| zlomenina páteře | |
|---|---|
| MKN-11 | ND50 |
| MKN-10 | S 12 , S 22,0 - S 22,1 , S 32,0 - S 32,1 |
| MKN-9 | 805 |
| NemociDB | 29033 |
| eMedicine | článek/248236 |
| Pletivo | D016103 |
| Mediální soubory na Wikimedia Commons | |
Zlomenina páteře je patologický stav, ke kterému dochází při porušení anatomické integrity kostí páteře. Vzniká pod vlivem síly, která způsobuje prudké a nadměrné prohnutí páteře nebo při přímém působení síly (trauma). Všechny zlomeniny páteře lze rozdělit do řady skupin podle polohy zlomeniny a jejího charakteru: [2]
V této části jsou zvažována zranění, která jsou nejčastěji zaznamenána na úrovni obratlů C3 až C7.
Skupina výzkumníků vedená S. Argensonem v roce 1997, kteří retrospektivně studovali 306 těžkých poranění dolní krční páteře, ke kterým došlo u 255 pacientů ve Fakultní nemocnici v Nice (Francie), navrhla klasifikaci zranění podle směru traumatického poškození. platnost. V každé z navržených klasifikačních skupin jsou poškození uspořádána v pořadí podle rostoucí závažnosti poškození. [3]
Poškození kompresí A. Klínovité kompresivní zlomeniny obratlových těl B. Výbušné zlomeniny obratlových těl C. Tříštěné zlomeniny obratlových těl typu „visící kapka“. Flekčně-distrakční poranění A. Poranění krční páteře B. Silné přetažení C. Oboustranná zlomenina-dislokace obratlůZlomeniny v hrudní a bederní páteři jsou obvykle způsobeny vysokoenergetickým traumatem, jako jsou:
Zlomeniny páteře nemusí být vždy způsobeny vysokoenergetickým traumatem. Například lidé trpící osteoporózou, nádory páteře a jinými patologiemi, které snižují pevnost kostní tkáně, si mohou zlomit obratel během svých běžných denních aktivit. [čtyři]
Tuto klasifikaci navrhl kolektiv autorů pod vedením F. Magerla. Tento švýcarský klasifikační systém pro zlomeniny torakolumbální junkce zůstává standardem pro praxi po celém světě. Podle ní se zlomeniny obratlů dělí do tří hlavních skupin podle mechanismu poškození . Existují tedy tři hlavní typy zlomenin těl hrudních a bederních obratlů:
Zadní ligamentózní komplex zůstává nedotčen. Poškození klenby, pokud je přítomno, je vždy reprezentováno vertikálním rozštěpením laminy nebo trnovými výběžky. Vlákna cauda equina však vyčnívají zlomem mimo tvrdou plenu a mohou být uškrcena při zlomenině vnější laminy. Varianty superior, inferior a laterální se vyskytují u prasklých zlomenin s částečným rozštěpem. U laterálních zlomenin s výraznou angulací přední ploténky může být přítomna distrakční léze na konvexní straně.Výskyt neurologického poranění je vysoký a významně narůstá z podskupiny do podskupiny (A3.1 až A3.3).
Typ B. Poškození předního a zadního elementu s distrakce.Obecná charakteristika. Hlavním kritériem je příčná ruptura jednoho nebo obou obratlů. Flexe-distrakce způsobuje zadní trhlinu a napětí (skupiny B1 a B2) a hyperextenze s nebo bez předozadního zkroucení způsobuje přední trhlinu a napětí (skupina B3). U poranění B1 a B2 může dojít k přednímu poranění prostřednictvím ploténky nebo zlomeniny obratlového těla typu A. Závažnější poškození B1 a B2 může ovlivnit extenzorové svaly zad a jejich fascie. Zadní trhlina tak může zasahovat do podkoží. Může být přítomna posunutá dislokace v sagitálním směru, a pokud není viditelná na rentgenových snímcích, je třeba mít na paměti možnost sagitálního posunutí. Stupeň nestability se pohybuje od částečné po úplnou.
Skupina B1. Poškození s převahou vazivové zadní ruptury.Hlavním příznakem je ruptura zadního ligamentózního komplexu s oboustrannou subluxací, dislokací nebo fasetovou zlomeninou. Zadní poranění může být spojeno buď s příčnou rupturou disku nebo zlomeninou obratlového těla typu A. Čistá flexe-subluxace jsou nestabilní pouze ve flexi a stočení. Poranění B1 jsou spojena s nestabilní kompresivní zlomeninou obratlového těla typu A. Častý výskyt neurologických deficitů a/nebo fragmentů obratlového těla posunutých do páteřního kanálu.
