Bronchoskopie

Bronchoskopie (z jiného řeckého βρόγχος  - průdušnice, průdušnice a σκοπέω  - dívám se, zkoumám, pozoruji), také nazývaná tracheobronchoskopie  , je metoda přímého vyšetření a posouzení stavu sliznic tracheobronchiálního stromu pomocí průdušnice a průdušek . speciální přístroj - bronchofiberoskop nebo bronchoskop s tvrdým dýcháním, typy endoskopů. Moderní bronchofibroskop je komplexní zařízení skládající se z ohebné tyče s řízeným ohybem vzdáleného konce, ovládací rukojeti a osvětlovacího kabelu spojujícího endoskop se světelným zdrojem, často vybaveným fotoaparátem nebo videokamerou, jakož i manipulátory pro biopsie a odstranění cizích těles.

Historie

Indikace a rozsah bronchoskopie

Bronchoskopie se používá pro diagnostické a terapeutické účely. Indikací k bronchoskopii je podezření na nádor nebo zánět v průduškách. Bronchoskopie se používá k diagnostice příčin hemoptýzy a k detekci radiologických známek diseminovaných procesů v plicích. Pomocí bronchoskopie je možné extrahovat cizí tělesa z průdušek, vyšetřovat zakřivené a zúžené průdušky, provádět biopsii a podávat léky.

Indikace pro rigidní bronchoskopii. Rigidní respirační operační bronchoskop poskytuje operační bronchoskopii v lokální anestezii s použitím myorelaxancií v anestezii s injekční ventilací plic. Pro laserovou fotodestrukci je možné použít vysokoenergetický laser. Pevný bronchoskop umožňuje odstranit cizí tělesa v dýchacím traktu, včetně těch, která jsou nepřístupná k odstranění pomocí fibroskopů. Rigidní bronchoskop lze použít k obnovení průchodnosti průdušnice a hlavních bronchů, když jsou zúžené nebo ucpané jizvami, benigními nebo maligními nádory, a lze jej také použít k umístění stentů různých tvarů u jizevnatých a nádorových stenóz. Rigidní bronchoskop je účinný při hledání lokalizace lézí u akutních plicních abscesů, stejně jako při diferenciální diagnostice bakteriálního hnisání a rozkládajícího se karcinomu v přítomnosti dutiny v plicích, stejně jako při použití terapeutické bronchiální laváže s významnou akumulací hustého, viskózního sputa v distálních bronších v případech neúčinné expektorace, s těžkým bronchiálním astmatem za podmínek injekční ventilace plic. Za účelem dočasné okluze průsvitu průdušek pro masivní plicní krvácení, pneumotorax a pyopneumotorax.

Interpretace výsledků fibrooptické bronchoskopie

V moderních endoskopech se detailní, jasný obraz z fotografie nebo videokamery bronchoskopu přenáší na televizní obrazovku (nebo se zaznamenává do počítače ) a poté může být vytištěn pomocí tiskárny .

Příprava na fibrooptickou bronchoskopii

• Před provedením bronchoskopie je třeba provést rentgen hrudníku. Kromě toho jsou nezbytné výsledky elektrokardiografie , stanovení krevních plynů, parametrů koagulogramu, hladiny močoviny v krvi.
• Endoskopista by si měl být vědom přítomnosti onemocnění u vyšetřovaného pacienta (např . diabetes mellitus , ischemická choroba srdeční , anamnéza srdečního infarktu , hormonální terapie, léčba antidepresivy) a přítomnost alergií na léky.
• Bronchoskopie se provádí přísně na lačný žaludek, aby se zabránilo náhodnému vyhození zbytků potravy nebo tekutin do dýchacího traktu během zvracení, a proto by poslední jídlo mělo být nejpozději ve 21:00 v předvečer studie.
• V den studie nepijte vodu.
• O užívání léků byste se měli poradit s lékařem, který bronchoskopii předepsal, as ošetřujícím lékařem.
• Bronchoskopie se provádí v nemocnici ve speciálně navržených místnostech.
• V předvečer bronchoskopie může být pacientovi podána premedikace (podává se sedativní injekce).
• Doporučuje se vzít si s sebou ručník, protože po zákroku můžete vykašlávat krev.

