| Dermální myiáza | |
|---|---|
| MKN-11 | 1G01.3 |
| MKN-10 | B87.0 |
| MKB-10-KM | B87.0 |
| Mediální soubory na Wikimedia Commons | |
Kožní myiáza ( tkáňová myiáza ; dermální myiáza ; dermatomyiáza , furunkulární myiáza ) je typ myiázy , při které larvy dvoukřídlých parazitují v lidské kůži, ranách a tkáních.
Původci kožní myiázy jsou larvy 18 různých rodů much: Cochliomyia hominivorax (viz Cochliomyiasis ), Chrysoma bezziana (viz Chrysomyiasis ), Dermatobia hominis ( viz Dermatobiasis ) [1] , Cordylobia anthroviglobiphahrtia ( viz . viz Volfartióza ) [2] , Phormia regina (viz Formióza ) [3] rod Sarcophaga (viz Sarcophagosis ) [4] atd.
Dermatomyáza ( dermatomyáza ) je povrchová ( dermatomyasis superficialis ), kdy patogeny parazitují na povrchu poškozené kůže, a hluboká ( dermatomyasis profunda ), kdy patogeny parazitují v dermis a pod ní ležících tkáních.
Kožní (tkáňová) myiáza se vyskytuje v různých formách:
1) Epidermální myiáza : larvy žijí v tloušťce epidermis a nepřesahují ji (např. larva 1. fáze gadfly Gastrophilus , viz Gastrofilóza ).
2) Subkutánní myiáza : larvy jsou lokalizovány ve vrstvách pojivové tkáně kůže, sekundárně může být postižena i epidermis (např. kožní hlísta krav Hypoderma, jejíž larvy mohou hostit i parazity u lidí, viz Hypodermatóza ); odpovídající forma myiázy se nazývala subkutánní myiáza s pohyblivým otokem kůže nad migrující larvou; kožní larvy lidští gadfly Dermatobia a Cordylobia anthropophaga způsobují rozvoj furunkulózní myiázy.
3) Podkožní myiáza se může změnit na tkáňovou, kdy se larvy much dostanou do vředů nebo ran a začnou rozleptovat živou tkáň těla hostitele; nakonec může dojít k obrovské destrukci měkkých částí těla. Takové formy myiázy se někdy zobecňují a mohou být příčinou smrti. Tkáňová myiáza, zejména ranná, je způsobena jak obligátními (larvy mouchy Wolfartovy), tak fakultativními parazity (larvy mrchožrouta Lucilia , mouchy domácí Musca domestica , mouchy Calliphora aj.) [5] .
Larvy parazitují nejen v ranách, ale pronikají i zdravou kůží a vytvářejí svědivé vředy, vředy.
Dermatobia hominis žije ve Střední a Jižní Americe, klade vajíčka na komáry, listy atd. Vajíčka se na člověka přenášejí přímým kontaktem s listy nebo při kousnutí hostitelem. Během následujících 5 až 10 týdnů se larvy zavrtávají hlouběji do kůže a vytvářejí klenuté dutiny. Příznaky zahrnují svědění , pocit pohybu, bodavou bolest (často v noci). Larvy se nakonec plazí zpět na povrch kůže a padají na zem, kde se zakuklí.
Cordylobia žije v tropické Africe. Všechny tři druhy Cordylobia mohou způsobit furunkulární myiázu, ale C. antropophaga je nejčastější. Larvy bezbolestně pronikají neporušenou kůží. Vyvíjejí se během 8-12 dnů. Poté vylezou z kůže, spadnou na zem a zakuklí se.
Cuterebra žije v Severní Americe. Člověk je nakažen jen zřídka. Larvy pronikají kůží nebo sliznicí nosu, očí, úst nebo řitního otvoru. Téměř všechny případy u lidí se vyskytují v srpnu, září nebo říjnu. Typickými lézemi jsou červené papuly o velikosti 2–20 mm nebo noduly s centrálním pórem, kterým parazit dýchá. Larva je někdy viditelná přes tento pór. Může se objevit serózní nebo hnisavý výtok, svědění. Pacienti pociťují pohyb uvnitř léze (viz Cuterebriáza ).
Wohlfahrtia vigil a Wohlfahrtia opaca se vyskytují v Severní Americe, Evropě, Rusku a Pákistánu. Ve většině případů se infekce vyskytuje od června do září. Furuncles se tvoří do 24 hodin po invazi. Larvy se vyvinou během 4-12 dnů, poté opustí kůži, spadnou na zem, kde se zakuklí [6] .
Gasterophilus inneris je nejčastější příčinou plíživé myiázy u lidí. Infekce pochází od koní. Larvy nejprve vytvářejí papuly podobné furunkulární myiáze. Larvy se pak zavrtávají do spodních vrstev epidermis a způsobují intenzivní svědění. Léze mohou být dlouhé až 30 cm za den a mohou trvat několik měsíců.
Hypoderma bovis a Hypoderma lineatum vzácně postihují lidi, hlavně ve venkovských oblastech. Vajíčka kladou na chlupy těla, larvy pronikají kůží nebo sliznicí úst. Larvy migrují do podkoží. Objevuje se svědění a pálení. Larvy mohou migrovat od 2 do 30 cm za den. Nejčastěji larva hyne v podkoží. Může se objevit horečka, bolest svalů, kloubů, otok šourku, ascites (tekutina v břišní dutině), tekutina kolem srdce, invaze parazitů do mozku a míchy (viz Hypodermatóza ).
Myiáza ran nastává, když jsou larvy lokalizovány v ranách (když samice kladou vajíčka do ran a vředů). Těžké případy mohou být doprovázeny horečkou, zimnicí, bolestí, krvácením z infikovaných oblastí a sekundární infekcí.
Cochliomyia hominivorax žije ve Střední a Jižní Americe. U lidí se infekce C. hominivorax obvykle vyskytuje v uších, nose a očích a kolem nich. I drobné ranky, jako je kousnutí klíštětem nebo zarostlý nehet, mohou přitahovat C. hominivorax. Samička klade vajíčka na okraje rány nebo na sliznice zdravého člověka. Během jednoho dne se z vajíček vylíhnou larvy, které se živí tkáněmi a vedou k masivní destrukci tkání a velkým hlubokým lézím. Jedna rána může obsahovat až 3000 larev, které nakonec spadnou na zem, aby se zakuklily.
Mezi komplikace kožní myiázy patří celulitida , absces , tetanus , osteomyelitida [7] .
Diferenciální diagnóza je s kopřivkou a chronickým erythema migrans . Základem diagnózy je průkaz larev.
Myiáza způsobená larvami gadfly z čeledi Gastrophilidae se na rozdíl od parazitóz způsobených larvami háďátek psích vyznačuje přítomností dlouhých pasáží, slabým stupněm exsudace a samovolně se nehojí, zatímco larvy háďátek opouštějí lidskou kůži. jejich vlastní (viz Nematodózy ). Zánětlivá reakce kůže, pravděpodobně způsobená toxiny vylučovanými larvami gadfly.
Histologické vyšetření odhaluje stratifikaci stratum corneum v oblasti průchodu larvy, mírnou akantózu . Epiteliální buňky kolem larválního průchodu a papily dermis jsou edematózní, cévy jsou rozšířené. Výrazný zánětlivý infiltrát polymorfonukleárních leukocytů a eozinofilů [8] .
Léčba spočívá v mechanickém odstranění larev pinzetou po výplachu postižených míst 10% roztokem chloroformu v rostlinném oleji. Při sekundární infekci a nekróze je nutný chirurgický zákrok. Blokují také přístup vzduchu. Rána musí být dezinfikována.