Diagnostický a statistický manuál duševních poruch

Diagnostický a  statistický manuál duševních poruch ( DSM ) je nomenklatura duševních poruch přijatá ve Spojených státech [ 1] . Vyvinuto a publikováno American Psychiatric Association (APA) (angl. American Psychiatric Association, APA ). Nejnovější verze klasifikátoru - DSM-5 , vydaná v roce 2013, byla aktualizována v roce 2022 pod názvem DSM-5-TR.

Historie

Úplně první vydání nozoologického systému vyšlo v roce 1952 a bylo založeno na klasifikaci Emila Kraepelina [1] . Druhé vydání, DSM-II, vydané v roce 1968, popisovalo 145 diagnostických kategorií a v dalším vydání (DSM-III) se jejich počet zvýšil na 205 [1] .

S DSM-III byl představen víceosý systém. Pacienti jsou klasifikováni podle 5 nezávislých parametrů (os) [1] . Přípravy na DSM-IV začaly v roce 1988 a byly dokončeny v roce 1994. DSM-IV popsal 400 duševních poruch v 17 kategoriích [ 1] . Používá také víceosý systém, stejně jako DSM-III a DSM-III-R.

Kódy ICD -9-CM (ICD-9-CM) byly použity ke kodifikaci poruch v DSM-IV . Další verze ( DSM-5 ) specifikuje dva kódy: kód ICD-9 -KM a kód ICD-10 -KM pro statistické účely. MKN-10: Klinická modifikace (MKN-10-CM) se od běžné MKN-10 liší také změněnými názvy (např. hebefrenní schizofrenie v MKN-10-CM se nazývá dezorganizovaná schizofrenie jako v DSM).

Vyloučení homosexuality ze seznamu duševních poruch

V DSM-II byla homosexualita považována za sexuální deviaci ( anglicky  sexuální deviace , kód skupiny deviací - 302, kód homosexuality - 302.0), ale v příštím vydání (DSM-III) byla ze seznamu poruch vyloučena. Důvody uvedené v příručce jsou, že homosexuálové nevykazují výrazné známky psychopatologie (pokud homosexualita samotná není považována za psychopatologickou) a mohou společensky a profesně fungovat bez jakéhokoli poškození [2] . Technicky vzato mělo vymazání homosexuality z registru duševních poruch formu hlasování prezidia Americké psychiatrické asociace 15. prosince 1973 . Homosexualita byla nahrazena homosexualitou egodystonickou, nacházející se pod „jinými psychosexuálními poruchami“ (kód 302.00), ve které je osoba „úzkostná nebo v konfliktu nebo si přeje změnit svou sexuální orientaci“ [2] . V dalším vydání DSM-III-R byla egodystonická homosexualita trvale odstraněna. ICD -10 má stále egodystonní sexuální orientaci (která teoreticky zahrnuje jakoukoli „nežádoucí“ orientaci pro pacienta). V DSM-5 žádná taková diagnóza neexistuje.

DSM-IV

Podle DSM-IV byly při formulaci kompletní diagnózy vzaty v úvahu následující faktory ( anglicky  axes , „axes“):

Víceosý systém používaný v DSM-IV
  • První osa (osa I) zahrnovala přechodné reverzibilní poruchy, které přicházejí a odcházejí, jako jsou fobie , generalizovaná úzkostná porucha , deprese , závislosti atd. Tyto poruchy jsou „symptomatické“, protože pacienti s poruchami na této ose často trpí duševními poruchami. („symptomy“), které je obtěžují a potřebují léčbu.
  • Druhá osa (osa II) zahrnovala poruchy osobnosti a další stabilní, téměř reverzibilní dlouhodobé duševní poruchy , jako jsou duševní poruchy nebo mentální retardace. Postoj pacientů k porušování první osy je egodystonní, to znamená cizí, necharakteristický pro ego , zatímco porušování druhé osy, včetně poruch osobnosti, je egosyntonické a pacienti je považují za své vlastní charakterové rysy a/nebo přirozené. reakce na aktuální situaci.
  • Třetí osa (osa III) obsahovala výčet fyzických poruch nebo stavů, které lze pozorovat u pacienta s duševními poruchami, tedy všech somatických a psychosomatických onemocnění (například epilepsie , arteriální hypertenze , žaludeční vřed , infekční onemocnění atd. .). Osa III obsahovala kódy vypůjčené z Mezinárodní klasifikace nemocí  - ( MKN-9 ).
  • Čtvrtá osa (osa IV) zahrnovala prožité psychosociální stresy (např. rozvod, trauma, smrt někoho blízkého) související s nemocí; byly seřazeny (zvlášť pro dospělé a zvlášť pro děti a dospívající) na stupnici s kontinuem od 1 (žádný stres) do 6 (katastrofický stres).
  • Pátá osa (osa V) charakterizovala nejvyšší úroveň fungování pozorovanou u pacienta během posledního roku (např. v sociálních, profesních činnostech a duševní činnosti); pořadí na stupnici s kontinuem od 100 (horní hranice) do 1 (hrubá dysfunkce).

