Omicron-kmen SARS-CoV-2 ( SARS-CoV-2 Omicron , SARS-CoV-2 B.1.1.529 ) je kmen koronaviru SARS-CoV-2 [1] , poprvé identifikovaný v Botswaně a Jižní Africe v listopadu 2021, vyznačující se velkým počtem mutací v popeloměrech .
Při infekci kmenem omikron je podle Světové zdravotnické organizace onemocnění mírnější nebo stejné jako při infekci kmenem delta . Rychlé šíření nového kmene však může vést k vysoké zátěži pro zdravotnický systém a celkové riziko jím způsobené hodnotí WHO jako „velmi vysoké“ [2] . Může infikovat uzdravené a očkované [3] .
Od konce prosince 2021 rychle nahradil kmen delta v těch zemích, kde se začal šířit [4] . Nalezeno ve více než 100 zemích .
V Rusku podle informací k 7. červnu 2022 tvořil omikronový kmen 98,29 % případů COVID-19 zjištěných v zemi, kmen delta — 0,43 % a další varianty — 1,28 % [5] .
Kmen SARS-CoV-2 B.1.1.529 je potomkem (zástupcem linie generací) B.1.1 [6] .
Vyznačuje se velkým počtem mutací v spike proteinu , více než 30 [7] : A67V, Δ69-70, T95I, G142D/Δ143-145, Δ211/L212I, ins214EPE, G339D, S37N, S3751L, S37N, S3751L , N440K podle subvarianty delta AY, která je rozšířena v Evropě [6] .
Kmen Omicron má mnoho jedinečných vlastností. Některé z jeho mutací jsou podobné jako u kmenů delta a beta , nicméně od konce listopadu 2021 nebyly kmeny se středními mutacemi, které se obvykle vyskytují během evoluce „divokého“ viru, dříve identifikovány. Absence intermediárních virových mutací v populaci je pro virology neobvyklá a neočekávaná [8] .
Existují tři hlavní hypotézy vysvětlující vznik nového kmene [9] :
Podle údajů získaných z výsledků cesty ruských specialistů do JAR příznaky infekce kmenem omikron připomínají chřipku [16] .
Francouzský ministr solidarity a zdravotnictví Olivier Veran začátkem ledna 2022 oznámil, že kmen omikronů tvoří většinu hospitalizovaných pacientů na běžných odděleních, zatímco pacienti na jednotkách intenzivní péče a jednotkách intenzivní péče jsou infikováni převážně kmenem delta [17] .
O mírnějším průběhu onemocnění svědčí i informace zveřejněná 18. ledna 2022 moskevským starostou Sergejem Sobyaninem: zdvojnásobení výskytu COVID-19 za týden, k němuž došlo v souvislosti s šířením nového kmene v Moskva, neměla na počet hospitalizací téměř žádný vliv [18] .
Světová zdravotnická organizace (WHO) vyhodnotila k 24. prosinci 2021 závažnost onemocnění u kmene omikron jako nižší nebo stejnou jako u kmene delta [2] . Dne 28. prosince 2021 vedoucí Rospotrebnadzor Anna Popova na základě dat získaných v Jihoafrické republice uvedla, že těžký průběh onemocnění při infekci novým kmenem je pozorován pouze u neočkovaných jedinců a těch, kteří jsou zhoršeni doprovodnými onemocněními. - těžká forma diabetu a těžká forma onkologických onemocnění [19] .
Belgický virolog Mark Van Ranst na základě údajů dostupných do konce prosince 2021 uvedl, že mladí lidé nejsou novým kmenem zasaženi ani ovlivněni v menší míře, ale jeho vliv na starší osoby je ještě třeba studovat [20] .
Na konci prosince 2021 vešly ve známost odhady zveřejněné Agenturou pro zdravotní bezpečnost Spojeného království (UKHSA) , podle kterých je u infikovaných kmenem omikronů o 50–70 % nižší pravděpodobnost, že půjdou do nemocnice ve srovnání s infikovanými. u kmene delta však výzkumníci z Imperial College London obdrželi nižší odhady, podle kterých je toto riziko sníženo pouze o 15–20 % [21] .
