| vibrační nemoc | |
|---|---|
| Staré modely sbíječek jsou jednou z příčin onemocnění | |
| MKN-11 | NF08.20 |
| MKN-10 | T 75,2 |
| Pletivo | D053421 |
Nemoc z vibrací [1] [2] je nemoc z povolání způsobená dlouhodobým (nejméně 3-5 let) vystavením vibracím ve výrobních podmínkách.
Také známý jako syndrom bílých prstů , pseudo-Raynaudova choroba , vazospastické onemocnění ruky způsobené traumatem .
Kód ICD-10 : T 75.2
Vibrace se dělí na místní (od ručního nářadí), obecné (ze strojů, zařízení, pohyblivých strojů) a kombinované (vliv obecného a lokálního kmitání při vibrohutnění betonu).
Vystavení vibracím se vyskytuje v mnoha profesích.
Svou fyzikální podstatou je vibrace mechanický oscilační pohyb, který se po určitých obdobích opakuje. Hlavní parametry charakterizující kmitání jsou frekvence kmitání a rychlost kmitání. Frekvence kmitů se měří v hertzech (Hz), rychlost vibrací - v metrech za sekundu (m/s).
Síla dopadu vibrací na tělo závisí na množství absorbované energie, jejímž nejadekvátnějším vyjádřením je rychlost vibrací. Derivací rychlosti vibrací v čase je zrychlení vibrací (m/s 2 ).
Ve výrobních podmínkách je vibrace oscilační proces s širokým frekvenčním rozsahem, proto se vyhodnocuje v 8-10 oktávách. Vibrace s frekvencí 8-16 Hz se vztahují na nízkofrekvenční, 31,5 a 63 Hz - na střední frekvenci, od 125 do 1000 Hz - na vysokofrekvenční. Největším nebezpečím rozvoje vibrační nemoci jsou vibrace o frekvenci 16-200 Hz.
Hlavními etiologickými faktory jsou průmyslové vibrace, související pracovní rizika: hluk, chlazení, statické svalové napětí ramene, ramenního pletence, nuceně vychýlená poloha těla atd.
Onemocnění se projevuje porušením nervového, kardiovaskulárního systému, pohybového aparátu. Lokální a celkové vibrace narušují mechanismy neuroreflexního a neurohumorálního systému. Vibrace jako silný podnět působí na receptorový aparát kůže, nervů, nervových kmenů, což vede ke zvýšení sekrece noradrenalinu v synaptických nervových zakončeních. Vzhledem k tomu, že norepinefrin jimi nelze zcela zachytit a hromadit se v nich jako za normálních podmínek, jeho značná část se dostává do krevního oběhu a způsobuje zvýšení cévního tonu, což vede ke zvýšení krevního tlaku a angiospasmu .
U osob ovlivněných vibracemi dochází k destruktivním jevům v tělech Vater-Paciniho , nervových vláknech, neuronech míchy, retikulární formaci trupu a meziobratlových gangliích. Při objektivní studii dochází ke snížení aferentní inervace , zejména vnímání vibrační citlivosti, a v budoucnu k výskytu dalších příznaků prolapsu a syndromu bolesti. S rozvojem patologických změn v autonomním aparátu dochází k dystrofickým změnám v kůži, svalech a kosterním systému. Zvláště často jsou postiženy receptory velkých kloubů ramenního pletence, což způsobuje jejich bolest.
Velký význam má silný vliv na sympatikus. Vegetativní poruchy ovlivňují regulaci gastrointestinálního traktu, což vede ke gastrointestinálním dyskinezím, v pozdějším období k závažnějším patologiím.
Destruktivní jevy ve Vater-Paciniho tělíscích, intrakapsulované receptory, různé typy deformací na úrovni neuromuskulárního příjmu, fokální demyelinizace , rozpad axiálních válců, degenerativní změny v buňkách laterálních rohů míšních a v retikulární formaci míšních mozkový kmen.
