Preeklampsie

Preeklampsie  je multisystémový patologický stav, který se vyskytuje v druhé polovině těhotenství. Je charakterizována arteriální hypertenzí v kombinaci s proteinurií (více než 0,3 g/l v denní moči), často edémem a mnohočetným orgánovým selháním [1] .

Relevance problému

Preeklampsie je jedním z nejnaléhavějších problémů moderního porodnictví, protože nemá spolehlivé včasné prognostické a diagnostické příznaky, účinná preventivní opatření a léčbu. Toto onemocnění je spojeno s vysokou mateřskou a perinatální mortalitou, která se pohybuje od 12,1 do 23,2 %. Navíc se zvýšil počet asymptomatických a atypických forem preeklampsie [2] .

Etiologie a patogeneze

Ne zcela pochopeno, existuje mnoho hypotéz o etiologii a patogenezi preeklampsie (více než 40) [2] .

Rizikové faktory

• preeklampsie v anamnéze;
• genetická predispozice;
• chronické onemocnění ledvin;
• autoimunitní onemocnění, jako je systémový lupus erythematodes , antifosfolipidový syndrom ;
• diabetes mellitus ;
• vícečetné těhotenství ;
• vrozené a získané trombofilie ;
• cévní onemocnění;
• věk těhotné ženy je méně než 20 nebo více než 35 let;
• obezita ;
• užívání omamných látek.

Klasifikace

Podle termínu gestózy:

• časná preeklampsie (před 34. týdnem);
• pozdní preeklampsie (po 34 týdnech).

Podle závažnosti toku:

• mírný;
• těžký.

Klinický obraz

Při středně těžké preeklampsii potíže obvykle chybí nebo se objevují otoky a mírné zvýšení krevního tlaku .

Při těžké preeklampsii jsou otoky a vysoký krevní tlak doprovázeny bolestí hlavy, zvracením , nevolností , rozmazaným viděním (blikající "mouchy"), hypertermií , neklidem nebo ospalostí , bolestí v epigastriu.

Arteriální hypertenze může být u PE buď monosymptomem, nebo se může vyskytovat společně s proteinurií a edémem. Proteinurie je považována za patologickou, pokud množství bílkovin v moči překročí 0,3 g/l.

Středně silný otok, který se vyskytuje v pozdních odpoledních hodinách, není známkou preeklampsie a vyskytuje se u 50–80 % těhotných žen s fyziologickým těhotenstvím. Přetrvávající edém je časným příznakem PE [3] .

Objevují se skryté edémy - přírůstek hmotnosti 500 g a více za týden, nykturie a snížená tvorba moči .

Explicitní edém se dělí do stupňů:

I stupeň - edém dolních a horních končetin

II stupeň - otoky dolních a horních končetin, břišní stěny.

III stupeň - otoky dolních a horních končetin, stěny břicha a obličeje.

IV stupeň - anasarca . [3]

Diagnostická kritéria

Diagnostická kritéria preeklampsie:

• systolický krevní tlak nad 140 mm Hg a/nebo diastolický krevní tlak nad 90 mm Hg při měření dvakrát s rozdílem 6 hodin;
• proteinurie (více než 0,3 g / l v moči denně).

Kritéria pro těžkou PE - výskyt jednoho z příznaků:

• systolický krevní tlak nad 160 mm Hg. nebo diastolický krevní tlak nad 110 mm Hg. se dvěma měřeními během 6 hodin;
• proteinurie více než 5 g/den;
• oligurie méně než 500 ml/den;
• edém III-IV stupně;
• neurologické nebo zrakové poruchy;
• plicní edém , cyanóza ;
• bolest v epigastriu nebo pravém hypochondriu;
• porušení jater (zvýšená aktivita AST, ALT více než 70 IU / l);
• těžká hypoproteinémie nižší než 50 g/l;
• trombocytopenie méně než 100x10^9/l;
• výskyt příznaků fetální tísně.

Léčba

Léčba závisí na závažnosti preeklampsie. Při středně těžké preeklampsii je indikována hospitalizace a jmenování antihypertenzní terapie (je nutné snížit krevní tlak, aby se předešlo nepříznivým následkům). Při progresi příznaků preeklampsie, deterioraci plodu a vysokém riziku jeho přechodu do eklampsie je indikován porod bez ohledu na gestační věk [3] .

Poznámky

1. ↑ Hypertenzní poruchy v těhotenství, při porodu a v poporodním období. Preeklampsie. Eklampsie. // Ministerstvo zdravotnictví: Klinické pokyny. — 2016.
2. ↑ 1 2 Moderní teorie patogeneze preeklampsie. Problém funkčních poruch hepatobiliárního systému u těhotných žen . cyberleninka.ru. Staženo: 8. května 2020. (neurčitý)
3. ↑ 1 2 3 V. E. Radzinsky, A. M. Fuks. Porodnictví. - GEOTAR-Media, 2016. - ISBN 978-5-9704-3376-8 .