Takotsubo kardiomyopatie

Takotsubo kardiomyopatie

Schematické znázornění takotsubo kardiomyopatie (A) ve srovnání s normální (B).
MKN-11 BC43.5
MKB-10-KM I42.8
MKN-9 429,83
MKB-9-KM 429,83 [1]
NemociDB 33976
Pletivo 054549
 Mediální soubory na Wikimedia Commons

Takotsubo kardiomyopatie (z japonštiny 蛸壺, takotsubo  - chobotnicová past), přechodná sférická expanze hrotu levé komory [2] , zátěžová kardiomyopatie  je druh neischemické kardiomyopatie , při které dochází k náhlému přechodnému poklesu kontraktility myokardu (srdce sval) se vyvíjí. Vzhledem k tomu, že slabost myokardu může být způsobena emočním stresem , jako je smrt blízké osoby, nazývá se tento stav také „ syndrom zlomeného srdce “ [3] .

Obecné informace

Stresová kardiomyopatie je dobře známá příčina akutního srdečního selhání , letálních komorových arytmií a ruptury stěny komory [4] . Takotsubo kardiomyopatie se typicky projevuje náhlým nástupem srdečního selhání nebo bolestí na hrudi spojenou se změnami na EKG odpovídajícími infarktu myokardu v přední části .

Při pozorování pacientů je často zaznamenáno vyboulení apexu levé komory s hyperkinezí její základny. Vzor apikálního vyboulení v kombinaci se zachovanou funkcí jeho základny dal syndromu japonský název tako tsubo („ past na chobotnice “) [5] .

Jako důvod je považováno zvýšení obsahu katecholaminů v krvi (zejména adrenalinu ). Plán vyšetření pacienta zahrnuje koronarografii , při které nejsou detekovány žádné hemodynamicky významné stenózy , které by mohly vést k dysfunkci levé komory. Při příznivém výsledku iniciální ataky je funkce levé komory obnovena do 2 měsíců. Typicky se takotsubo kardiomyopatie vyskytuje u žen po menopauze [6] . Pacienti mají často v anamnéze nedávný závažný emoční nebo fyzický stres [6] .

Etiologie

Etiologie takotsubo kardiomyopatie není plně objasněna, ale bylo navrženo několik mechanismů.

  1. Omotaná levá přední sestupná tepna ( angl.  wraparound LAD ). Levá přední sestupná tepna zásobuje u většiny pacientů přední stěnu levé komory . Pokud se tato tepna obepíná kolem srdečního hrotu, může také zásobovat hrot a spodní stěnu srdce. Někteří výzkumníci zaznamenali korelaci mezi takotsubo kardiomyopatií a tímto typem levé přední sestupné tepny [7] . Jiní výzkumníci však prokázali, že tato anatomická varianta není dostatečně typická pro vysvětlení příčiny takotsubo kardiomyopatie [8] . Tato teorie také nevysvětluje vyskytující se případy akineze interventrikulárního septa a základny srdce.
  2. Přechodný vazospasmus . Někteří raní badatelé takotsubo kardiomyopatie navrhli, že mnohočetné souběžné spazmy koronárních tepen mohou způsobit snížení průtoku krve dostatečné k tomu, aby způsobilo přechodné selhání myokardu [9] . Jiné studie ukázaly, že vazospasmus je mnohem méně častý, než se původně předpokládalo [10] [11] [12] . Bylo také poznamenáno, že vazospazmy, dokonce i mnoha tepen, nekorelují v místě s oblastmi hypokineze myokardu [13] .
  3. Mikrovaskulární dysfunkce . Tato teorie naznačuje, že se rozvíjí dysfunkce malých větví koronárních tepen, kterou nelze zobrazit koronarografií. Změny se mohou projevit jako mikrovaskulární vazospasmus a možná mikroangiopatie , podobně jako u diabetes mellitus . Za těchto podmínek nejsou malé tepny schopny zajistit dostatečné okysličení myokardu.