Protože etiologie většiny duševních nemocí není známa, byla klasifikace DSM-IV založena na fenomenologickém principu. Tento přístup je praktický, i když postrádá závažný teoretický základ.

Zaměření DSM-IV na přísná výkonnostní kritéria vedlo k vysoké spolehlivosti psychiatrické diagnózy a lepší péči o pacienty.

Skutečnost, že psychiatrická diagnóza je stigma , které způsobuje diskriminaci , která ztěžuje sociální adaptaci a realizaci práv stanovených zákonem, uznává Světová psychiatrická asociace [3] .

DSM-IV-TR

V roce 2000 byla vydána „revidovaná“ ( anglicky „textová  revize“ , doslova „revize textu“ ) verze DSM-IV, známá jako DSM-IV-TR. Diagnostické kategorie a velká většina specifických kritérií pro diagnostiku zůstaly nezměněny. Aktualizované textové části poskytující další informace o každé diagnóze a také některé diagnostické kódy pro zachování konzistence s ICD .

DSM-5

Vývoj DSM-5 začal v roce 1999, zveřejněno 18. května 2013. S DSM-5 byl víceosý systém zrušen. Práce na DSM-5 se zúčastnilo více než 400 odborníků ze 13 zemí různých specializací.

Vývoj DSM-5

Při tvorbě DSM-5 byly zohledněny všechny nedostatky, které byly u DSM-IV-TR zjištěny. Do nového klasifikátoru byly navíc integrovány výsledky nejnovějších klinických a vědeckých úspěchů v oblasti psychiatrie. Jedním z cílů bylo také usnadnit výzkumníkům a lékařům používání manuálu. Práce na DSM-5 se zúčastnilo více než 400 odborníků různých specializací ( psychiatrie , neurologie , pediatrie , první pomoc , epidemiologie , metodologie a statistika výzkumu , psychologie ) ze 13 zemí.

V důsledku nashromáždění nových informací o genderových a kulturních rozdílech se odborníci rozhodli v krátkém přehledu kapitol doprovázejících každý soubor diagnostických kritérií zmínit genderové, věkové a kulturní aspekty. Téměř všechny diagnostické kategorie v nové příručce obsahují tato data. Vzhledem k tomu, že současné sociální prostředí se zabývá dědičností , epigenetikou , rizikem poruchy a ochrannými faktory, jsou tyto otázky v textu DSM-5 nastoleny.

Při vývoji nových směrnic byly také zohledněny charakteristiky manifestace symptomů v různých kulturách. Například kritérium B DSM-5 (DSM-IV-TR Kritérium A) pro sociální úzkostnou poruchu bylo rozšířeno tak, aby zahrnovalo nejen strach z trapnosti nebo strach ze sebepodceňování, ale také úzkost z urážky. Tento symptom je převzat z japonské kultury, konkrétně pacientů s japonským syndromem taijin kyofusho , podobným sociální úzkostné poruše.  

Nový genetický výzkum DSM-5

Protože většina genetického a psychiatrického výzkumu provedeného za posledních 20 let ukazuje na společnou genetickou predispozici k výskytu afektivních poruch (včetně bipolárních) a psychotických poruch, nejsou již považovány za samostatné stavy [4] .

Také souvisí s nedávnými úspěšnými studiemi psychiatrického genomu, které identifikovaly běžné genové polymorfismy mezi psychiatrickými poruchami: schizofrenií , bipolární afektivní poruchou , poruchou pozornosti s hyperaktivitou , velkou depresivní poruchou a poruchou autistického spektra [5] . Tyto stavy byly přijaty jako první čtyři kapitoly DSM-5. Podobně se autoři pokusili seskupit duševní poruchy spíše na základě pokroku v neurovědě než na základě psychopatologie .

Spolupráce s WHO a APA na vývoji DSM-5

Americký Národní institut duševního zdraví organizoval setkání a konference s odborníky ze Světové zdravotnické organizace, jejich cílem je zlepšit DSM-5 a MKN-11, vytvořit společnou výzkumnou základnu pro jejich revizi. Tvůrci DSM-5 si přáli zachovat nebo dokonce zlepšit konzistenci metodiky obou klasifikací.

Vědecké konference WHO a APA

Mezi Světovou zdravotnickou organizací (WHO) a Americkou psychiatrickou asociací (APA) se konalo 13 mezinárodních vědeckých konferencí (2003-2008) o zlepšení a vývoji DSM-5, což vedlo k vydání monografií, které upozornily na mezery v manuálu, jeho diagnostická kritéria atd. Monografie odborníků z WHO a APA se věnuje problematice psychiatrické diagnostiky a klasifikace v jiných zemích [6] . Další monografie obsahovaly informace o hodnocení kulturních faktorů a nosologie , včetně vlivu na projevy deprese a úzkosti [7] . Klasifikace psychotických poruch byla také sepsána pro západní a další země [8] , sociokulturní faktory spojené se somatickými onemocněními [9] . Navíc v rámci spolupráce konkrétních skupin, které jsou zodpovědné za jednotlivé nosologie, vznikly relevantní monografie [10] [11] [12] [13] [14] [15] .

