| Patologické opotřebení zubů | |
|---|---|
| Patologické opotřebení zubů | |
| MKN-10 | K03.0 _ |
| Pletivo | D014072 |
| Mediální soubory na Wikimedia Commons | |
Zvýšená abraze zubů je jednou z forem nekazivých lézí zubů , patologie, při které dochází k intenzivní ztrátě tvrdých tkání v jednom, ve skupině nebo ve všech zubech . Patologická abraze je pozorována u 11,8 % lidí, častěji u mužů (62,5 %).
Na rozdíl od fyziologické abraze zubů se patologická abraze vyznačuje dřívějším a výraznějším úbytkem tvrdých tkání, který je častěji generalizovaný a vyskytuje se na všech zubech. Při patologickém otěru zubů se smazává sklovina a dentin až ke krčku zubů a po obnažení dentinu je jeho vymazávání intenzivnější, protože dentin je měkčí tkáň. V důsledku toho se podél okrajů zubu tvoří ostré hrany skloviny, které často zraňují sliznici tváří a rtů. Pokud není léčba provedena včas, abraze rychle postupuje a zub se mnohem zkracuje. V takových případech se objevují známky poklesu v dolní třetině obličeje: záhyby v rozích úst, změny v temporomandibulárním kloubu , bolest v temporomandibulárním kloubu a jazyku, ztráta sluchu.
S počátečními projevy patologického otěru zubů se objevuje citlivost na teplotní podráždění a s prohlubováním procesu se objevují bolesti z chemického a mechanického podráždění. Podle zevních klinických projevů se tradičně rozlišují horizontální, vertikální a smíšené typy abraze zubů. [1] : 72 . V tomto případě dochází ke ztrátě tkáně buď v horizontální rovině, poté jsou řezné hrany zubů, tuberkuly a žvýkací plochy vymazány, nebo ve vertikální rovině a poté dochází ke ztrátě tkáně na vestibulárním povrchu zubů. Je třeba zvláště poznamenat, že vertikální abraze zubů jako samostatná nozologická jednotka je extrémně vzácná. Častěji se kombinuje s horizontální abrazí, která je definována jako smíšený typ abraze, stejně jako s jinými formami nekazivých lézí zubů (eroze, klínovité defekty). Existuje několik klasifikací zvýšeného otěru zubů navržených různými autory , ale nejpoužívanější je klasifikace M. I. Groshikova (1985), podle které se rozlišují tři stupně abraze zubů v závislosti na hloubce tkání zapojených do procesu a klesající (broušené) tkáně. [2] :108 .
V anglické a německé literatuře se pro patologickou abrazi zubů používají další termíny : abraze zubů ( anglicky attrition ), obrušování nebo opotřebení zubů ( anglicky abrasion, demastikation ). Ke zvýšenému opotřebení zubů často přispívají: traumatický skus (včetně přímého skusu ), parafunkce se zvýšenou zátěží zubů ( bruxismus ), dlouhodobé a časté žvýkání velmi tvrdé potravy nebo jiných látek. V důsledku zvýšeného, systematického zatížení těchto zubů dochází k lokálnímu, lokálnímu vymazání dvou nebo více zubů, přičemž ztráta tkáně odpovídá povaze poškozujícího agens (látky). Tento mechanismus účinku by měl být připisován chronickému traumatu. Tak dochází k defektům v tkáních zubů při častém kousání a držení nehtů , tužek a jiných tvrdých předmětů se zuby, na centrálních zubech jsou uzury při kousání nití, praskání semen a ořechů. [2] :106 .
Při počátečních projevech je zaznamenáno intenzivní ukládání náhradního dentinu , odpovídající oblasti abraze. Při výraznější abrazi je pozorována obstrukce dentinových kanálků . Dochází k výrazné změně dřeně : snížení počtu odontoblastů, jejich vakuolizace, atrofie .
Při 3-4 stupních abraze je dutina zubu vyplněna náhradním dentinem , dřeň je atrofická, kořenové kanálky jsou špatně průchodné.
Dosud neexistuje jednotný pohled na původ nekariózních lézí zubů. Příčinou patologického otěru zubů může být přetížení v důsledku ztráty zubů, nesprávná konstrukce zubních protéz , malokluze , bruxismus , pracovní rizika, ale i nedostatečná tvrdost zubních tkání ( fluoróza , hypoplazie ) .
Při přímém skusu jsou žvýkací plochy bočních a řezných hran předních zubů vystaveny abrazi. Délka korunek řezáků se do 35-40 let zkracuje o 1/3-1/2. Při absenci části zubů je pozorováno výrazné otěry zubů. Zejména při absenci molárů je pozorováno intenzivní obrušování řezáků a špičáků , protože jsou přetěžovány.
Pracovníci zabývající se výrobou organických a zejména anorganických kyselin vykazují rovnoměrné opotřebení všech skupin zubů. Zvýšená abraze zubů je také pozorována u osob pracujících v podnicích, kde je ve vzduchu přebytek mechanických částic.
Ke zvýšenému otěru zubů dochází také u systémových onemocnění (endokrinní poruchy, fluoróza , Stainton-Capdeponův syndrom ), u kterých klesá odolnost zubních tkání vůči abrazi.
Systematický přístup při zdůvodňování etiopatogeneze nekazivých lézí zubů ( eroze , klínovité defekty , patologická abraze a hyperestézie ), jejich další vývoj a také kompletní algoritmus pro vyšetřování a léčbu pacientů poprvé představil G. E. Solovyova-Savoyarova v dizertační práci „ Nekariózní léze zubů jako markery hormonálních a metabolických poruch u žen“ (2006-2009) a dále v profilové monografii „ Estrogeny a nekazivé léze zubů“ (2012) . Nedávné studie ruských vědců a lékařů ukazují, že nejdůležitější roli v patogenezi nekazivých zubních lézí u žen hrají systémové hormonální a metabolické poruchy a především snížení bazální hladiny estradiolu v krvi. [3] :53-54 .