Ve vývoji stresové kardiomyopatie hraje pravděpodobně roli mnoho faktorů – vazospazmus, nedostatečnost mikrocirkulace a abnormální katecholaminová odpověď [14] . Při pozorování velkých skupin pacientů se ukazuje, že u některých z nich se vyvinula takotsubo kardiomyopatie po emočním stresu nebo v jiných případech po předchozí fyzické zátěži ( stav astmatu nebo náhlé nemoci). Přibližně třetina pacientů neměla žádný stresový faktor [15] . Pozorování velkých skupin pacientů v Evropě ukázalo, že takotsubo kardiomyopatie má mírně vyšší výskyt v zimě. To může být způsobeno dvěma možnými patofyziologickými příčinami: spasmem malých větví věnčitých tepen, který převládá v chladném počasí, a virovými infekcemi, jako je parvovirus B19, které jsou častější v zimním období [16] .

Diagnostika

Takotsubo kardiomyopatie byla nalezena u 1,7–2,2 % pacientů s akutním koronárním syndromem . [16] Ačkoli první případy byly hlášeny u pacientů v Japonsku, takotsubo kardiomyopatie byla nedávno hlášena u pacientů ve Spojených státech a západní Evropě . Je pravděpodobné, že syndrom nebyl diagnostikován, dokud nebyl podrobně popsán v japonské literatuře.

Diagnostika takotsubo kardiomyopatie může být obtížná vzhledem ke klinickému obrazu. Změny na EKG jsou často mylně interpretovány jako projevy předního infarktu myokardu [6] [17] . Obraz je popsán akutním nástupem přechodné dysfunkce motility apexu (vyboulení) spojené s bolestí na hrudi, dušností , elevací ST segmentu, inverzí T vlny nebo prodloužením QT intervalu na EKG. Vzestup myokardiálních enzymů je přinejhorším mírný; nedochází k závažné koronární insuficienci [16] .

Diagnóza je stanovena na základě patognomických změn v pohyblivosti srdeční stěny – normální kontrakce či hyperkineze spodiny levé komory v kombinaci s akinézou či dyskinezí jejích dalších útvarů. To je doprovázeno absencí známek těžké koronární insuficience, které by mohly vysvětlit tato porušení kontraktility. Přestože klasický angiografický popis takotsubo kardiomyopatie zahrnuje apex ballooning, setkáváme se i s dalšími variantami, jako je vyboulení komorového septa nebo vzácněji vyboulení jiných segmentů [16] [18] [19] [20] [21] .

Shimizu et al. reverzní takotsubo s bazální akinezí a apikální hyperkinezí; septální typ s vyboulením septa v kombinaci s bazální a apikální hyperkinezí; lokální typ s vyboulením dalších segmentů levé komory a klinickým obrazem takotsub-like dysfunkce levé komory [19] .

Patomorfologie

Existují zprávy, že patomorfologické změny u tohoto typu kardiomyopatie jsou reprezentovány fokální myocytolýzou ; přidružená mikrobiologická činidla nejsou detekována. V některých případech byla zjištěna infiltrace malými mononukleárními buňkami; tyto patologické nálezy naznačují, že stresová kardiomyopatie je spíše variantou zánětlivého onemocnění srdce než koronárního onemocnění. Existují také zprávy o histologickém poškození myokardu bez ischemické choroby srdeční [22] .

Léčba

Terapie takotsubo kardiomyopatie je obecně podpůrná. U hypotenzních pacientů se používá inotropní podpora nebo intraaortální pumpa balónkem . Standardními recepty jsou kyselina acetylsalicylová [23] , ACE inhibitory nebo antagonisté receptoru angiotenzinu I ke snížení krevního tlaku, dále β-blokátory ke kontrole srdeční frekvence a nitráty k odstranění spasmu koronárních tepen. [24] U mnoha pacientů se funkce levé komory vrátí do 2 měsíců [25] [26] .

