Commons | |
Urolitiáza (urolitiáza, ICD) je onemocnění projevující se tvorbou kamenů v orgánech močového systému [3] .
Urolitiáza může být zaznamenána ve formě jemnozrnného, práškovitého močového písku, hrubozrnného, stejně jako kamenů, které dosahují významné velikosti.
Někdy se termíny urolitiáza a nefrolitiáza používají zaměnitelně , ale nefrolitiáza je správnější pro označení přítomnosti kamenů v ledvinách (ale ne v jiných částech močového systému) [4] [5] . Nefrolitiáza je zároveň nejčastější příčinou výskytu kamenů v podložních úsecích; méně často se v močovém měchýři tvoří kameny , které způsobují zánět ( cystitida ).
Urolitiáza je častá v každém věku, nejčastěji od 20 do 50 let. Urolitiáza tvoří 30–40 % příčin hospitalizací na urologických odděleních nemocnic [6] . Celoživotní riziko rozvoje urolitiázy dosahuje 10 % [7] . Neprůchodnost močovodu kamenem ( renální kolika ) se projevuje akutní spastickou bolestí v bederní krajině, nauzeou, zvracením, hematurií . S dlouhou anamnézou urolitiázy se může vyvinout pyelitida a pyelonefritida .
Onemocnění je poměrně časté u psů, drobného skotu a prasat. Kameny se mohou nacházet v celém genitourinárním traktu a liší se tvarem, velikostí a chemickým složením (uráty, fosfáty, smíšené) [8][ specifikovat ] .
Ledvinové kameny se dělí na typy podle složení, velikosti a tvaru [9] . Klasifikace podle složení [9] :
Velikostní klasifikace [9] :
Klasifikace podle formuláře [9] :
Podle mineralogické klasifikace kamenů rozdělují vědci kamenotvorné látky na anorganické a organické [10] :
Klasifikace v závislosti na umístění konkrementů v anatomických strukturách močových cest: v horní, střední nebo dolní jamce, v pánvi, v horním, středním nebo distálním močovodu a v močovém měchýři.
Klasifikace v závislosti na obrazu kamenů na průzkumné urografii:
Urolitiáza je multifaktoriální interdisciplinární onemocnění. Pravděpodobnost jejího rozvoje je ovlivněna genetickými faktory, metabolickými poruchami, anatomickými rysy, ale i životním stylem a stravovacími návyky [9] .
Hyperparatyreóza , dna , diabetes mellitus a další chronická onemocnění spojená s metabolickými poruchami vedou k tvorbě ledvinových kamenů [9] .
Rizikovými faktory urolitiázy jsou strukturální rysy močového traktu, u kterých je narušen průchod moči. Predispozici k urolitiáze určuje 20 mutací v lidském genomu [9] .
Vědci identifikovali tři patofyziologické mechanismy pro tvorbu ledvinových kamenů [12] :
Mezi vyjmenovanými příčinami KSD je vysoká kyselost moči považována za nejškodlivější patogenetický faktor. V takovém prostředí klesá rozpustnost kyseliny močové, díky čemuž kyselina močová krystalizuje a přeměňuje se na kameny [15] .
Existuje klasifikace, podle které se rozlišují faktory ICD exogenní (životní rysy, užívání některých léků) a endogenní (infekce močových cest, endokrinopatie , anatomické změny v močových cestách, onemocnění vnitřních orgánů, genetická predispozice) [10] .
Nejoblíbenější a informativní metody pro diagnostiku KSD jsou radiologické výzkumné metody, včetně:
Urografie je rentgenová výzkumná metoda. Obyčejná urografie umožňuje určit celkový obraz, zjistit přítomnost kamenů. Provádí se vylučovací rentgen ledvin s kontrastní látkou vstříknutou do těla, tato metoda poskytuje více informací o funkci ledvin a močovodů a také umožňuje identifikovat kameny.
Nejběžnější metodou je ultrazvuk , který pomáhá posoudit stupeň expanze pánevního systému a močovodu; diagnostikovat přítomnost kamenů; určit stav kontralaterální ledviny [17] .
Ledvinové kameny je nutné odstranit včas, aby se předešlo komplikacím (nejčastější komplikací urolitiázy je zánět ledvin). Způsob odstranění kamene(ů) závisí na jejich složení, velikosti a závažnosti příznaků [9] .
Kromě otevřené operace k odstranění ledvinových kamenů – pyelolitotomie – se používají neinvazivní metody: litokinetická a litholytická terapie, dále litotrypse rázovou vlnou na dálku a minimálně invazivní: kontaktní ureterolitotrypse, retrográdní intrarenální operace, perkutánní nefrolitotripse [9]. .
Při renální kolikě je v první řadě nutné užívat nesteroidní protizánětlivé léky , které zmírňují nejen bolest, ale i zánět.
Pokud kámen v močovodu a jeho velikost umožňují, aby prošel sám, pak není potřeba nic jiného než použití NSAID .
U asymptomatické urolitiázy se zpravidla volí taktika sledování.
Litokinetická terapie (odstranění konkrementu močovodem bez operace) se používá v případě konkrementu menšího než 5 mm a nedochází k narušení odtoku moči, délka takové terapie je až měsíc [9] .
Litolytická terapie slouží k odstranění urátových konkrementů a jde o pokus o rozpuštění konkrementu citrátovými směsmi, léčba trvá od tří měsíců do šesti měsíců [9] .
U kamenů z kyseliny močové lze použít orální chemolýzu, léčba je založena na alkalizaci moči užíváním citrátových směsí nebo hydrogenuhličitanu sodného .
Je možné použít vzdálenou litotrypsii, ale má takové kontraindikace jako těhotenství , hemoragická diatéza , těžká obezita , anatomická obstrukce močového traktu distálně od kamene.
Vzdálená litotrypse rázovou vlnou je destrukce kamene ultrazvukem, obvykle se strojem opřeným o kůži. metoda se používá u konkrementů do 2 cm, lokalizovaných v samotné ledvině nebo v horní třetině močovodu [9] .
Kontaktní ureterolitotripse - zavedení sondy přes močovou trubici a močový měchýř do močovodu, rozbití kamene a odstranění úlomků nástrojem. Metoda se používá k odstranění konkrementů větších než 5 mm umístěných v močovodu, včetně případů, kdy je v močovodu řetězec konkrementů („cesta kamenů“) [9] .
Retrográdní intrarenální operace – odstranění kamenů z ledviny, podobně jako při kontaktní ureterolitotrypsii jsou kameny z močovodu odstraněny. Používá se v případech neúčinnosti litotrypse na dálku rázovou vlnou a v případech nepoužitelnosti jiných metod s velikostí konkrementů do 2 cm [9] .
Perkutánní nefrolitotripse je endoskopická operace k odstranění kamene z ledviny, která se provádí punkcí v zádech. Metoda se používá k odstranění případných kamenů z ledvinové pánvičky. Jeho nevýhodou je poměrně velké trauma. Po operaci se někdy používá katetr k odstranění tekutiny z operovaného místa, aby se zabránilo infekčnímu onemocnění (např. pyelonefritidě ) [9] .
Standardem péče o velké kameny je perkutánní nefrolitotripse. Kromě toho existuje několik dalších chirurgických metod léčby: ureterorenoskopie, otevřené a laparoskopické operace [16] .
Pokud žádná z neinvazivních a minimálně invazivních metod nepomůže nebo není použitelná, konkrementy se odstraní pyelolitotomií, otevřenou operací břicha [9] .