Zejména u žen s nekariózními lézemi zubů byl zjištěn snížený obsah ionizovaného vápníku a hořčíku v krvi , zvýšení biochemických markerů kostní resorpce a snížení hustoty kostních minerálů (podle denzitometrie ). [4] :152 Nízká koncentrace estrogenů v krvi je hlavní patogenní příčinou erozí, klínovitých defektů a patologického abraze zubů u žen. Zároveň jsou ženy s touto patologií ohroženy rozvojem osteoporózy . Právě proto jsou nekazivé léze samotných zubů (eroze, klínovité defekty, patologická abraze) považovány za časné markery, „alarmové signály“ vzniku osteopenie a osteoporózy. [3] : 131
„Ženy s nekazivými zubními lézemi (eroze, klínovité defekty a zvýšená abraze) jsou ohroženy rozvojem osteoporózy , zatímco nekazivé zubní léze samy o sobě jsou viditelnými markery ( poplachovými signály ) hormonálních a metabolických poruch v těle.“ [3] : 131
- Solovyova-Savoyarova G.E., " Estrogeny a nekazivé léze zubů"Zvláštní pozornost si zasluhuje výskyt přecitlivělosti u neporušených zubů nebo v oblastech zdánlivě zdravých a nepoškozených zubů, protože následně se v této lokalizaci velmi často tvoří eroze, klínovité defekty nebo patologická abraze . Hyperestézie zubů předchází vzniku nekazivých lézí a je časným (počátečním) diagnostickým příznakem rozvoje nekariózních lézí zubů. [3] : 20
Nejrozšířenější klasifikace Bracco . Rozlišuje 4 stupně vymazání:
A.L. Grozovsky ( 1946 ) rozlišuje tři klinické formy zvýšeného opotřebení zubů:
Během patologického procesu V.Yu Kurlyandsky ( 1962 ) rozlišuje mezi lokalizovanou a generalizovanou formou zvýšené abraze.
Jednou z nejlépe odrážejících klinický obraz opotřebení zubů je klasifikace navržená M. G. Bushanem ( 1979 ). Zahrnuje různé klinické aspekty funkční a morfologické povahy: stadium vývoje, hloubku, rozsah, rovinu léze a funkční poruchy.
| Funkce, která má být klasifikována | Klinická manifestace |
|---|---|
| Hloubka poškození zubů | I stupeň - úplné obnažení dentinu a zkrácení, nedosahující rovníku (do 1/3 délky korunky zubu);
II stupeň - zkrácení z 1/3 na 2/3 délky koruny; III stupeň - zkrácení korunky zubu o 2/3 a více |
| Vývojová fáze | I (fyziologické) - uvnitř skloviny;
II (přechodný) - uvnitř skloviny a částečně dentinu; III (zvýšené) - uvnitř dentinu |
| Rovina porážky | I - horizontální;
II - vertikální; III - smíšené |
| Rozsah léze | I - omezený (lokalizovaný);
II - zobecněné |
Za nejmodernější klasifikaci zvýšené a fyziologické abraze stálých zubů lze považovat klasifikaci navrženou A. G. Moldovanovem, L. M. Demnerem ( 1979 ). Dlouhodobé klinické studie a pozorování prokázaly, že při optimálním průběhu fyziologické abraze je přirozený úbytek tvrdých tkání zubů za rok od 0,034 do 0,042 mm. Studie také ukázaly, že abraze na hranici skloviny a dentinu ve věku 50 let a více se zachovaným chrupem, ve kterém je nejméně 10 párů antagonistických zubů, je přirozený proces. Na základě toho autoři dospěli k závěru, že fyziologická abraze zubů má své vlastní formy abraze:
Klasifikace zvýšené abraze tvrdých tkání zubů , zahrnuje lokalizované a generalizované zvýšené obrušování tvrdých tkání:
Formy oděru: horizontální, vertikální, fasetovaný, vzorovaný, stupňovitý, buněčný, smíšený.
Jako výsledek výzkumu navrhl A. G. Moldovanov ( 1992 ) klasifikaci zvýšené a fyziologické abraze mléčných (dočasných) zubů. Fyziologická abraze tvrdých tkání dočasných (mléčných) zubů :
Zvýšené vymazávání tvrdých tkání dočasných (mléčných) zubů:
Při 1-2 stupních vymazání je hlavním úkolem léčby stabilizovat proces, zabránit další progresi procesu. Za tímto účelem lze na sousední zuby vyrobit inlaye a korunky ze slitin a keramiky.
Moderní kompozitní materiály díky vysoké přilnavosti a pevnosti umožňují v některých případech zachovat vitalitu zubů, vyhnout se depulpaci a čepování a metodou obnovy dosáhnout dlouhodobého (5-10 let) terapeutického a estetického účinku [ 5] , [6] (přímo nebo s modelováním voskem). Metoda je vhodná zejména pro generalizovanou formu patologické abraze vysokého stupně způsobenou abnormálně nízkou pevností zubní skloviny pacienta.
Při 3-4 stupních musí být protetika kombinována se zvýšením skusu .
Prevence se omezuje na eliminaci faktorů vedoucích k abrazi zubů: včasná protetika, ochranné náhrady (kompozitní nebo keramické) s nízkou mineralizací skloviny, korekce skusu, použití respirátorů při výrobě abrazivních látek, oplachování roztokem sody v produkci kyselin.