Podle údajů získaných v Jižní Africe Národním institutem infekčních nemocí v Jižní Africe a Univerzitou v Pretorii se úmrtnost na kmen omikron snížila o 75 % ve srovnání s předchozími vlnami COVID-19. Údaje byly získány sledováním pacientů v nemocnici v městské části Tswane (provincie Gauteng ): mezi těmi, kteří byli přijati s tímto kmenem, zemřelo 4,5 % pacientů a před úmrtím byl podíl 21,3 %. Kromě toho byli infikovaní kmenem omikron propuštěni z nemocnice rychleji: v průměru již čtyři dny po hospitalizaci a zápal plic se vyvinul pouze u třetiny pacientů [22] .
Na druhou stranu rané odhady virulence kmene omikron mají značné metodologické nedostatky [23] [24] . Skutečný pokles virulence viru je nutné oddělit od vlivu předchozí imunity: omikronový kmen lépe uniká imunitní reakci, a proto je pravděpodobnější, že infikuje očkované a uzdravené pacienty, kteří pravděpodobněji tolerují infekce tímto kmenem. Přestože se výzkumníci snaží zohlednit reinfekce a dostupnost očkování, velká část reinfekcí může stále zůstat nepovšimnuta. Autoři rané studie z Jižní Afriky, která prokázala 80% snížení rizika hospitalizace po infekci omikronem ve srovnání s rizikem po infekci kmenem delta, tedy připustili, že neúplné údaje o očkování a velký počet nepozorovaných re -infekce plně nevysvětlují účinek předchozí imunity [25] . Autoři britské analýzy z UKHSA rovněž uznali, že jejich úpravy nemusí plně zohledňovat dopad reinfekcí kvůli jejich podcenění [26] . Údaje z Dánska, země s velkým systémem testování populace a nízkým podílem neodhalených případů COVID-19, ukázaly 36% snížení rizika hospitalizace kvůli omikronovému kmeni ve srovnání s rizikem hospitalizace kvůli kmeni delta [ 27] .
Je pravděpodobné, že jak získaná imunita, tak snížená virulence omikronů per se zodpovídají za snížené riziko hospitalizace u jedinců infikovaných omikrony. Snížená závažnost onemocnění s omikronovou infekcí byla pozorována také u laboratorních zvířat [28] , studie navíc ukázala, že omikron se v lidských plicích množil hůře než původní kmen SARS-CoV-2 [29] .
Podle WHO se nový kmen šíří rychleji než ty předchozí [2] . O výrazně vyšší rychlosti šíření hovoří i údaje ruských specialistů [16] . To může být způsobeno vysokou rychlostí reprodukce viru v průduškách a epitelu nosu a jeho schopností obejít imunitní systém [30] .
Rychlé šíření omikronového kmene [19]a riziku jeho přetížení[2]vede ke zvýšení zátěže zdravotnického systému[31]a nárůst počtu případů[2] [32] . Takže v řadě zemí, například v USA, Izraeli a Dánsku, vlna infekcí omikronem již způsobila rekordní počet hospitalizací.
Děti se omikronovým kmenem nakazí častěji než v předchozích vlnách morbidity [16] [32] a častěji vyžadují intenzivní péči; mladí lidé jsou také častěji nemocní [32] .
| datum | Počet zemí |
|---|---|
| 30. listopadu 2021 [33] | asi 20 |
| 2. prosince 2021 [34] | 32 |
| 12. prosince 2021 [3] | 63 |
| 24. prosince 2021 [2] | 110 |
Omikronový kmen byl poprvé identifikován 9. listopadu 2021 v Botswaně a o několik dní později v Jižní Africe [35] . 11. listopadu byl do databází poprvé vložen kmen SARS-CoV-2 B.1.1.529. Poté bylo v Jižní Africe identifikováno několik případů [7] .
První případ infekce novým kmenem v Evropě byl zaznamenán v Belgii u cestovatele, který se vrátil z Egypta 11. listopadu ; první příznaky se objevily 22. listopadu [36] .
Do 26. listopadu 2021 byl B.1.1.529 nalezen také v zemích jako Izrael , Velká Británie , Nizozemsko , Hong Kong a úřady České republiky a Německa oznámily, že jejich občané, kteří se vrátili z Egypta a Jihoafrické republiky , byli pravděpodobně infikován novým kmenem ) [7] .
K 2. prosinci 2021 bylo registrováno 514 případů infekce ve 32 zemích, z toho 227 v Jihoafrické republice [34] .
