Zlomenina ramene (zlomeniny pažní kosti, lat. Fracturae humeri ) - stav, kdy dochází ke zlomenině (úplné nebo částečné) těla pažní kosti (lidské paže). Zpravidla se vyskytuje při mechanických otřesech nebo pádech, hlavně na loket.
Kost je poměrně pevná, zlomeniny ramene tvoří pouze 2,2 – 2,9 % všech zlomenin kostí [1] .
Horní část humeru má tvar polokoule a navazuje na kloubní plochu lopatky, podílí se na tvorbě ramenního kloubu. Část pažní kosti umístěná bezprostředně pod hlavou se nazývá anatomický krk ramene.
O něco níže jsou body připojení svalů - malé a velké tuberkuly. Pouzdro ramenního kloubu pokrývá anatomický krček ramene a končí nad tuberkulami. Pod tuberkulami se kost mírně zužuje a tvoří chirurgický krček ramene.
Spodní část humeru končí zaoblenou hlavicí kondylu, která se kloubí s radiem a blokem humeru, který navazuje na ulnu.
Zlomenina ramene v jeho horních částech může být intraartikulární (supratuberkulární) a extraartikulární (subtuberkulózní).
Podle závažnosti zraněníRTG se zlomeninou chirurgického krčku ramene. Je možná zlomenina hlavy, oddělení malého nebo velkého tuberkulu, zlomenina anatomického a chirurgického krčku ramene. Nejčastější zlomeniny chirurgického krčku a naprostá většina obětí jsou starší lidé. Zlomenina je obvykle způsobena pádem na loket, rameno nebo nataženou paži.
PříznakyPacient si stěžuje na bolest v ramenním kloubu. Naražené zlomeniny jsou doprovázeny mírným otokem, bolestí při pokusu o aktivní pohyb. Pasivní pohyby jsou mírně omezeny. Při zlomenině s posunem je klinický obraz jasnější. Oběť se obává silné bolesti. Odhaluje se střední edém, deformace kloubní oblasti a zkrácení končetiny. Stanoví se crepitus (křupání úlomků kostí). Diagnóza je potvrzena výsledky radiografie.
LéčbaPři impaktovaných zlomeninách je paže fixována speciálním obvazem. U zlomenin operačního krčku s posunem se repozice provádí v lokální anestezii. Následně je možná fixace Turnerovým obvazem nebo na odkloněnou dlahu, náplast nebo skeletální trakci. Cvičební terapie je předepsána od 7-10 týdnů léčby. Doba imobilizace je 6 týdnů.
Operace je indikována u nestabilních a tříštivých zlomenin. Kontraindikací operace je stáří a těžká chronická onemocnění.
Rentgenový snímek s diafyzární zlomeninou ramene. Zlomeniny ramene ve středním úseku (diafyzární zlomeniny ramene) vznikají v důsledku pádu na paži nebo úderu do ramene, mohou být šikmé, příčné, šroubovité a rozmělněné. Diafyzární zlomeniny ramene jsou často kombinovány s poškozením radiálního nervu. Možné poškození brachiálních tepen a žil.
PříznakyKlinické příznaky zlomeniny ramene jsou bolest, otok, deformace, krepitus kostních fragmentů a abnormální pohyblivost humeru. Při zlomeninách ramene s poškozením radiálního nervu si pacient nemůže sám narovnat prsty a ruku. Pro upřesnění diagnózy a zvolení strategie léčby se provádí rentgenové vyšetření.
LéčbaZlomeniny ramene bez posunu se fixují sádrovou dlahou s její následnou náhradou uzavřeným obvazem typu Deso nebo Vilpo. Současně je porovnávání fragmentů řízeno pomocí rentgenových snímků v různých projekcích. Celková doba imobilizace při konzervativní léčbě diafyzárních zlomenin humeru je 3-3,5 měsíce.
Konzervativní léčba je vhodná pouze ve vzácných případech: se zlomeninami bez posunu nebo s minimálním posunem fragmentů, stejně jako v případě kontraindikací operace. V ostatních případech je indikována chirurgická léčba, protože moderní minimálně invazivní a jiné způsoby fixace umožňují zahájit vývoj pohybů v ramenních a loketních kloubech za 3-4 týdny, což zase zabraňuje vzniku těžkých kontraktur v těchto kloubech. V případě poškození radiálního nervu v důsledku zlomeniny se chirurgická léčba provádí s povinnou revizí nervu s adekvátní fixací fragmentů.
Chirurgická léčba je indikována také u vícečetných zlomenin ramene, nemožnosti zavřené repozice, interpozice měkkých tkání a poškození cév a nervů. Fixace fragmentů se provádí pomocí dlahy, intramedulárních čepů s blokováním nebo Ilizarovova aparátu.
RTG s mnohočetnou tříštivou zlomeninou humeru v dolních úsecích. Možné jsou mimokloubní a intraartikulární zlomeniny ramene v dolních úsecích. Mezi mimokloubní zlomeniny dolních částí ramene patří suprakondylické zlomeniny, intraartikulární zlomeniny - zlomeniny bloku, eminence hlavy humeru a interkondylické zlomeniny.
S přihlédnutím k mechanismu poranění se suprakondylické zlomeniny ramene dělí na extenzorové a flekční zlomeniny. Častější jsou flekční suprakondylické zlomeniny, vznikají při pádu na pokrčenou paži. Příčinou zlomeniny extenzoru je pád na přetaženou paži.
PříznakyOblast ramen nad loketním kloubem je edematózní, ostře bolestivá. Flekční zlomeniny jsou doprovázeny vizuálním prodloužením předloktí, u zlomenin extenzorů vypadá předloktí zkráceně. Suprakondylické zlomeniny ramene lze kombinovat s dislokací kostí předloktí. Diagnóza je stanovena po radiografii.
LéčbaU nekomplikovaných zlomenin se poškozené místo fixuje sádrovou dlahou na 3-4 týdny. Při velkém posunu úlomků a nemožnosti repozice se provádí operace.
Zlomenina vnějšího kondylu vzniká při pádu s oporou o nataženou paži, zlomenina vnitřního kondylu - při pádu na loket. Možné přímé poranění (úder do kondylu). Loketní kloub je edematózní, ostře bolestivý. Zlomeniny kondylárních kostí jsou zpravidla doprovázeny rozvojem hemartrózy (hromadění krve v loketním kloubu), při které se bolest a otok zvýrazňují. Diagnóza je stanovena po radiografii.
LéčbaV případě zlomenin bez posunu se imobilizace provádí sádrovou dlahou. Přemístěné zlomeniny se reponují v lokální anestezii. Pokud fragmenty nelze porovnat, přistupuje se k chirurgické léčbě (fixace fragmentů čepy, dlahy nebo šrouby). Fyzioterapeutické postupy u tohoto typu zlomenin ramene jsou kontraindikovány. Pacientům je předepsána cvičební terapie a mechanoterapie.
Obvykle se vyskytuje u dětí. Vyskytuje se při pádu na loket. Doprovází bolest, otok, omezení pohybu v kloubu. Léčba jako u zlomenin kondylů.
| Zlomeniny (podle MKN-10 : třída XIX) | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| zlomeniny lebky |
| ||||||||
| Zlomeniny páteře | |||||||||
| Zlomeniny hrudníku | |||||||||
| Zlomeniny horní končetiny |
| ||||||||
| Zlomeniny dolních končetin |
| ||||||||
| Zlomenina pánve |
| ||||||||
| viz také |
| ||||||||