Stádium Ι - přechodná bolest v prstech, parestézie , necitlivost.
Stádium ΙΙ - bolest a parestézie jsou výraznější, jsou stabilní, zjišťují se změny cévního tonu, výrazné poruchy citlivosti. Rozvíjí se autonomní dysfunkce a fenomén astenie .
Stádium ΙΙΙ - stávají se výrazné vazomotorické a trofické poruchy, objevují se záchvaty bolesti, necitlivost a parestézie, výrazný syndrom vazospasmů (bělení prstů, smíšené poruchy čití - periferní, často segmentální). Charakterizovaná úplnou ztrátou vibrační citlivosti, inhibicí nebo ztrátou šlachových reflexů , neurotizací osobnosti v důsledku astenie, vegetativně-vaskulární dystonií hypertonického typu s hyperhidrózou. Jsou zaznamenány gastrointestinální poruchy. Zjišťují se radiologické změny v kloubech a kostech
Stádium ΙV – vyvinou se generalizované organické léze, jako je encefalomyelopatie . Výrazné jsou trofické a smyslové poruchy. Bolest v prstech, podél nervových kmenů, v kloubech je trvalá. Je přítomna mikrofokální symptomatologie, vegetativní paroxysmy probíhají podle sympatoadrenálního, méně často smíšeného typu. Angiodistonické krize pokrývají nejen periferní cévy rukou, ale také oblast koronárních a mozkových cév.
Angiopolyneuropatický syndrom (porušení citlivosti na vibrace, parestézie) je kombinován s rozvojem neurastenického syndromu - hyperstenické formy. Astenie probíhá s prudkým oslabením inhibičních procesů. Převažují stížnosti na bolesti hlavy, závratě, přecitlivělost, podrážděnost, bolestivé bolesti nohou, jejich necitlivost, parestézie. V pozdějších obdobích jsou konstantní, přidávají se vegetativní krize (pocit točení hlavy, tachykardie , nedostatek vzduchu, strach ze smrti, porušení termoregulace). Doprovázeno oslabením paměti, slzavostí, poruchami spánku . Často dochází k záchvatům s blanšírováním prstů na nohou, difúzním pocením. Nejprve se rozvíjí disinhibice a poté inhibice šlachových reflexů, trofické poruchy (ztenčení kůže na prstech, svalová hypotenze), mírné zvýšení krevního tlaku, jeho asymetrie. EEG odhalilo ložiska epileptiformní aktivity .
Projevuje se vestibulopatií (nesystémové závratě) a bolestmi hlavy. Objevují se změny sluchu a zraku, kmenové a páteřní příznaky, gastrointestinální dyskineze , bolesti břicha, zejména v oblasti solar plexu, radikulární bolesti v zádech, hlavně v lumbosakrální oblasti.
Hlavní význam je kladen na odbornou anamnézu, hygienické a hygienické charakteristiky pracovních podmínek. Nutné je důkladné objektivní vyšetření pacienta pomocí moderních klinických a fyziologických technik. Při vyšetření věnujte pozornost barvě kůže na rukou, nohou, změřte teplotu kůže, vyšetřete vibrace a citlivost na bolest. Studuje se osteoartikulární, svalový a kardiovaskulární systém. Aplikujte chladové testy , kapilaroskopie , termometrie , elektroencefalografie , elektrotopometrie , elektromyografie , vyšetření kardiovaskulárního systému , polykardiografie . Je třeba ji odlišit od ostatních onemocnění neprofesionální etiologie ( Raynaudova choroba , syringomyelie , autonomní polyneuritida , myositida atd.)
Je příznivá pro včasné odhalení onemocnění a aktivní terapii. Jsou zobrazeny všechny druhy práce, kromě vibrací, zvedání závaží a chlazení.
K preventivním opatřením patří vyloučení nepříznivých účinků vibrací na organismus, provádění lékařských prohlídek, organizace ambulancí na pracovišti a dodržování přísných norem organizace práce.