Od konce prosince 2021 v zemích, kde se začal šířit, nový kmen rychle nahrazuje kmen delta [4] (zejména se tak děje v Dánsku, Norsku, Spojeném království a USA) [37] , ale v Rusku tento proces ještě nebyl pozorován [4] . Již dříve, na konci listopadu 2021, Světová zdravotnická organizace uvedla, že považuje další šíření nového kmene koronaviru po celém světě za pravděpodobné [38] .
Na konci prosince 2021 byl v Austrálii zaznamenán první případ úmrtí na infekci kmenem omikron [39] .
Od 28. prosince 2021 tvoří omikronový kmen 60 % infekcí v Belgii. Navzdory tomu, že místní odborníci považují nový kmen za méně nebezpečný, považují booster dávku vakcíny (přeočkování) za důležitou [20] .
3. ledna 2022 vyšlo najevo, že v Bulharsku bylo zjištěno prvních 12 případů infekce kmenem omikron, která byla zjištěna u 9 mužů a 3 žen žijících v Sofii (11 osob) a jejích předměstích (1 osoba). Mezi nimi bylo 5 lidí před devíti měsíci plně očkováno proti COVID-19 léky od společností Pfizer, Moderna a Johnson & Johnson, ale žádný z nich nebyl přeočkován. Pouze jeden člověk z nakažených v poslední době vycestoval do zahraničí. Žádný z pacientů nepotřebuje léčbu v nemocnici [40] .
K 2. prosinci 2021 bylo ve Spojeném království hlášeno 75 případů infekce kmenem omikron [34] .
Brzy, 13. prosince 2021, však BBC oznámila, že omikronový kmen již představuje 20 % případů infekce COVID-19 v Anglii a 44 % v Londýně. Navíc byla potvrzena smrt minimálně jednoho člověka nakaženého tímto kmenem. Britský premiér Boris Johnson doporučil, aby jeho krajané dostali posilovací dávku vakcíny a nepovažovali omikronový kmen za méně nebezpečný než jeho předchůdci [41] .
Kromě toho BBC uvedla, že počet infekcí novým kmenem se zdvojnásobuje každé dva nebo tři dny, takže v krátké době může být malý počet infekcí obrovský [41] .
28. listopadu 2021 byly v Dánsku detekovány dva případy infekce kmenem omikron [42] .
V Irsku bylo 25. prosince 2021 registrováno přes 13,7 tisíce nových případů nákazy COVID-19, což je o 2,5 tisíce více než den předtím. Předpokládá se, že omikronový kmen tvoří 83 % z nich [43] .
Dne 14. prosince 2021 byly v Číně detekovány první 2 případy infekce kmenem omikron [44] .
| datum | Počet infekcí |
|---|---|
| 6. prosince 2021 [45] | 2 |
| 16. prosince 2021 [46] | 25 |
| 21. prosince 2021 [47] | 41 |
| 30. prosince 2021 [48] | 103 |
| 11. ledna 2022 [49] | 305 |
| 12. ledna 2022 [50] | 698 |
| 18. ledna 2022 [51] | 1682 |
6. prosince 2021 byl omikronový kmen detekován u dvou Rusů, kteří přijeli z Jižní Afriky [45] .
22. prosince 2021 se vešlo ve známost o výskytu zápalu plic u jednoho z infikovaných Rusů. Pacient byl ve středně těžkém stavu [52] .
Podle oficiálních údajů jsou k 25. prosinci 2021 všechny potvrzené případy infekce kmenem omikron v Rusku importovány [53] [Comm. 1] ; K 30. prosinci byly všechny případy infekce kmenem omikron detekovány buď mezi příchozími ze zemí mimo Rusko, nebo mezi těmi, kteří byli s příchozími v úzkém kontaktu [55] .
Dne 6. ledna 2022 ministr zdravotnictví Michail Murashko potvrdil, že u lidí, kteří neopustili Ruskou federaci, byly nalezeny případy infekce omikronovým kmenem nového koronaviru [56] .
