Expozice (psychoterapie)

Expozice , expoziční terapie je technika  v behaviorální psychoterapii používaná k léčbě úzkostných poruch . Podstatou techniky je vystavit pacienta zdroji úzkosti nebo jeho kontextu, při absenci přímého nebezpečí. To pomáhá pacientovi překonat úzkost nebo stres [1] [2] . Ve svých mechanismech je technika podobná paradigmatu vymírání strachu , vyvinutému na základě  výsledků experimentů na laboratorních hlodavcích [3] [4] .

Studie prokázaly účinnost této techniky při léčbě poruch, jako je generalizovaná úzkostná porucha , sociální fobie , obsedantně-kompulzivní porucha [5] , posttraumatická stresová porucha a specifické fobie [6] .

Aplikace

Generalizovaná úzkostná porucha

Expoziční terapie může být účinnou léčebnou technikou pro lidi s generalizovanou úzkostnou poruchou, zejména in vivo expozice, která je účinnější než imaginární expozice .  Cílem terapie je vyvinout zdravou emoční regulaci prostřednictvím systematicky kontrolovaného vystavení pacienta traumatickému podnětu [7] .

Fobie

Expoziční terapie je nejúčinnější existující léčbou fobií [8] . Několik metaanalýz vyhodnotilo léčebné intervence po jednom sezení v délce 1–3 hodiny. Čtvrtý rok po léčbě si 90 % pacientů zachovalo signifikantní snížení úrovně strachu a vyhýbání se, zatímco 65 % nevykazovalo vůbec žádné příznaky původní fobie [9] .

Agorafobie a sociální fobie se celkem úspěšně léčí pomocí expoziční terapie [10] .

Obsedantně kompulzivní porucha

Prevence expozice a reakce ( ERP nebo EX/RP ) je  variantou expoziční techniky doporučené Americkou psychiatrickou asociací a Mayo Clinic jako terapie první volby pro léčbu obsedantně-kompulzivní poruchy, nejvíce podpořená klinickými studiemi [11 ] [12] .

ERP je založeno na myšlence, že terapeutického efektu je dosaženo, když se pacient postaví svým obavám, ale zároveň odmítá používat rituály nebo vyhýbavé reakce ( kompulze ), které pacient obvykle používá ke snížení hladiny stresu u OCD [13 ] . V rámci terapie je pacient záměrně uváděn do stresové situace, přičemž musí odmítat páchat kompulze. Jak roste tolerance vůči stresové situaci nebo myšlenkám, pacient si uvědomuje, že k úspěšnému zvládnutí stresu nebo úzkosti není nutkání nutné [11] [12] .

Cochrane Review of Clinical Trials z roku 2006 zjistil, že skupina ERP si vedla lépe než kontrolní skupina na pořadníku nebo farmakologické placebo; kombinace ERP a farmakoterapie má maximální účinnost ; účinnost ERP a farmakoterapie samostatně je přibližně stejná [14] .

Poznámky

  1. ↑ Myers & Davis, 2007 , pp. 141–2
  2. ↑ Josef, JS; Gray, MJ (2008). „Expoziční terapie pro posttraumatickou stresovou poruchu“. Journal of Behavior Analysis of Offender and Oběti: Léčba a prevence . 1 (4): 69-80. DOI : 10.1037/h0100457 .
  3. ↑ Marks, I. (1979). „Expoziční terapie fobií a obsedantně-kompulzivních poruch“ . Hosp Pract . 14 (2): 101-8. DOI : 10.1080/21548331.1979.11707486 . PMID  34562 .
  4. ↑ Myers, KM; Davis, M. (2007). „Mechanismy vyhynutí strachu“. Molekulární psychiatrie . 12 (2): 120-50. doi : 10.1038/ sj.mp.4001939 . PMID 17160066 . 
  5. ↑ Huppert; Roth (2003). „Léčba obsedantně-kompulzivní poruchy prevencí expozice a reakce“ (PDF) . The Behavior Analyst Today . 4 (1): 66-70. DOI : 10.1037/h0100012 . Archivováno z originálu (PDF) dne 2012-10-30 . Získáno 2013-01-12 .
  6. ↑ Böhnlein, Joscha; Altegoer, Luisa; Muck, Nina Kristin; Roesmann, Kati; Redlich, Ronnie; Dannlowski, Udo; Leehr, Elisabeth J. (leden 2020). „Faktory ovlivňující úspěch expoziční terapie pro specifickou fobii: Systematický přehled“ . Neurovědy a biobehaviorální recenze ]. 108 : 796-820. DOI : 10.1016/j.neubiorev.2019.12.009 – přes PsycInfo.
  7. ↑ Parsons, T.D.; Rizzo, A. A. (2008). „Afektivní výsledky expoziční terapie virtuální reality pro úzkost a specifické fobie: metaanalýza“. Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry . 39 (3): 250-261. DOI : 10.1016/j.jbtep.2007.07.007 . PMID  17720136 .
  8. ↑ Chambless, D.L.; Ollendick, T. H. (2001). "Empiricky podporované psychologické intervence: Kontroverze a důkazy." Výroční přehled psychologie . 52 (1): 685-716. DOI : 10.1146/annurev.psych.52.1.685 . PMID  11148322 .
  9. ↑ Kaplan, J.S.; Tolin, D. F. (2011). „Expoziční terapie poruch úzkosti: Teoretické mechanismy expozice a léčebné strategie“ . Psychiatrické časy . 28 (9): 33-37.
  10. ↑ Vögele, Claus; Ehlers, Anke; Meyer, Andrea H.; Frank, Monica; Hahlweg, Kurt; Margraf, Jurgen (2010). „Kognitivní zprostředkování klinického zlepšení po intenzivní expoziční terapii agorafobie a sociální fobie“. deprese a úzkosti . 27 (3): 294-301. DOI : 10.1002/da.20651 . PMID20037922  . _
  11. ↑ 12. Korán , LM; Hanna, G. L.; Hollander, E; Nestadt, G; Simpson, HB; Americká psychiatrická asociace. (červenec 2007). „Praktické pokyny pro léčbu pacientů s obsedantně-kompulzivní poruchou“ (PDF) . The American Journal of Psychiatry . 164 (7 Suppl): 5-53. PMID  17849776 .
  12. ↑ 1 2 Geller, Daniel A.; March, John (leden 2012). „Parametr praxe pro hodnocení a léčbu dětí a dospívajících s obsedantně-kompulzivní poruchou“ . Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry . 51 (1): 98-113. DOI : 10.1016/j.jaac.2011.09.019 . PMID22176943  . _
  13. ↑ Abramowitz, Jonathan S. Expoziční terapie pro úzkost: Principy a praxe  / Jonathan S. Abramowitz, Brett J. Deacon, Stephen P.H. Whiteside. — Guilford Press, 2011-03-14. — ISBN 9781609180171 .
  14. ↑ O'Kearney, RT; Anstey, K; von Sanden, C; Hunt, A (2006). „Behaviorální a kognitivně behaviorální terapie obsedantně kompulzivní poruchy u dětí a dospívajících“. Cochranova databáze systematických recenzí . 2006 (4): CD004856. DOI : 10.1002/14651858.CD004856.pub2 . PMID  17054218 .