Dysmorfofobie
Aktuální verze stránky ještě nebyla zkontrolována zkušenými přispěvateli a může se výrazně lišit od
verze recenzované 18. října 2020; kontroly vyžadují
14 úprav .
Dysmorfofobie (z jiné řečtiny δυσ - předpona s negativním významem, μορφή - vzhled, vzhled, φόβος - strach), známá také jako dysmorphophobia disorder nebo body dysmorphic disorder ( angl. body dysmorphic disorder , zkráceně BDD - název v DSM-5 a MKN-11 ), je duševní porucha, při které je člověk příliš znepokojen a zaujatý drobnou vadou nebo rysem svého těla. Obvykle začíná v dospívání nebo dospívání. Četnost výskytu u mužů a žen je přibližně stejná, provázená vysokým rizikem sebevraždy ve srovnání s jinými duševními poruchami. Pacienti si mohou stěžovat na několik konkrétních „vad“, jednu „vadu“, neurčitou vlastnost či vzhled, přičemž trpí důležité aspekty pacientova života – schopnost pracovat, normálně žít ve společnosti, obsluhovat se. Dysmorfofobie není v Mezinárodní klasifikaci nemocí desáté revize ( MKN-10 ) vyčleněna jako samostatná diagnóza, ale je definována jako typ hypochondrické poruchy [1] . DSM-5 definuje tělesnou dysmorfní poruchu jako samostatnou psychiatrickou poruchu v kategorii obsedantně-kompulzivních a příbuzných poruch [2] . Nadhodnocená nebo bludná tělesná dysmorfofobie se tradičně nazývá „ dysmorfomanie “.
Obecné údaje
Termín "dysmorfofobie" ( ital. dismorfofobia ) zavedl v roce 1886 italský psychiatr a profesor Enrico Morselli . Dysmorfofobie je obvykle detekována u osob, které jsou ke svému vzhledu poměrně kritické, a to navzdory absenci významných vad a skutečnosti, že ostatní nepřikládají zvláštní význam nebo si „defektu“ nevšimnou.
Mnoho lidí by na svém vzhledu chtělo něco změnit nebo vylepšit, ale lidé s tělesnou dysmorfickou poruchou, kteří mají normální a atraktivní vzhled, se domnívají, že jsou oškliví do té míry, že se vyhýbají sociálnímu kontaktu ze strachu, že se jim někdo zesměšní. Často se zdráhají vyhledat pomoc kvůli plachosti nebo strachu, že nebudou pochopeni. Ženy vyhledávají pomoc častěji než muži.
Lidé v okolí často nesprávně vnímají příznaky poruchy a považují je za projev hlouposti a touhy vyniknout.
Dysmorfofobie kombinuje obsedantní a kompulzivní složky obsedantně-kompulzivního syndromu (obsedantní myšlenky a činy). Pacienti se mohou hodiny dívat do zrcadla nebo se naopak zrcadlům vyhýbat, během dne dlouho přemýšlet o svém vzhledu (alespoň 1 hodinu, většinou i více), ve vážných případech se vytrvale vyhýbat společenským kontaktům a stávají se poustevníky .
Studie v Německu ukázala, že 1–2 % populace má příznaky tělesné dysmorfické poruchy, což ukazuje na mírné známky poruchy [3] . Vyznačovali se nízkým sebevědomím kvůli kritickému postoji ke svému vzhledu. Byla diagnostikována se stejnou frekvencí u mužů i žen a byla příčinou rozvoje sociální fobie .
Phillips & Menard ( 2006 ) ve svých studiích zjistili, že míra sebevražd je 45krát vyšší než v běžné populaci USA . To je 2krát více než u lidí trpících depresí a třikrát více než u lidí s bipolární poruchou . Bylo také zjištěno spojení mezi nediagnostikovanou tělesnou dysmorfickou poruchou a vyšším rizikem sebevraždy než u běžné populace u lidí, kteří podstoupili kosmetickou operaci. S genderovým nesouladem , tedy nesouladem mezi mentálním a biologickým pohlavím, se urychluje rozvoj dysmorfofobie zaměřené na pohlaví přiřazené při narození. Vysoká komorbidita dysmorfofobie a genderové dysforie vede ke zvýšení rizika pokusu o sebevraždu až o 20 %; zatímco u pacientů s dysmorfofobií samotnou je to 15 %.
Komorbidita
Existuje vysoký stupeň komorbidity s jinými psychiatrickými poruchami, což často vede k nesprávné diagnóze ze strany lékařů.
Výzkum naznačuje, že asi 76 % lidí s BDD zažije v určitém okamžiku svého života těžkou depresi , což je výrazně více než očekávaných 10–20 % v běžné/obecné populaci.
