Lékařská chyba

Lékařské pochybení  je neúmyslné pochybení lékaře (nebo jiného zdravotnického pracovníka) při výkonu jeho odborné činnosti. Určité chyby se mohou vyskytnout v činnosti odborníků v různých profesích, ale právě v oblasti praktického lékařství mají chyby velmi vážné důsledky, protože medicína ovlivňuje lidské tělo, které je velmi křehké a netoleruje nepozorný a nedbalý přístup k sobě samému. . Tento rys lékařské profese, přímo související se zachováním lidského života a zdraví, s sebou nese zvýšený zájem a přísný přístup společnosti k lékařským omylům [1] .

Podle studií mnoha autorů se chyby v diagnostice vyskytují u každého 3.–4 . ambulantního pacienta . Ve vyspělých zemích se chyby v diagnostice a léčbě týkají 6–7 % pacientů. Ve Spojených státech je roční počet obětí chybné nebo neúspěšné lékové terapie několikanásobně vyšší než počet úmrtí v důsledku autonehod, závažné nežádoucí účinky drog jsou ročně zaznamenány u 2,1 milionu lidí [1] .

Pravá strana

Pojem "lékařská chyba" se převážně nepoužívá v právní, ale lékařské literatuře, ale ani zde neexistuje obecně uznávaná definice tohoto pojmu.

Lékařský omyl může mít několik definic [2] :

• "Lékařské pochybení je nesprávný čin lékaře při profesionální činnosti bez viny."
• "Lékařská chyba je chyba lékaře v jeho profesionální činnosti způsobená chybou svědomí bez nedbalosti, nedbalosti nebo neznalosti."
• "Lékařská chyba je chyba lékaře při plnění jeho profesních povinností, která je výsledkem chyby svědomí a neobsahuje corpus delicti nebo známky pochybení."
• „Lékařská chyba je nesprávná definice nemoci lékařem (diagnostická chyba) nebo nesprávné lékařské opatření (operace, předepsání léku apod.) v důsledku svědomitého pochybení lékaře.
• "Lékařská chyba je nesprávné jednání (či nečinnost) lékaře, které je založeno na nedokonalosti moderní vědy, neznalosti nebo neschopnosti využít dosavadní poznatky v praxi."

Forenzní lékařský expert a vědec Israel Gamsheevich Vermel jmenoval tři podmínky, za kterých (všechny současně) by z jeho pohledu měli být zdravotníci trestně odpovědní za nesprávné zacházení:

1. Jednání zdravotnického pracovníka v konkrétním případě bylo objektivně nesprávné, v rozporu s obecně uznávanými a obecně uznávanými pravidly medicíny.
2. Zdravotnický pracovník si na základě svého vzdělání a postavení měl být vědom toho, že jeho jednání je nesprávné, a proto může pacientovi ublížit.
3. Tato objektivně nesprávná jednání přispěla k nástupu nepříznivých následků - smrti pacienta nebo způsobení značné újmy na zdraví.

Ale z hlediska zákona je jediným podkladem pro trestní odpovědnost trestní zákoník stanovená skladba trestného činu. V každém případě, který se nazývá „lékařská chyba“ (z právního hlediska jde o velmi široký pojem), je nutné zjistit přítomnost či nepřítomnost corpus delicti .

V trestním zákoníku Ruské federace jsou nejbližší články týkající se lékařské činnosti, pokud jde o lékařské pochybení, čl. 109 (způsobení smrti z nedbalosti), čl. 118 (způsobení těžkého nebo středně těžkého ublížení na zdraví z nedbalosti) a také čl. 124 (nepomáhání pacientovi).

Podle trestního práva Ruské federace chyby v odborné lékařské činnosti, pokud jsou způsobeny objektivními faktory, nezakládají trestní odpovědnost; v případech, kdy jsou tyto chyby způsobeny vnitřními, subjektivními faktory, mohou být zdravotníci trestně odpovědní za nesprávné plnění svých profesních povinností. Vzhledem k tomu, že život a zdraví jsou přirozená a nezcizitelná lidská práva – možná nejcennější z těch, která má – měl by být zásah do nich uznán jako trestný [1] .