Geografie detekce omikronového kmene v Rusku:16. prosince 2021 – Moskva, Moskevská oblast, Petrohrad, Rostov na Donu [46]
11. ledna 2022 - 13 regionů [49] [Kom. 2]
18. ledna 2022 – 42 regionů [51] [57]
20. ledna 2022 – 55 regionů [58]
24. ledna 2022 – 64 regionů [59]
25. ledna 2022 – 68 regionů [59]
11. ledna 2022 vedoucí Rospotrebnadzor, Anna Popova , uvedla, že na pozadí šíření omikronového kmene by se denní nárůst výskytu COVID-19 mohl stát šesticiferným (ve stovkách tisíc). Popova také uvedla, že omikronový kmen byl do Ruska dovezen z 25 zemí a že k největšímu počtu případů jeho importu došlo ve Spojených arabských emirátech , Velké Británii a Turecku [49] .
K 12. lednu 2022 byla většina případů v Moskevské oblasti [50] .
Podle údajů zveřejněných ve stejný den Veronikou Skvortsovou přesáhl podíl infikovaných kmenem omikron v Moskvě 76 %. Tato data získala Federální lékařská a biologická agentura (FMBA), v jejímž čele stojí, při zkoumání jejich testovacího systému určeného k detekci omikronového kmene [60] [Comm. 3] .
Do 18. ledna 2022 podle Taťány Golikové , místopředsedkyně ruské vlády , dominoval kmen omikronů v Moskvě, Moskevské oblasti a Petrohradu [51] .
Ve stejný den byl zveřejněn rozhovor s epidemiologem Alexandrem Gorelovem , podle kterého situace v evropské části Ruska a za Uralem nebyla stejná a na Dálném východě Ruska nadále převládal kmen delta [31]. .
Podle informací zveřejněných 20. ledna 2022 operačním velitelstvím pro boj proti nové nákaze koronavirem tvořil kmen omikron 42,8 % případů COVID-19 zjištěných v zemi a kmen delta 56,2 % [ 58] .
Následně omikronový kmen téměř úplně nahradil kmen delta a k 7. červnu 2022 98,29 % případů COVID-19 zjištěných v Rusku představovalo omikronový kmen (0,43 % u kmene delta, 0,43 % u druhého možnosti - 1,28%) [5] .
1. prosince 2021 byl ve Spojených státech detekován první případ infekce kmenem omikron [61] .
První případ úmrtí na infekci novým kmenem byl zaznamenán 21. prosince 2021. Podle místních zdravotnických úřadů nebyl muž očkován a byl zhoršen komorbiditami [61] .
Podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí v USA za týden od 26. prosince 2021 do 1. ledna 2022 tvořil omikronový kmen 95,4 % nových infekcí, přičemž kmen delta představoval zbývajících 4,6 %. Během předchozího týdne (který skončil 25. prosince) tyto kmeny představovaly 77 % a 22,8 % z celkového počtu infekcí [61] .
4. ledna 2022 vyšlo najevo, že za poslední den bylo ve Spojených státech detekováno více než 1 milion případů infekce COVID-19 (jedná se o údaje z Johns Hopkins University). Byl tak aktualizován maximální počet infekcí od začátku pandemie [62] .
Toto číslo bylo výrazně překročeno 11. ledna 2022, kdy počet detekovaných infekcí činil 1,35 milionu [63] .
29. listopadu 2021 bylo v Portugalsku detekováno 13 případů infekce kmenem omikron [64] . O méně než měsíc později se tento kmen stal dominantním a k 22. prosinci 2021 představoval 61,5 % infekcí COVID-19. Absolutní počet lidí nakažených COVID-19 v Portugalsku 25. prosince 2021 byl 12,9 tisíce lidí, což odpovídá úrovním z ledna 2021 [43] .
Od 25. prosince 2021 vstoupila v Portugalsku v platnost omezující opatření: školy, bary a noční kluby mají být uzavřeny do 10. ledna 2022, Portugalci byli vyzváni, aby pracovali na dálku, a v prostorách se staly povinné roušky [ 43] .
Na pozadí rychlého šíření omikronového kmene přesáhl na začátku ledna 2022 denní počet infekcí ve Francii rekordních 200 000 lidí denně [17] .
Na konci prosince 2021 byla v zemi zaznamenána smrt dvou 90letých mužů infikovaných kmenem omikron; přesná příčina smrti se upřesňuje [65] .
Německo , Itálie a Spojené království zakázaly vstup osobám z Jihoafrické republiky [66] . Od 28. listopadu 2021 Rusko omezilo vstup cizích občanů z devíti afrických zemí a Hongkongu [67] .