Asi 37 % lidí s tělesnou dysmorfickou poruchou zažije také sociální fobii a asi 32 % obsedantně-kompulzivní poruchu .
Poruchy příjmu potravy, jako je mentální anorexie a mentální bulimie , se také občas vyskytují u lidí s tělesnou dysmorfní poruchou, obvykle u žen, stejně jako trichotillománie (nutkavé tahání za vlasy) a neurotické exkoriace . "Svalová dysmorfie" ( angl. svalová dysmorfie ) v DSM-5 je označena dalším specifikátorem k označení podtypu tělesné dysmorfické poruchy, charakterizované dominantními obsedantními myšlenkami na nedostatečně vyvinuté svaly; se vyskytuje téměř výhradně u mužů [2] . Podle DSM-5 je tělesná dysmorfní porucha často spojena s velkou depresivní poruchou , obsedantně-kompulzivní poruchou, sociální úzkostnou poruchou a poruchami užívání návykových látek [2] .
Diagnostická kritéria
Diagnostická kritéria MKN-10
Diagnostická kritéria MKN-10 pro hypochondrickou poruchu, která také zahrnuje tělesnou dysmorfní poruchu: [4]
- Trvalé přesvědčení o přítomnosti ne více než dvou závažných onemocnění v orgánech nebo systémech těla, přítomné po dobu nejméně 6 měsíců.
- Trvalé zaujetí možností nebo přítomností závažného progresivního onemocnění fyzické povahy nebo deformity.
- Zaujatost vírou v nemoc způsobuje neustálé utrpení nebo sociální nepřizpůsobení v každodenním životě, což nutí pacienta vyhledat lékařské ošetření nebo vyšetření.
- Trvalé odmítání přijmout lékařské ujištění, že neexistuje žádná fyzická příčina fyzických příznaků.
Diagnostická kritéria DSM-IV
Diagnostická kritéria pro tělesnou dysmorfní poruchu v DSM-IV [5] :
- Zaujatost vnímanou vadou vzhledu. Pokud je přítomna lehká tělesná vada, je jí věnována nadměrná pozornost.
- Obavy způsobují klinicky významné potíže nebo narušení v sociální, pracovní nebo jiné důležité oblasti fungování.
- Zaujatost nelze vysvětlit jinou duševní poruchou (např. nespokojenost s tvarem a tělesnou hmotností u mentální anorexie ).
Hlavní příznaky
Existuje mnoho běžných příznaků a chování spojených s tělesnou dysmorfní poruchou.
Tyto symptomy a chování jsou často určeny povahou zjevných nedostatků u těch, kteří trpí tělesnou dysmorfickou poruchou. Například používání kosmetiky je nejčastější u jedinců se zjevnými nedokonalostmi pleti; v důsledku toho bude mnoho pacientů s tělesnou dysmorfií vykazovat pouze několik běžných symptomů a chování.
- Zrcadlový příznak - pacienti se neustále dívají do zrcadla a jiných reflexních ploch, snaží se najít příznivý úhel, ve kterém údajná vada není viditelná, a určit, jaký druh nápravy „nedostatku“ je zapotřebí.
- Symptomem fotografie je kategorické odmítnutí fotografování pod různými záminkami, ve skutečnosti obava, že fotografie „zvěční ošklivost“; vyhýbání se používání zrcadel.
- Skoptofobie (z jiného řeckého „zesměšňovat, dělat si legraci, škádlit“) je strach z toho, že se v očích druhých objeví směšný kvůli svým imaginárním fyzickým nedostatkům [6] :950 .
- Pokus skrýt vnímanou vadu: například pomocí make- upu , nošení pytlovitých šatů a klobouků.
- Nadměrná péče: čištění pleti, česání chloupků, vytrhávání obočí, holení atd.
- Obsedantní dotýkání se kůže, abyste cítili „defekt“.
- Ptát se příbuzných na „závadu“.
- Nadměrná strava a cvičení.
- Sociální deprivace a komorbidní deprese .
- Odmítání vycházet z domu vůbec nebo vycházet ven jen v určitou dobu, například v noci.
- Snížený studijní výkon (problémy se známkami, problémy s docházkou do školy/vysoké školy)
- Problémy s navazováním a udržováním vztahů – přátelských i osobních.
- Zneužívání alkoholu a / nebo drog (často jako pokus o samoléčbu).
- alarm ; možné záchvaty paniky .
- Příznaky velké deprese.
- Trvale nízké sebevědomí.
- Sebevražedné myšlenky a sociální izolace.