Podkladem pro vznik trestní odpovědnosti z lékařského pochybení mohou být škodlivé následky konkrétního jednání zdravotnického pracovníka, které vznikly nedostatkem znalostí, zkušeností spojených s lékařskou neznalostí, nepozorností a nedbalostí. Vznikne-li medicínský omyl a jeho škodlivé následky nedokonalostí současného stavu lékařské vědy a metod jejího zkoumání nebo jsou spojeny se zvláštnostmi průběhu onemocnění konkrétního pacienta, pak takový omyl nemůže sloužit jako základ pro trestní odpovědnost [3] .

Je obtížné jasně rozlišit mezi lékařskými chybami a proviněním ve formě nedbalého vinného činu (konání a / nebo nečinnosti); donucovací praxi navíc často komplikuje vágnost definic lékařského pochybení a neurčitost podmínek vzniku odpovědnosti ( kárné , finanční , správní , občanskoprávní , trestní ) [4] .

Lékařská stránka

V lékařském prostředí se má za to, že lékařské pochybení, bez ohledu na závažnost následků, není právně postižitelné; nejde o problém trestněprávní, ale medicínský (organizační a metodický). Nahrazování pojmu „lékařská chyba“ za „ zdravotní zločin “ je nepřijatelné, protože vede k destruktivnímu střetu zájmů mezi pacienty a zdravotníky.

O chybách, zejména lékařských, je obecně těžké mluvit. To je způsobeno skutečností, že důsledky v práci lékaře jsou obzvláště závažné: je to neschopnost, invalidita a dokonce i smrt. Vzhledem k problému lékařských chyb bych rád zdůraznil některá základní ustanovení:

1. Ve světě neexistuje jediná obecně uznávaná definice lékařské chyby. A podle nás by to tak mělo být, protože medicína není matematika, chyby se v ní stávají.
2. V trestních zákonících států taková definice neexistuje. Lékařská chyba jako taková není trestná, bez ohledu na následky.
3. Právně nejzásadnějším momentem je odlišení chyby od elementární neznalosti (neznalost, negramotnost), nedbalosti, kriminality.
4. V lékařství, i když je vzácný, existuje faktor náhody, který může být obtížné předvídat a který může vést k nepředvídatelným následkům.
5. Problém lékařských chyb nelze redukovat pouze na otázky diagnostiky a léčby. Z nějakého důvodu jsou tyto otázky nejčastěji diskutovány, což zužuje problém a je samo o sobě chybou.
6. Na světě neexistuje stát, kde by lékaři nechybovali
7. Neznámé a nekontrolovatelné individuální vlastnosti každého jednotlivého pacienta jsou hlavní složitostí medicíny, která způsobuje chyby lékařů.

[Makhambetchin M.M. Lékařské chyby: příčiny, analýza a prevence. GEOTAR-Media, 2020, 240 s.] [5] .

Zkušenosti lékařů účastnících se četných klinických a patologických konferencí ukazují, že nečinnost je častější příčinou stížností na lékaře než určité ne zcela správné jednání [6] .

Příčiny

Lékařské chyby mohou být důsledkem v některých případech obyčejného, ​​„čestného“ bludu, nedostatečné kvalifikace, v jiných - porušení morálních a etických norem, lhostejnost, neochota poradit se s kolegou [7] :68 , lékařská neznalost, nepozornost, nedbalost [3] .

Je třeba také poznamenat, že příčiny chyb mohou být objektivní a subjektivní. Objektivní jsou nejčastěji spojeny se změnou pohledu na léčbu konkrétního onemocnění, s krátkým pobytem pacienta, s atypickým projevem onemocnění, se špatnou funkcí či nedostatkem diagnostického vybavení a mnoha dalšími důvody nad rámec kontrola lékařem [8] . Komplex terapeutických opatření, který byl donedávna považován za nejracionálnější z hlediska nejnovějších poznatků vědy, lze kvalifikovat jako chybný.