Skupina B2. Trnová zadní trhlina.Hlavním kritériem je příčná ruptura zadního sloupku přes dolní ploténku a pedikly nebo isthmus. Interspinózní a supraspinózní vazy jsou přetrženy. Stejně jako ve skupině B1 mohou být zadní poranění spojena buď s příčnou rupturou disku nebo zlomeninou obratlového těla typu A. V rámci zlomenin typu A však nedochází k poranění, které by odpovídalo příčné zlomenině obou sloupků. S výjimkou příčné dvousloupkové zlomeniny je míra nestability spolu s výskytem neurologického deficitu mírně vyšší než u poranění B1.
skupina VZ. Prasknutí přední ploténky.Ve vzácných případech hyperextenzních poranění začíná příčné poranění vpředu a může být omezeno na přední sloupec nebo postupovat dozadu. K přednímu poranění vždy dochází přes ploténku. Ve většině případů je zadní poranění představováno zlomeninami kloubních výběžků, dolní laminy nebo pars interarticularis. Sagitální luxace není u takových zranění neobvyklá. U poškození typu B3.1 může dojít k posunutí dopředu. a B3.2., přičemž zadní dislokace je charakteristická pro podskupinu VZ. Z.
Typ C: Poškození předního a zadního elementu s rotací.Mezi společné znaky patří poškození obou sloupců, luxace s rotací, ruptura všech vazů plotének, zlomeniny kloubních výběžků, zlomenina příčných výběžků, laterální kortikální poranění, asymetrická poranění obratlů, zlomeniny oblouků.
Skupina C1. Typ A s rotací.Tato skupina obsahuje lomy rotační, klínovité, štěpné a explozivní. U typu A s rotací zůstává často jedna boční stěna obratle nedotčena. Jak již bylo uvedeno, může dojít k sagitálnímu rozdělení spolu s explozivní rotační zlomeninou v důsledku axiální torze. Separace obratle je víceúrovňové koronální poranění s rozštěpem. Při tomto poranění může dojít k rozšíření páteřního kanálu v místě zlomeniny.
Skupina C2. Typ B s rotací.Nejčastější poranění C2 jsou různé varianty flexe-subluxace s rotací.
skupina SZ. Rotační poranění s kroucením.Podle autorů klasifikace jsou šikmé zlomeniny ještě labilnější než zlomeniny ve formě příčného řezu. Zlomeniny na průřezu jsou však pro míchu kvůli horizontálnímu řezu nebezpečnější.
R. Louis v roce 1985 navrhl následující definice.
Stabilita páteře je vlastnost, díky které si prvky páteře udržují své normální anatomické vztahy ve všech fyziologických polohách páteře.
Nestabilita neboli ztráta stability je patologický proces, který může vést k posunutí obratlů za fyziologické limity. [6]
F. Denis navrhl třísloupový koncept stavby páteře , podle kterého určil stabilitu poškození. Autor identifikoval tři nosné sloupy:
Přední nosný sloup se skládá z:
Střední nosný sloup páteře obsahuje:
Zadní opěrný sloup páteře obsahuje následující prvky:
Izolovaná poranění pouze předního nebo zadního opěrného sloupce jsou stabilní a obvykle vyžadují konzervativní léčbu. Nestabilní poranění jsou jak přední a střední nebo střední a zadní opěrné sloupy a vyžadují chirurgické ošetření, stejně jako extrémně nestabilní poranění postihující všechny tři opěrné sloupy páteře. Viz zdroj (v angličtině)
Těžké poranění páteře, komplikované poškozením míchy ve formě komprese, rozdrcení, částečné nebo úplné ruptury, vede k hluboké invaliditě obětí. Četnost tohoto typu poranění se podle různých zdrojů pohybuje od 11 do 112 osob na 100 000 obyvatel a jeho následky se projevují ochablým nebo spastickým ochrnutím, parézami končetin a dysfunkcí pánevních orgánů. Použití moderních nootropik, cholinomimetik, vazodilatačních léků, kortikosteroidů, blokátorů cyklooxygenázy-1, různých regulačních peptidů, přenašečů kyslíku ve tkáních atd. - ne vždy umožňuje dosáhnout návratu ztracených funkcí míchy. Použití metod elektrické stimulace svalů končetin a stimulace funkcí pánevních orgánů k zabránění rozvoje neurodystrofických změn v nich po úrazu rovněž umožňuje dosáhnout jen určitého oslabení klinických projevů. Paralýza a orgánová dysfunkce, které se vyvinuly v důsledku traumatu, obvykle zůstávají odolné vůči aplikovaným terapeutickým účinkům [7] .
| Zlomeniny (podle MKN-10 : třída XIX) | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| zlomeniny lebky |
| ||||||||
| Zlomeniny páteře | |||||||||
| Zlomeniny hrudníku | |||||||||
| Zlomeniny horní končetiny |
| ||||||||
| Zlomeniny dolních končetin |
| ||||||||
| Zlomenina pánve |
| ||||||||
| viz také |
| ||||||||