- Závislost na druhých, jako je partner, přítel, nebo rodiče.
- Neschopnost pracovat.
- Neschopnost soustředit se na práci kvůli zaujetí vzhledem.
- Pocit trapnosti ve společnosti, podezření, že si ostatní všimnou „defektu“ a škádlí ho.
- Srovnání svého vzhledu nebo jednotlivých částí těla s idolem, což naznačuje příbuzným.
- Použití technik rozptylování: Pokus odvést pozornost od „vady“ nošením extravagantního oblečení nebo nápadných šperků.
- Obsedantní vyhledávání informací: čtení knih, novinových článků a webových stránek, které souvisejí s „defektem“ (například: plešatost nebo dieta a cvičení).
- Touha napravit defekt pomocí plastické chirurgie , mnohočetné plastické operace, které nepřinášejí požadované uspokojení.
- V extrémních případech se pacienti pokoušeli provést plastickou operaci nebo vložit implantáty, což odkazuje na projev Van Goghova syndromu , který někteří vědci zařazují do rámce tělesného dysmorfického syndromu. Mohou nastat pokusy odstranit „vadu“ svépomocí např. nožem, kdy jako vada působí mateřské znaménko nebo jiný znak normální kůže.
Nejčastější lokalizace "závad"
Ve studii provedené Dr. Katherine Philipsovou se zúčastnilo více než 500 pacientů, v tomto pořadí byla rozdělena místa „defektů“ [7] :
- Kůže (73 %)
- Vlasy (56 %)
- Nos (37 %)
- Hmotnost (22 %)
- Břicho (22 %)
- Prsa/hrudník/bradavky (21 %)
- Oči (20 %)
- Boky (20 %)
- Zuby (20 %)
- Nohy (celkově) (18 %)
- Stavba těla/struktura kostí (16 %)
- Ošklivý obličej (14 %)
- Velikost/tvar obličeje (12 %)
- Rty (12 %)
- hýždě (12 %)
- Brada (11 %)
- Obočí (11 %)
- Uši (9 %)
- Ruka/zápěstí (9 %)
|
- Pas (9 %)
- Genitálie (8 %)
- Tváře/Tváře (8 %)
- Kaviár (8 %)
- Růst (7 %)
- Tvar/velikost hlavy (6 %)
- Čelo (6 %)
- Nohy (6 %)
- Ruce (6 %)
- Čelisti (6 %)
- Ústa (6 %)
- Zpět (6 %)
- Prsty (5 %)
- krk (5 %)
- Ramena (3 %)
- Kolena (3 %)
- Prsty u nohou (3 %)
- Kotníky (2 %)
- Obličejové svaly (1 %)
|
Poměrně často se vyskytovali pacienti, u kterých byly zjištěny „závady“ na více místech.
Etiologie (příčiny onemocnění)
Dysmorfofobie se obvykle rozvíjí v dospívání, kdy je postoj ke svému vzhledu nejvýznamnější. Mnozí trpí nemocemi poměrně dlouho, než se obrátí na psychiatry. Při kontaktu s odborníky se u nich projevují příznaky deprese , sociální fobie , obsedantně-kompulzivní poruchy , sexuální trauma, psychotrauma (komplexní posttraumatická stresová porucha), ale skutečné příznaky dysmorfofobie ustupují do pozadí. Většina z nich si je jistá, že jejich představa o vlastním vzhledu je pravdivá. Dysmorfofobie je také častá u narcistického traumatu nebo narcistické deprese.
Skutečná příčina rozvoje tělesné dysmorfofobie není jasná. S největší pravděpodobností jsou důvody multifaktoriální.
Biologické/genetické
- Obsedantně-kompulzivní porucha (OCD) – Tělesná dysmorfická porucha je běžná u obsedantně-kompulzivní poruchy, při které postižení nekontrolovatelně dodržují rituály, které mohou změnit jejich životy. Genetická predispozice nebo OCD v anamnéze mohou zvýšit šanci na rozvoj tělesné dysmorfní poruchy.
- Generalizovaná úzkostná porucha – tělesná dysmorfní porucha může být komorbidní s generalizovanou úzkostnou poruchou. Zároveň dochází k nadměrnému vzrušení z mnoha důvodů, včetně tělesného handicapu, které narušuje normální život pacienta.