Mezi subjektivní důvody patří nedostatečné zkušenosti lékaře obecně nebo v této konkrétní variantě patologie. Zkušenosti nemusí stačit vysoce kvalifikovanému lékaři, pokud se poprvé setkal s podobnou variantou onemocnění. Nedostatek zkušeností implikuje nedostatek teoretických znalostí a praktických dovedností, chyby v myšlení vedoucí k přecenění, podcenění nebo nesprávné interpretaci symptomů, anamnéz, laboratorních a přístrojových dat [5]. Pro lékaře je snazší při své práci spoléhat na myšlenky, které se naučili dávno a jsou zastaralé; mnoho lékařů postrádá motivaci neustále aktualizovat své znalosti [1] . Nelogičnost porozumění vyšetřovacím údajům, zaujatý přístup k pacientovi, ovládání vlastních emocí a duševních vlastností závisí také na lékaři. Důvody lékařských omylů mohou spočívat i v osobních vlastnostech lékaře – např. nedostatečně konstruktivní myšlení, zaujaté mínění, ješitnost a sebeúcta, sklon k přílišnému optimismu či pesimismu, nerozhodnost, nízká kulturnost. Jak ukazuje rozbor lékařských chyb, mladí lékaři chybují častěji z nedostatku zkušeností, zkušenější - z přecenění vlastních znalostí [1] .

Aby se předešlo lékařským chybám, zdravotníci stále častěji používají metody obranné medicíny .

Odrůdy

Rozlišují se tyto skupiny lékařských chyb: diagnostické (nerozpoznaná nemoc nebo chybná diagnóza); taktické (chybná taktika léčby, nesprávné indikace k operaci); technické (nesprávné používání zdravotnických prostředků, používání nepřiměřených zdravotnických prostředků, předepisování léků v nesprávném dávkování); deontologické (porušení etiky ve vztahu mezi lékařem a pacientem) apod. [1]

Diagnostické chyby se mohou dopustit v různých fázích diagnostiky: jak v první fázi (sběr stížností a dalších předběžných informací), tak ve druhé (předběžná diagnóza) a ve třetí ( diferenciální diagnostika ). Mezi léčebná rizika, která zahrnují velmi široký seznam možných komplikací při různých lékařských výkonech, patří chirurgická rizika, anestetika , farmakoterapeutická (léková) rizika, rizika spojená s krevní transfuzí atd. [9]

Lékaři o lékařských chybách

• Lidské potřeby nás nutí rozhodovat se a jednat. Ale pokud jsme na sebe nároční, pak se nejen úspěchy, ale i chyby stanou zdrojem poznání. Hippokrates
• Považoval jsem ... za svou svatou povinnost říci čtenářům upřímně o své lékařské činnosti a jejích výsledcích, protože každý svědomitý člověk, zvláště učitel, by měl mít jakousi vnitřní potřebu zveřejnit své chyby co nejdříve, aby varoval ostatní kteří jsou od nich méně znalí. N. I. Pirogov [10]
• Jen slabomyslní a vychloubační řečníci se bojí otevřeně mluvit o chybách, kterých se dopustili. Kdo v sobě cítí sílu dělat to lépe, ten necítí strach z toho, že si uvědomí svou chybu. T. Billroth [10]
• Musíme nazývat věci pravými jmény. Hodně jsem přemýšlel a znovu a znovu měnil názor. Tisíce složitých a složitých operací a ... poměrně hodně mrtvých. Mezi nimi je mnoho, z nichž jsem přímo vinen, ne, ne, to nejsou vraždy! Všechno se ve mně chvěje a protestuje. Koneckonců, schválně jsem riskoval, abych si zachránil život. N. M. Amosov
• Chyby jsou nevyhnutelné a smutné náklady lékařské práce, chyby jsou vždy špatné a jediná optimální věc, která vyplývá z tragédie lékařských omylů, je to, že učí a pomáhají předcházet jejich vzniku dialektikou věcí. Nesou ve své podstatě vědu o tom, jak nedělat chyby. A lékař, který udělal chybu, není vinen, ale ten, kdo není osvobozen od zbabělosti, aby ji obhájil. I. A. Kassirsky [11]
• Lékařství je spojeno s rizikem, i vynikající lékaři dělají odborné chyby. Zvýšení pravděpodobnosti profesních chyb u začínajících mladých lékařů si zaslouží zvláštní pozornost společnosti. Pokrok lékařské vědy je nevyhnutelně spojen se zvýšeným rizikem; Úspěch medicíny je v jistém smyslu založen na lékařských omylech. Chyby lékařů jsou jedním z nejdůležitějších důvodů poklesu důvěry veřejnosti v medicínu. V. V. Veresaev [12]
• Pokud společnost klade plnou odpovědnost na lékaře, kdo pak bude léčit nemocné? Který chirurg by si troufl operovat bez 100% záruky úspěchu, kdyby za ním stál soudce? Zákony se musí dodržovat, ale přesto ... O. E. Bobrov [13]

