Mozkový absces

Mozkový absces  je fokální nahromadění hnisu v látce mozku [1] .

Historické pozadí

Klasifikace

• Podle etiologie:
  • rinogenní mozkové abscesy (v důsledku hnisavé rýmy , sinusitidy )
  • otogenní mozkové abscesy (v důsledku purulentní otitidy , labyrinthitidy , eustachitidy , mastoiditidy )
  • abscesy v důsledku traumatického poranění mozku
  • metastatické abscesy v důsledku hnisavých lézí jiných orgánů, zejména plic.
• Podle umístění ohniska abscesu:
  • absces temporálního laloku
  • cerebelární absces
  • absces čelního laloku
  • abscesy parietálního a okcipitálního laloku [2]

Etiopatogeneze

Mozkové abscesy jsou vždy sekundární [3] . Nejčastěji je onemocnění způsobeno stafylokoky , streptokoky , houbami , E. coli , anaerobními bakteriemi . Existují dva mechanismy šíření infekce : kontaktní a hematogenní. Mechanismus kontaktního šíření spočívá v tom, že mozkový absces může vzniknout v důsledku otitidy a mastoiditidy a samotné hromadění hnisu je lokalizováno ve spánkovém laloku a cerebellum ( otogenní abscesy ). Mechanismus hematogenního šíření spočívá v tvorbě abscesu jako důsledek bakteriémie během pneumonie nebo infekční endokarditidy ( metastatické abscesy ). U abscesů tohoto typu nelze v 1/5 případů zjistit zdroj bakteriémie [4] .

Epidemiologie

Výskyt mozkových abscesů zůstal od nástupu antibiotik relativně konstantní. Mozkový absces je poměrně vzácný: podle pitevních údajů  se vyskytuje v 0,18-1,3% případů. Frekvence tohoto onemocnění mezi hospitalizovanými ve všeobecných nemocnicích je 1:10 000. Ve vyspělých zemích je ročně přijato na neurochirurgická oddělení 4-10 pacientů s mozkovým abscesem. I když podle některých zpráv výskyt mozkových abscesů v posledních letech mírně vzrostl, lze to vysvětlit zlepšením diagnostických metod. V rozvojových zemích zůstává mozkový absces vážným problémem; postiženy jsou zejména děti z chudých rodin. Mnoho infekcí CNS u pacientů s AIDS se projevuje jako mozkový absces. Například pouze prevalence toxoplasmové encefalitidy u AIDS se pohybuje od 2,6 do 30,8 %. Mozkový absces je 2krát častější u mužů. Průměrný věk pacientů je 30-45 let. Zhruba čtvrtinu pacientů tvoří děti do 15 let. Před dosažením věku 2 let je absces mozku extrémně vzácný a je obvykle komplikací meningitidy způsobené gramnegativními tyčinkami (hlavně Citrobacter koseri). Podle řady studií se mozkový absces komplikující zánět středního ucha vyskytuje nejčastěji v dětství a po 40 letech. Naproti tomu mozkový absces spojený se sinusitidou se obvykle vyskytuje ve věku 10 až 30 let.

Klinický obraz

Pro tuto mozkovou lézi jsou charakteristické následující příznaky [5] :

• bolest hlavy ;
• horečka ;
• fokální neurologické příznaky ;
• meningeální příznaky;
• epileptické záchvaty;
• může se vyvinout edém mozku .

Diagnostika a diferenciální diagnostika

Toto onemocnění by mělo být diagnostikováno podle anamnézy , přítomnosti příznaků onemocnění a progresivního průběhu. Metodami volby pro instrumentální diagnostiku mozkového abscesu jsou výpočetní a magnetická rezonance . Pokud není možné provést tyto studie, je předepsána echoencefaloskopie , která vám umožní identifikovat možné posunutí středních struktur mozku, stejně jako kraniografie , pomocí které je možné určit příznaky intrakraniální hypertenze . Je možné provést lumbální punkci , ale při těžkém průběhu onemocnění u pacienta může tato diagnostická technika vést i ke smrti [6] .

Diferenciálně diagnosticky následuje nádor mozku , cévní mozková příhoda , encefalitida [7] .

Léčba a prognóza

Medikamentózní léčba s použitím různých antibiotik , vitamínů a nootropik a neurochirurgická, spočívající v odstranění abscesu . Prognóza je většinou příznivá. Výsledek úmrtnosti pod 10 % [6] .

Prevence

Správná výživa (konzumace čerstvé zeleniny a ovoce, masných výrobků, užívání vitamínů A, E, C a také vitamínů skupiny B. Dostatečná chirurgická péče o dekontaminaci rány při kraniocerebrálních poraněních. Včasná léčba hnisavých procesů ve vedlejších dutinách nosních). vnitřního a středního ucha.Včasná léčba ložisek infekce v těle: furulentní záněty vlasových folikulů, zápal plic (zánět plicní tkáně).

Sanitace ložisek chronické infekce.

Poznámky

1. ↑ Editoval A.I. Vorobjov. Příručka praktického lékaře. - Medicína, 1982. - S. 392. - 656 s. — 300 000 výtisků.
2. ↑ Mozkový absces – průvodce neurovědou . Získáno 12. srpna 2011. Archivováno z originálu 17. října 2011. (neurčitý)
3. ↑ V.V. Mikheev, P.V. Melničuk. Nervové nemoci. - Moskva: Medicína, 1981. - S. 419-422. — 544 s. — 70 000 výtisků.
4. ↑ Mozkový absces na med74.ru . Získáno 16. srpna 2010. Archivováno z originálu dne 27. února 2013. (neurčitý)
5. ↑ Mozkový absces na zabolevaniya.ru . Získáno 16. srpna 2010. Archivováno z originálu 6. května 2012. (neurčitý)
6. ↑ 1 2 Mozkový absces na eurolab.ua . Získáno 16. srpna 2010. Archivováno z originálu 6. května 2012. (neurčitý)
7. ↑ Mozkový absces na medikk.ru (nepřístupný odkaz) . Získáno 16. srpna 2010. Archivováno z originálu dne 4. října 2012. (neurčitý) 

Slovníky a encyklopedie	Britannica (online) Universalis
V bibliografických katalozích	J9U : 987007283973505171 LCCN : sh85016321