- Genetická predispozice : Bylo navrženo, že určité geny mohou způsobit, že osoba bude náchylnější k rozvoji tělesné dysmorfní poruchy. Tuto teorii podporuje fakt, že přibližně 20 % lidí s poruchou má alespoň jednoho příbuzného prvního stupně (rodiče, dítě nebo sourozence), který má také poruchu. I když není jasné, zda se jedná o genetické nebo environmentální faktory (tedy spíše získané vlastnosti než vrozené, závislé na genech). Výzkumy psychologie osobnosti na dvojčatech naznačují, že většinu (pokud ne všechny) duševní poruchy ovlivňuje (alespoň do určité míry) genetika a neurovědy. Neexistují však žádné podobné studie provedené speciálně pro tělesnou dysmorfní poruchu.
- Oblasti mozku : Další biologicky podloženou hypotézou pro rozvoj tělesné dysmorfické poruchy jsou možné abnormality v určitých oblastech mozku. Studie založené na zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) zjistily, že lidé s tělesnou dysmorfickou poruchou mohou mít abnormality v oblastech mozku podobné těm, které se vyskytují u obsedantně-kompulzivní poruchy.
- Zpracování vizuálních informací : Zatímco někteří věří, že tělesná dysmorfická porucha je způsobena zkresleným vnímáním skutečného vzhledu osoby, jiní předpokládají, že lidé s touto poruchou mají ve skutečnosti problémy se zpracováním vizuálních informací. Tuto teorii podporuje fakt, že lidé, kteří byli léčeni selektivními inhibitory zpětného vychytávání serotoninu, často hlásí, že jejich nedostatek je pryč – že už ho nevidí. . I když je to možné spíše díky změnám ve vnímání člověka než při samotném zpracování vizuálních informací.
Psychologické
- Škádlení nebo kritika : Bylo navrženo, že škádlení nebo kritika týkající se vzhledu může hrát roli přispívající k nástupu tělesné dysmorfické poruchy. Ačkoli je nepravděpodobné, že by škádlení způsobilo tělesnou dysmorfickou poruchu, protože většina lidí byla v určitém okamžiku svého života škádlena, může přesto působit jako spouštěč pro lidi, kteří jsou geneticky predisponováni k tělesné dysmorfické poruše. Přibližně 60 % lidí s tělesnou dysmorfickou poruchou uvádí, že byli jako děti často nebo neustále škádleni.
- Rodičovský styl/způsob : Stejně jako škádlení může rodičovský styl přispět k propuknutí tělesné dysmorfické poruchy. Například případy, kdy rodiče lidí přikládají estetickému vzhledu nadměrnou důležitost, přehnaně jej zdůrazňují, jako by estetický vzhled byl tou nejdůležitější věcí v životě. To může působit jako spouštěč pro osoby s genetickou predispozicí.
- Narcistické trauma / narcistická deprese: „Provedení fenomenologické interpretace tohoto syndromu - dysmorfofobie (bolestivé myšlenky o imaginární nebo extrémně přeceňované fyzické deformaci), vysvětluje V. Finkelstein (1963) jako výsledek podvědomých konfliktů, ..., stejný autor mluví o dysmorfofobii jako o sekundárním narcismu se silným super-egem.“ 
- Jiné životní události : Mnoho dalších životních událostí může působit jako spouštěč BDD, jako je zanedbávání/nevědomost, fyzické a/nebo sexuální trauma, pocity nejistoty a odmítnutí, respektive BDD může být „sekundárním přínosem“ ve formě izolace, sociální fobie (jako reakce na nezpracované psychotrauma a ochrana před jeho případnou recidivou).
Environmentální faktory
- Média : Existuje teorie, že expozice médiím může přispívat k tělesné dysmorfické poruše, jako jsou okázalé/ glamour modely a implikovaná potřeba estetické krásy. Tělesná dysmorfní porucha se však vyskytuje ve všech zemích, včetně izolovaných oblastí, kde je přístup k médiím omezený nebo nulový. Je tedy nepravděpodobné, že by mediální expozice byla příčinou tělesné dysmorfní poruchy, nicméně může působit jako spouštěč pro osoby s genetickou predispozicí nebo může zhoršit stávající příznaky tělesné dysmorfické poruchy.
Charakterové rysy / osobnostní rysy
Některé osobnostní rysy mohou zvýšit pravděpodobnost rozvoje tělesné dysmorfické poruchy. Osobnostní rysy, které byly navrženy jako přispívající faktory, zahrnují:
Protože se osobnostní rysy u lidí s tělesnou dysmorfofobií poměrně výrazně liší, je nepravděpodobné, že by byly přímými příčinami tělesné dysmorfofobie. Stejně jako u psychologických a environmentálních faktorů však mohou působit jako spouštěče u těch jedinců, kteří již mají genetickou predispozici k rozvoji této poruchy, takže je důležité si uvědomit, že všechny tyto osobnostní rysy mohou být symptomy narcistického traumatu/deprese.