Provádění fibrobronchoskopie

• Bronchoskopii provádějí vyškolení endoskopisté, kteří se specializují na bronchoskopii.
• Bezprostředně před bronchoskopií se provádí další premedikace.
• Je nutné odstranit zubní protézy, stejně jako piercingové šperky .
• Pacientům s bronchospastickou složkou (chronická obstrukční bronchitida , bronchiální astma ) je vhodné 40 minut před zahájením studie podat intramuskulárně atropin , seduxen a difenhydramin a 15-20 minut provést intravenózní injekci roztoku aminofylinu , a bezprostředně před začátkem anestezie inhalujte aerosol ( oxprenolin , salbutamol ) z individuálního dávkovače.
• Je nutné sundat svrchní oděv nebo povolit límec (knoflíky).
• Lokální anestezie nosní sliznice a orofaryngu se provádí pomocí anestetického rozprašovače. K odstranění bolesti při průchodu endoskopem nosem a potlačení dávicího reflexu je nutná lokální anestezie .
• Bronchoskopie se provádí v sedě nebo vleže. O tom rozhoduje lékař.
• Lékař zavede endoskop do dýchacího traktu pod vizuální kontrolou, přičemž postupně z obou stran prozkoumá podložní části tracheobronchiálního stromu. Zařízení se obvykle zavádí nosem, ale v některých případech může být zavedeno do dýchacích cest a ústy. Průměr endoskopu je výrazně menší než lumen průdušnice a průdušek, takže by neměly být potíže s dýcháním.
• Lékař zkoumá povrch hltanu , průdušnice a průdušek.
• V případě potřeby se provádí fotografování nebo natáčení videa a záznam snímků. Za příznivých podmínek lze prostřednictvím bronchoskopu vyšetřit nejen velké průdušky, ale i větvení malých průdušek.
• Pokud je to indikováno, může být provedena biopsie . Tato manipulace je bezbolestná.
• Podle indikací se také provádějí terapeutické manipulace, například odstranění cizího těla.
• Poté se bronchoskop vyjme.

Následky a komplikace fibrobronchoskopie

Pocit necitlivosti, mírné ucpání nosu, pocit „knedlíku“ v krku a mírné potíže s polykáním slin v důsledku narkózy obvykle do hodiny vymizí. Po úplném odeznění pocitu znecitlivění jazyka a hrdla můžete jíst, aby se jídlo a tekutina nedostaly do průdušnice. Obvykle to trvá 20–30 minut. Pokud byla provedena biopsie, pak lékař určí čas jídla.

Zákrok může provázet docela vážné komplikace. Mezi komplikace patří poškození stěny bronchu, pneumotorax, krvácení po biopsii, bronchospasmus, zápal plic a alergické reakce.

Viz také

• Bronchografie

Literatura

• Lukomsky G. I., Klimanskaya E. V., Ovchinnikov A. A. Bronchoskopie  // Velká lékařská encyklopedie  : ve 30 svazcích  / kap. vyd. B.V. Petrovský . - 3. vyd. - M .  : Sovětská encyklopedie , 1976. - T. 3: Beklemišev - Validol. — 584 s. : nemocný.
• Ovchinnikov A. A. Chromobronchoskopie  // Velká lékařská encyklopedie  : ve 30 svazcích  / kap. vyd. B.V. Petrovský . - 3. vyd. - M  .: Sovětská encyklopedie , 1986. - T. 27: Chloracon - Ekonomika zdraví. — 576 s. : nemocný.
• Chochlova N. M. Bronchoesophagoscope  // Velká lékařská encyklopedie  : ve 30 svazcích  / kap. vyd. B.V. Petrovský . - 3. vyd. - M .  : Sovětská encyklopedie , 1976. - T. 3: Beklemišev - Validol. — 584 s. : nemocný.