Toyota učinila nucené rozhodnutí uzavřít 11 ze svých 15 hlavních závodů v Japonsku kvůli vysokému nárůstu počtu omikronů mezi zaměstnanci. Odstávka 21 linek automobilových závodů bude pravděpodobně trvat minimálně od 21. ledna do 24. ledna 2022 [68] .
Infekce pilotů, pozorovaná v zemích s intenzivním šířením omikronového kmene, vede ke zrušení letů [32] .
Dne 29. listopadu 2021 byla z důvodu šíření nového kmene zrušena Světová zimní univerziáda 2021 , která se měla konat v prosinci ve Švýcarsku . Dříve byl od ledna 2021 přeplánován [69] .
Dne 2. prosince 2021 bylo zrušeno finále krasobruslení Grand Prix v japonské Ósace , které se mělo konat od 9. do 12. prosince, protože vláda země od 30. listopadu uzavřela vstup pro cizince. [70] .
Od 21. ledna 2022 by vláda Ruské federace, federální útvary a jejich územní útvary v souladu s pokynem předsedy vlády měly pokud možno přejít na dálkový režim práce; řešení je způsobeno šířením omikronového kmene. V této době také velké ruské společnosti začaly zvyšovat počet zaměstnanců pracujících na dálku [71] .
Na konci března 2022 byla v Šanghaji vyhlášena největší karanténa v Číně za dva roky v důsledku šíření podtypu omikroviru, zvaného stealth omicron (BA.2) [72] . Celé město, jehož populace je asi 26 milionů lidí, bylo v karanténě [73] . Ve městě přestala fungovat MHD. Mnohé organizace, aby mohly pokračovat v práci v době karantény, zamkly pracovníky v podnicích, protože pohyb po městě je zakázán. Uzamčení v Šanghaji bylo zahájeno 28. března 2022 [74] a úplné omezení bylo zavedeno 5. dubna [73] . Důvodem pro zavedení takového hromadného lockdownu byl velký počet asymptomatických nosičů nové varianty virového kmene [75] .
Ačkoli jsou očkovaní lépe chráněni proti novému kmeni než neočkovaní [76] , kmen omikron může infikovat uzdravené a očkované lidi.
Jak laboratorní experimenty, tak epidemiologická data naznačují možnost infekce kmenem omikron u očkovaných a očkovaných osob [21] .
Na druhou stranu ti očkovaní, infikovaní kmenem omikron, podle předběžných údajů získají imunitu, která chrání před infekcí kmenem delta. Dokazují to výsledky výzkumníků z Jižní Afriky, kteří studovali neutralizaci virových částic protilátkami z krve nemocných (nebo nemocných a současně očkovaných). Studie zahrnovala 23 lidí (z nichž 10 bylo očkovaných), kteří nedávno prodělali onemocnění způsobené kmenem omikron. Vědci zjistili, že omikronová infekce zvýšila hladinu protilátek proti kmeni delta 6krát u očkovaných, ale pouze 2,5krát u neočkovaných a u nich tento nárůst nebyl statisticky významný. Velikost vzorku je však malá a autoři upozorňují, že někteří neočkovaní účastníci mohli mít nezjištěnou předchozí infekci delta, která jim poskytla určitou imunitu proti kmeni delta ještě před zahájením studie [77] .
Jiná studie na myších exprimujících lidský ACE2 ukazuje, že séra z myší infikovaných omikronem neneutralizovala dobře jiné kmeny, ačkoli séra od lidí, kteří byli očkovaní a infikovaní omikronem, dobře neutralizovala všechny studované kmeny [78] .
Na konci prosince 2021 zveřejnil Úřad pro zdravotní bezpečnost Spojeného království (UKHSA) data ze studie, která ukazuje, že ochrana proti omikronovému kmenu získaná během očkování a revakcinace v průběhu času rychle klesá [21] .
Studie porovnávala podíly očkovaných jedinců, kteří obdrželi pozitivní a negativní výsledky testu PCR na COVID-19. Bylo zohledněno 68,5 tisíce případů infekce kmenem omikron a přibližně dvakrát více případů infekce kmenem delta. Účastníci dostali dvě dávky AstraZeneca, BioNTech/Pfizer nebo Moderna během primární vakcinace a jednu dávku BioNTech/Pfizer nebo Moderna během přeočkování [21] .