Postižení
Existují jak mírné formy onemocnění, tak těžké, vedoucí k narušení sociálního fungování a neschopnosti vykonávat profesní povinnosti. Projevy nemoci trpí i příbuzní a kolegové. Většinu času jsou v depresivní náladě.
Předpověď
Většina pacientů se před kontaktováním psychologa či psychiatra opakovaně obrací na dermatology a plastické chirurgy, ale úlevu jim to nepřináší. Při včasné a adekvátní léčbě je prognóza pro většinu pacientů příznivá, u některých pacientů dochází k relapsům a někteří pacienti mají chronické onemocnění. Při absenci léčby příznaky onemocnění přetrvávají.
Prevalence
Studie ukázaly, že tělesná dysmorfická porucha se vyskytuje u 0,7 % - 1,1 % lidí a u 2 % - 13 % nediagnostikovaných případů. 13 % pacientů v psychiatrických léčebnách mělo příznaky dysmorfofobie.
Někteří pacienti s diagnózou obsedantně-kompulzivní poruchy trpěli také tělesnou dysmorfickou poruchou. Studie ukázaly, že často zůstává nediagnostikována.
Léčba
Studie ukázaly, že psychodynamické modely nepracují s tělesnou dysmorfickou poruchou. Ukázalo se však, že použití kognitivně-behaviorální psychoterapie je účinné [8] . Ve studii 54 pacientů s tělesnou dysmorfickou poruchou, z nichž někteří (náhodně) podstoupili psychoterapii, byl zaznamenán významný efekt (v 82 % případů po léčbě a v 77 % při dlouhodobém sledování).
Medikamentózní léčbou jsou antidepresiva . Ve studiích se 74 pacienty v randomizované, dvojitě zaslepené studii bylo po 12 týdnech hlášeno, že 53 % pacientů léčených fluoxetinem zaznamenalo zlepšení. Bez léčby má dysmorfofobie chronický průběh a může trvat celý život, což způsobuje sociální vyloučení.
Je důležité upozornit, že dysmorfofobie může být „sekundárním benefitem“ ve formě izolace, sociální fobie (jako reakce na nezpracované psychotrauma a ochrana před jeho případným opakováním), proto je důležité analyzovat možné sexuální trauma, komplexní posttraumatická porucha (c-PTSD). Při narcistickém traumatu/narcisistické depresi se často vyskytuje tělesná dysmorfní porucha.
Viz také
Poznámky
- ↑ Světová zdravotnická organizace . F4 Neurotické, stresové a somatoformní poruchy // Mezinárodní klasifikace nemocí (10. revize). Třída V: Duševní poruchy a poruchy chování (F00-F99) (upraveno pro použití v Ruské federaci). - Rostov na Donu : "Phoenix", 1999. - ISBN 5-86727-005-8 .
- ↑ 1 2 3 Americká psychiatrická asociace . Diagnostický a statistický manuál duševních poruch, páté vydání (DSM-5) . - Arlington, VA : "American Psychiatric Publishing", 2013. - S. 242-247. — 992 s. - ISBN 978-0-89042-554-1 . — ISBN 978-0-89042-555-8 . — ISBN 0-89042-554-X .
- ↑ Psychologická medicína. — Sv. 36. - S. 877.
- ↑ Světová zdravotnická organizace . Klasifikace duševních poruch a poruch chování MKN-10: Diagnostická kritéria pro výzkum . - Ženeva , 1993. - 261 s. — ISBN 978-9-241-54455-9 .
- ↑ Americká psychiatrická asociace . Diagnostický a statistický manuál duševních poruch, čtvrté vydání, textová revize (DSM-IV-TR) . - Washington, DC : "American Psychiatric Publishing", 2000. - S. 510. - 943 s. - ISBN 978-0-89042-025-6 . - ISBN 0-89042-025-4 .
- ↑ Stoimenov Y. A., Stoimenova M. Y., Koeva P. Y. a kol. Psychiatrický encyklopedický slovník. - K .: "MAUP", 2003. - 1200 s. — ISBN 966-608-306-X .
- ↑ Katharine A. Philips. Rozbité zrcadlo: Pochopení a léčba tělesné dysmorfické poruchy. - Oxford University Press, 2005. - S. 56.
- ↑ Begoyan A. N. Kognitivně-konceptuální terapie tělesné dysmorfní poruchy: případová analýza Archivní kopie ze dne 24. listopadu 2018 na Wayback Machine // Teorie a praxe psychoterapie. - 2015. - č. 5 (9). - str. 38-48.
Literatura
Odkazy