Viz také

• Zneužívání a lékařské chyby v psychiatrii
• Nadměrná diagnóza
• iatrogenie

Literatura

Definice

• Velká lékařská encyklopedie. T. 4. - M., 1976. - S. 442.
• V. I. Akopov , E. N. Maslov Právo v medicíně. - M .: Book-service, 2002. - 352 s.
• Právní slovník / Ed. P. I. Kudrjavceva. - M., 1956. - S. 92.
• Člověk a péče o zdraví: pravidla hry. Průvodce pro pacienty a jejich rodiny. S. P., 2001. - S. 92.

Obecné informace

• Berdičevskij F. Yu Trestní odpovědnost zdravotnického personálu za porušení profesních povinností. - M., 1970.
• Gromov A.P.  Lékařská deontologie a odpovědnost zdravotnických pracovníků. - M., 1969.
• Chyby, nebezpečí a komplikace v chirurgii, ed. N. I. Blinová a B. M. Khromov. - L., 1972.
• Tikhomirov A. V. Lékařské právo. Praktický průvodce. - M .: Nakladatelství "Statut", 1998. - 418 s.
• Richard K. Riegelman. Jak se vyhnout lékařským chybám. - M .: Praxe, 1994. - 42 s. ISBN 5-88001-006-6
• Makhambetchin M. M. Lékařské chyby: příčiny, analýza a prevence. - Moskva: GEOTAR-media, 2020. - 240 s.

Poznámky

1. ↑ 1 2 3 4 5 6 Lozinsky E. Yu., Shmykova I. I., Lozinsky M. E. Mistakes in drug therapy // Pacific Medical Journal. - 2006. - č. 4. - S. 41-44.
2. ↑ http://www.medlaw.omsk.ru/www/medlaw.nsf/0/28C4F4FD4BE51069C62573020033D20B?opendocument Archived 25. září 2008 ve Wayback Machine Medical Law Center
3. ↑ 1 2 Suchkov A. V. Analýza definic pojmů "Lékařská chyba", "Iatrogenie", "Závada v poskytování lékařské péče" jako cíl stanovení okolností, které mají být prokázány u profesionálních trestných činů spáchaných zdravotnickými pracovníky // Vyatsky Medical Bulletin. - 2010. - č. 2. - S. 70-78.
4. ↑ Zasypkina E. V., Katrunov V. A., Kuznetsova M. N. K problematice lékařských chyb: metodologie a kritéria pro určování // Bulletin lékařských internetových konferencí. - 2016. - V. 6, č. 1. - S. 243-247. — ISSN 2224-6150 .
5. ↑ Elshtein N. V. Moderní pohled na lékařské omyly // Terapeutický archiv . - M . : Medicína, 2005. - č. 8 . - S. 88-92 .
6. ↑ Zaretsky M.M. Lékařské chybě se lze vyhnout nebo ne?  // Terapie. - 2009. - T. 33 , č. 1 . - S. 63-66 . Archivováno z originálu 21. října 2007.
7. ↑ Slobodyanik A.P. Psychoterapie, sugesce, hypnóza. - 4., správně. a doplňkové - Kyjev : Zdraví, 1983. - 376 s. - 120 000 výtisků.  — ISBN 0525945628 .
8. ↑ Makhambetchin M. M. Lékařské chyby: příčiny, analýza a prevence. - GEOTAR-Media, 2020. - 240 s.
9. ↑ Kucherenko V. Z. Bezpečnost je nejdůležitějším kritériem kvality lékařské péče // Bulletin Ivanovo Medical Academy. - 2006. - T. 11, č. 1-2. - S. 7--11.
10. ↑ 1 2 Pirogov N. I. Souborná díla v 8 svazcích - M., 1959. - V. 2. - C 13-14.
11. ↑ Kassirsky I. A. O léčení. Problémy a myšlenky. - M, 1970. - 271 s.
12. ↑ Veresaev V.V. Romány a příběhy. Lékařské poznámky. - Kišiněv, 1982. - S. 302-462.
13. ↑ Bobrov O. E. Lékařská chyba nebo odborná neznalost? Mýty, iluze, realita // Doktor. - 2008. - č. 1 -2. — S. 6-12.