| endometriální karcinom | |
|---|---|
| Lokalizace a progrese karcinomu endometria | |
| MKN-10 | C 54,1 |
| MKB-10-KM | C54.1 |
| MKN-9 | 182,0 |
| MKB-9-KM | 239,5 [1] |
| OMIM | 608089 |
| NemociDB | 4252 |
| Medline Plus | 000910 |
| Mediální soubory na Wikimedia Commons | |
Karcinom endometria (též rakovina těla dělohy , lat. Carcinoma corporis uteri ) je onkologické onemocnění , které vzniká v epiteliální vrstvě těla dělohy [2] .
Existují určité rizikové faktory, které mohou zvýšit pravděpodobnost vzniku rakoviny dělohy. [3] Mezi nimi:
Nejčastějším příznakem rakoviny dělohy je abnormální krvácení z pochvy. Výtok může být vodnatý s příměsí krve, pak přechází v krvácení. Krvácení z genitálního traktu po menopauze je patologie.
Další příznaky karcinomu endometria mohou zahrnovat bolest a potíže s močením, bolest při pohlavním styku a bolest v pánevní oblasti. Tyto příznaky mohou být způsobeny jak rakovinou endometria, tak dalšími onemocněními.
Pro staging karcinomu endometria se používají dva systémy: TNM a FIGO. Neprotiřečí si. Rozdíly jsou v tom, že TNM systém stadiuje karcinom endometria třemi indexy (T - primární nádor, N - regionální lymfatické uzliny, M - vzdálené metastázy), zatímco systém FIGO umožňuje specifikovat jeden index. [čtyři]
| Etapa | TNM | FIGO | Popis etapy |
|---|---|---|---|
| já | T1N0M0 | já | Nádor se nachází v děloze. Nádor se může rozšířit do žláz děložního čípku, ale ne do jeho stromatu. V regionálních lymfatických uzlinách nejsou žádné metastázy, stejně jako vzdálené metastázy. |
| IA | T1aN0M0 | IA | Nádor se nachází v endometriu nebo prorůstá do stěny dělohy o méně než polovinu své tloušťky. V regionálních lymfatických uzlinách nejsou žádné metastázy, stejně jako vzdálené metastázy. |
| IB | T1bN0M0 | IB | Nádor napadl polovinu nebo více tloušťky stěny dělohy. V regionálních lymfatických uzlinách nejsou žádné metastázy, stejně jako vzdálené metastázy. |
| II | T2N0M0 | II | Nádor se rozšířil do stromatu děložního čípku. V regionálních lymfatických uzlinách nejsou žádné metastázy, stejně jako vzdálené metastázy. |
| III | T3N0M0 | III | Nádor se rozšířil mimo dělohu, ale ne do sliznice močového měchýře nebo konečníku. V regionálních lymfatických uzlinách nejsou žádné metastázy, stejně jako vzdálené metastázy. |
| IIIA | T3aN0M0 | IIIA | Nádor se rozšířil do serózy dělohy a/nebo do děložních přívěsků (vaječníku nebo vejcovodu). V regionálních lymfatických uzlinách nejsou žádné metastázy, stejně jako vzdálené metastázy. |
| IIIB | T3bN0M0 | IIIB | Nádor zasahuje do pochvy nebo parametrií. V regionálních lymfatických uzlinách nejsou žádné metastázy, stejně jako vzdálené metastázy. |
| IIIC1 | T1-3N1M0 | IIIC1 | Nádor se nachází uvnitř dělohy nebo přesahuje ji, ale ne k výstelce močového měchýře nebo konečníku. Stanoví se metastázy v pánevních lymfatických uzlinách, ale v paraaortálních lymfatických uzlinách a vzdálených metastázách nejsou žádné metastázy. |
| IIIC2 | T1-3N2M0 | IIIC2 | Nádor se nachází uvnitř dělohy nebo přesahuje ji, ale ne k výstelce močového měchýře nebo konečníku. V para-aortálních lymfatických uzlinách jsou metastázy, ale nejsou tam žádné vzdálené metastázy. |
| IVA | T4N0-2M0 | IVA | Nádor se rozšířil do výstelky močového měchýře a/nebo konečníku. Metastázy v pánevních nebo paraaortálních lymfatických uzlinách mohou chybět nebo jsou určeny. Neexistují žádné vzdálené metastázy. |
| IVB | T1-4N0-2M1 | IVB | Nádor metastázoval do tříselných lymfatických uzlin, břišních orgánů, včetně většího omenta, nebo metastázoval mimo dutinu břišní (např. do plic). |
Hlavní léčbou karcinomu endometria stadia I-IVA je chirurgický zákrok. V závislosti na konečném stádiu onemocnění může být předepsána další adjuvantní terapie: radiační terapie, chemoradioterapie nebo chemoterapie. Metastatický karcinom endometria se léčí léky, jako je hormonální terapie, chemoterapie, cílená terapie nebo imunoterapie. [5]
Hlavní léčbou rakoviny endometria je odstranění dělohy. Tuto operaci lze provést tradičním způsobem ( laparotomie ) nebo minimálně invazivním způsobem ( laparoskopicky nebo pomocí robota ). Výzkum ukazuje, že minimálně invazivní chirurgie je bezpečnou alternativou k otevřené operaci. [6] Kromě odstranění dělohy je v některých případech nutné odstranit lymfatické uzliny umístěné v pánvi nebo podél velkých cév - aortu a dolní dutou žílu . Tento postup lze provést jak pro stanovení konečného stádia, tak pro terapeutické účely - v přítomnosti detekovatelných metastáz v lymfatických uzlinách. [7]
Alternativou k odstranění všech lymfatických uzlin (systémová lymfadenektomie) je biopsie sentinelové uzliny. [8] Tento postup zahrnuje injekci barviva (indocyaninová zeleň nebo technecium ) do děložního čípku , které je distribuováno lymfatickými cévami do lymfatických uzlin. Na rozdíl od systémové lymfadenektomie chirurg neodstraní všechny lymfatické uzliny, ale pouze ty, které akumulují lék. Pokud nejsou metastázy nalezeny v sentinelových lymfatických uzlinách, pak pravděpodobnost jejich detekce v jiných lymfatických uzlinách není větší než 3%. [9] Na základě toho je biopsie sentinelové lymfatické uzliny bezpečnou alternativou k systémové lymfadenektomii. [osm]
Radiační terapie rakoviny endometria může být doplňkovou metodou léčby po operaci nebo nezávislou, když operace není z jakéhokoli důvodu možná.
Chemoterapie může být podána po operaci ke snížení rizika recidivy ( adjuvantní terapie ) nebo k léčbě metastatického karcinomu endometria.
K léčbě metastatického karcinomu endometria lze použít hormonální léky: progesteron nebo inhibitory aromatázy .
V roce 2021 byl dostarlimab [10] schválen pro léčbu karcinomu endometria se specifickým markerem .