Termíny vydání diagnostického a statistického manuálu

Viz také

Poznámky

  1. ↑ 1 2 3 4 5 Burlachuk L.F. Slovníková příručka o psychodiagnostice . - 3. vyd. - Petrohrad. : Nakladatelství Piter. - S. 126-128. — 688 s. — ISBN 978-5-94723-387-2 .
  2. ↑ 12 Americká psychiatrická asociace . Diagnostický a statistický manuál duševních poruch, třetí vydání (DSM-III) . - Washington, DC : American Psychiatric Publishing, 1980. - S. 380. - 494 s. - ISBN 978-0-521-31528-9 .
  3. ↑ Stuart H. Boj se stigmatem způsobeným duševními poruchami  : minulé perspektivy, současné aktivity a budoucí směry  // World Psychiatry : deník. - 2008. - Říjen ( vol. 7 , č. 3 ). - S. 185-188 . — PMID 18836546 . Archivováno z originálu 21. ledna 2022.
  4. ↑ Owen MJ, Craddock N., Jablensky A. The Genetic Deconstruction of Psychosis  // Schizophrenia Bulletin  : journal  . - Oxford University Press, 2007. - Vol. 33 , č. 4 . - S. 905-911 . — ISSN 0586-7614 . - doi : 10.1093/schbul/sbm053 .
  5. ↑ Identifikace rizikových lokusů se sdílenými účinky na pět hlavních psychiatrických poruch: analýza celého genomu  //  The Lancet  : journal. — Elsevier BV, 2013. — Sv. 381 , č.p. 9875 . - S. 1371-1379 . — ISSN 0140-6736 . - doi : 10.1016/s0140-6736(12)62129-1 .
  6. ↑ Saxena S., Esparza P., Regier D. A. et al (eds). Aspekty veřejného zdraví diagnostiky a klasifikace duševních poruch a poruch chování: Zpřesnění plánu výzkumu pro DSM-5 a MKN-11. - Arlington: Americká psychiatrická asociace a Světová zdravotnická organizace, 2012. - ISBN 978-0-89042-349-3 .
  7. ↑ Goldberg D., Kendler KS, Sirovatka PJ et al (eds). Diagnostické problémy u deprese a generalizované úzkostné poruchy: Zpřesnění výzkumné agendy pro DSM-V. - Arlington: American Psychiatric Association, 2010. - ISBN 978-0-89042-456-8 .
  8. ↑ Tamminga CA, Sirovatka PJ, Regier DA et al (eds). Dekonstrukce psychózy: Zpřesnění výzkumné agendy pro DSM-V. - Arlington: American Psychiatric Association, 2009. - ISBN 978-0-89042-653-1 .
  9. ↑ Dimsdale JE, Xin Y, Kleinman A et al (eds). Somatické prezentace duševních poruch: Zpřesnění výzkumné agendy pro DSM-V. - Arlington: American Psychiatric Association, 2009. - ISBN 978-0-89042-342-4 .
  10. ↑ Widiger TA, Simonsen E., Sirovatka PJ et al (eds). Dimenzionální modely poruch osobnosti: Zpřesnění plánu výzkumu pro DSM-V. - Arlington: American Psychiatric Association, 2006. - ISBN 978-0-89042-296-0 .
  11. ↑ Saunders JB, Schuckit MA, Sirovatka PJ et al (eds). Diagnostické problémy při poruchách užívání látek: Zpřesnění plánu výzkumu pro DSM-V. - Arlington: American Psychiatric Association, 2007. - ISBN 978-0-89042-299-1 .
  12. ↑ Sunderland T., Jeste DV, Baiyewu O. et al (eds). Diagnostické problémy u demence: Prosazování výzkumné agendy pro DSM-V. - Arlington: American Psychiatric Association, 2007. - ISBN 978-0-89042-298-4 .
  13. ↑ Helzer JE, Kraemer HC, Krueger RF et al (eds). Dimenzionální přístupy v diagnostické klasifikaci: Zpřesnění výzkumné agendy pro DSM-V . - Washington: American Psychiatric Association, 2008. - ISBN 978-0-89042-343-1 .
  14. ↑ Andrews G., Charney DS, Sirovatka PJ et al (eds). Poruchy obvodů vyvolané stresem a strachem: Zpřesnění plánu výzkumu pro DSM-V. - Arlington: American Psychiatric Association, 2009. - ISBN 978-0-89042-344-8 .
  15. ↑ Hollander E., Zohar J., Sirovatka PJ et al (eds). Obsedantně-kompulzivní poruchy spektra: Zpřesnění plánu výzkumu pro DSM-V. - Arlington: American Psychiatric Association, 2010. - ISBN 978-0-89042-659-3 .
  16. ↑ Americká psychiatrická asociace, (1973). Homosexualita a porucha sexuální orientace: Navrhovaná změna v DSM-II, 6. tisk, strana 44. Referenční číslo dokumentu APA. 730008.