Předpověď

Navzdory impozantním počátečním klinickým projevům u některých pacientů většina pacientů přežije počáteční ataku s velmi nízkou nemocniční mortalitou nebo komplikacemi. Po akutním stadiu onemocnění pacienti očekávají příznivý výsledek s dobrou dlouhodobou prognózou [5] [16] [18] . I při těžké systolické dysfunkci na počátku onemocnění se kontraktilita myokardu začíná zotavovat v prvních dnech a během několika měsíců se normalizuje [16] [10] [11] [12] . V 5 % případů [24] dochází k relapsu onemocnění, pravděpodobně vyprovokovaném přidruženým spouštěčem [15] [16] .

Viz také

Poznámky

  1. Monarch Disease Ontology vydání 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
  2. Eshtehardi P., Koestner SC, Adorjan P., Windecker S., Meier B., Hess OM, Wahl A., Cook S. Syndrom přechodného apikálního balonování – klinické charakteristiky, vzor balonování a dlouhodobé sledování v švýcarská populace  (anglicky)  // International Journal of Cardiology : deník. - 2009. - Červenec ( roč. 135 , č. 3 ). - str. 370-375 . — PMID 18599137 .
  3. Výzkum Mayo Clinic odhaluje, že se „syndrom zlomeného srdce“ opakuje u 1 z 10 pacientů  (odkaz není dostupný)
  4. Akashi YJ, Nef HM, Mollmann, H., Ueyama T. Stresová kardiomyopatie   // Annual Reviews . - 2010. - Sv. 61 . - str. 271-286 . - doi : 10.1146/annurev.med.041908.191750 .
  5. 1 2 Gianni, M; Dentali F., Grandi AM a kol. Apikální balonový syndrom nebo takotsubo kardiomyopatie: systematický přehled  // European Heart  Journal : deník. - Oxford University Press, 2006. - prosinec ( vol. 27 , č. 13 ). - S. 1523-1529 . - doi : 10.1093/eurheartj/ehl032 . — PMID 16720686 .
  6. 1 2 3 Azzarelli S., Galassi AR, Amico F., Giacoppo M., Argentino V., Tomasello SD, Tamburino C., Fiscella A. Klinické rysy přechodného apikálního balonování levé komory   // Am J Cardiol : deník. - 2006. - Sv. 98 , č. 9 . - S. 1273-1276 . - doi : 10.1016/j.amjcard.2006.05.065 . — PMID 17056345 .
  7. Ibáñez B., Navarro F., Farré J., et al. [Syndrom Tako-tsubo spojený s dlouhým průběhem levé přední sestupné koronární tepny podél apikálního bráničního povrchu levé komory.] (španělština; kastilština) // Revista española de cardiología. - 2004. - T. 57 , č. 3 . - S. 209-216 . - doi : 10.1016/S1885-5857(06)60138-2 . — PMID 15056424 .
  8. Inoue, M; Shimizu M., Ino H a kol. Rozdíl mezi pacienty s takotsubo kardiomyopatií a pacienty s předním akutním infarktem myokardu   // Circ . J.: deník. - 2005. - Sv. 69 , č. 1 . - str. 89-94 . - doi : 10.1253/circj.69.89 . — PMID 15635210 .
  9. Kurisu S., Sato H., Kawagoe T et al. Tako-tsubo-like dysfunkce levé komory s elevací ST-segmentu: nový srdeční syndrom napodobující akutní infarkt myokardu  // American Heart  Journal : deník. - 2002. - Sv. 143 , č. 3 . - S. 448-455 . - doi : 10.1067/mhj.2002.120403 . — PMID 11868050 .
  10. 1 2 Tsuchuhashi K a kol. JACC 2001
  11. 1 2 Kawai a kol. 2000 JPJ
  12. 1 2 Desmet et al. Srdce 2003
  13. Abe a kol. JACC 2003