Mezi těmi, kteří byli nejprve očkováni vektorovou vakcínou AstraZeneca a poté jednou z mRNA vakcín, byla účinnost ochrany proti omikronovému kmenu dva až čtyři týdny po přeočkování asi 60 % a po dvou měsících klesla na 35 % (přeočkování s BioNTech /Pfizer) a 45 % (přeočkování Modernou) [21] .
Mezi těmi, kteří byli poprvé očkováni BioNTech/Pfizer, byla ochrana krátce po přeočkování 70 % (booster s BioNTech/Pfizer) a poté klesla na 45 %. Po přeočkování přípravkem Moderna byla ochrana udržována na 70–75 % po dobu devíti týdnů [21] .
Malé množství údajů o očkovaných vakcínou Moderna a následně přeočkovaných neumožňovalo výpočty, nicméně po 20–24 týdnech po primovakcinaci klesla účinnost ochrany před infekcí téměř na nulu [21] .
Publikovaný článek uvádí, že provedené výpočty mohou být nepřesné a je třeba je brát s rezervou [21] .
Novější zpráva UKHSA, zveřejněná 27. ledna, obsahuje také údaje o účinnosti vakcín proti hospitalizaci a úmrtí. Až 25 týdnů po vakcinaci byla účinnost dvou primárních dávek přípravků Pfizer a AstraZeneca proti hospitalizaci 50–80 %, u těch více než 25 týdnů po vakcinaci klesla na 25–35 %. Booster dávka Pfizeru obnovila účinnost vakcín proti hospitalizaci na 90 %, po 10-14 týdnech klesla na 75 %. Účinnost vakcín proti hospitalizaci u očkovaných posilovací dávkou Moderny byla udržována na 90–95 % po dobu 9 týdnů.
Účinnost vakcíny proti úmrtí více než 25 týdnů po dvou dávkách vakcíny byla zjištěna jako 59 % (s širokým intervalem spolehlivosti 4–82 %), přičemž u osob očkovaných třemi dávkami dosáhla 95 % [79] .
Data z USA ukázala, že 6 měsíců po druhé dávce vakcíny mRNA nedošlo k žádnému významnému ovlivnění rizika infekce. Účinnost tří dávek vakcín byla v průměru 67 % [80] . Jiná studie hodnotila účinnost mRNA vakcín proti návštěvám pohotovosti a hospitalizacím [81] .
| Dávka | Interval po 2 dávkách | Účinnost proti návštěvám pohotovosti | Účinnost versus hospitalizace |
|---|---|---|---|
| 2 | 14-179 dní | 52 % | 81 % |
| 2 | ⩾179 dní | 38 % | 57 % |
| 3 | ⩾14 dní | 82 % | 90 % |
První údaje z Dánska ukázaly, že účinnost omikronové vakcinace byla negativní 3 měsíce po druhé dávce [82] . Antivakcinátoři proto tvrdili, že očkování vystavuje lidi zvýšenému riziku omikronové infekce. To je však s největší pravděpodobností způsobeno tím, že omikrony se mohli jako první nakazit cestovatelé, kteří byli očkováni, což zkreslilo výsledky studia raných případů infekce. Všechny observační studie účinnosti očkování mají navíc některé nevýhody: neberou v úvahu možné rozdíly v chování a frekvenci testování mezi očkovanými a neočkovanými [83] .
WHO poznamenává, že tváří v tvář klesající účinnosti vakcíny je pro prevenci šíření infekce důležité ochranné chování, jako je udržování vzdálenosti, nošení roušek a větrání místností [84] .
Dne 29. listopadu 2021 ředitel NICEM pojmenovaný po N. F. Gamalei, akademik Ruské akademie věd Alexander Gintsburg uvedl, že jeho zaměstnanci mohou vyvinout vakcínu proti kmenu omikron za deset dní a povolení k jejímu použití lze získat minimálně za 45 dní [85] , a 14. prosince 2021 oznámil, že centrum již vyvinulo upravenou verzi vakcíny pro nový kmen [86] .
Dne 23. prosince 2021 však Alexander Gintsburg prohlásil, že modifikace vakcíny Sputnik V pro omikronový kmen nebude nutná, dokud nebudou klinické důkazy o těžkém průběhu onemocnění u těch, kteří byli očkováni touto vakcínou podle „ plné schéma, dvojité očkování plus přeočkování“ [87] .