  14. Wittstein IS, Thiemann DR, Lima JA, et al. Neurohumorální rysy omračování myokardu v důsledku náhlého emočního stresu  (anglicky)  // The New England Journal of Medicine  : journal. - 2005. - únor ( roč. 352 , č. 6 ). - str. 539-548 . - doi : 10.1056/NEJMoa043046 . — PMID 15703419 .
  15. 1 2 Elesber, AA Čtyřletá míra recidivy a prognóza syndromu apikálního balonování  //  J Amer Coll Card: journal. - 2007. - Červenec ( roč. 50 , č. 5 ). - str. 448-452 . - doi : 10.1016/j.jacc.2007.03.050 .
  16. 1 2 3 4 5 6 7 Eshtehardi P., Koestner SC, Adorjan P., Windecker S., Meier B., Hess OM, Wahl A., Cook S. Syndrom přechodného apikálního balonování – klinické charakteristiky, vzor balonování a dlouhodobé sledování ve švýcarské populaci  // International  Journal of Cardiology : deník. - 2009. - Červenec ( roč. 135 , č. 3 ). - str. 370-375 . — PMID 18599137 .
  17. Bybee KA, Motiei A., Syed IS, Kara T., Prasad A., Lennon RJ, Murphy JG, Hammill SC, Rihal CS, Wright RS Elektrokardiografie nemůže spolehlivě odlišit přechodný syndrom apikálního balonování levé komory od myokardu s elevací předního ST segmentu infarkt  (anglicky)  // Journal of Electrocardiology : deník. - 2006. - PMID 17067626 .
  18. 1 2 Pilgrim TM, Wyss TR Takotsubo kardiomyopatie nebo přechodný syndrom apikálního balonování levé komory: systematický přehled  // International Journal of  Cardiology : deník. - 2008. - březen ( roč. 124 , č. 3 ). - str. 283-292 . — PMID 17651841 .
  19. 1 2 Shimizu M., Kato Y., Masai H., Shima T., Miwa Y. Rekurentní epizody takotsubo-like přechodného balonování levé komory vyskytující se v různých oblastech: případová zpráva  (anglicky)  // J. Cardiol. : deník. - 2006. - Srpen ( roč. 48 , č. 2 ). - str. 101-107 . — PMID 16948453 .
  20. Hurst RT, Askew JW, Reuss CS, Lee RW, Sweeney JP, Fortuin FD, Oh JK, Tajik AJ Přechodný midventrikulární balonový syndrom: nová varianta  //  Journal of the American College of Cardiology : deník. - 2006. - Srpen ( roč. 48 , č. 3 ). - str. 579-583 . — PMID 16875987 .
  21. Yasu T., Tone K., Kubo N., Saito M. Přechodná mid-ventrikulární balonová kardiomyopatie: nová entita kardiomyopatie Takotsubo   // International Journal of Cardiology : deník. - 2006. - Červen ( roč. 110 , č. 1 ). - str. 100-101 . — PMID 15996774 .
  22. Dhar S., Koul D., Subramanian S., Bakhshi M. Přechodné apikální balonování: ovce ve vlčím hávu   // Cardiology in Review. - 2007. - Sv. 15 , č. 3 . - S. 150-153 . — PMID 17438381 .
  23. Lékaři dokážou ‚opravit zlomené srdce‘ . Získáno 22. června 2010. Archivováno z originálu 21. října 2017.
  24. 1 2 A. John Camm, Thomas F. Luscher, Patrick Serruys. ESC učebnice kardiovaskulární medicíny. - Wiley-Blackwell, 2006. - 1136 s.
  25. Akashi YJ, Nakazawa K., Sakakibara M., Miyake F., Koike H., Sasaka K. Klinické rysy takotsubo kardiomyopatie   // QJM : An International Journal of Medicine. - 2003. - Sv. 96 , č. 8 . - str. 563-573 . - doi : 10.1093/qjmed/hcg096 . — PMID 12897341 .
  26. Nyui N., Yamanaka O., Nakayama R., Sawano M., Kawai S. 'Tako-Tsubo' přechodná ventrikulární dysfunkce: případová zpráva  (neopr.)  // Jpn Circ J. - 2000. - T. 64 , č. 9 . - S. 715-719 . - doi : 10.1253/jcj.64.715 . — PMID 10981859 .

Odkazy