| erysipel | |
|---|---|
| Erysipelas | |
| MKN-11 | 1B70.0 |
| MKN-10 | A 46,0 |
| MKB-10-KM | A46 |
| MKN-9 | 035 |
| MKB-9-KM | 035 [1] [2] |
| NemociDB | 4428 |
| Medline Plus | 000618 |
| eMedicine | derm/129 |
| Pletivo | D004886 |
| Mediální soubory na Wikimedia Commons | |
Erysipelas (z polského róża , latinsky erysipelas , řecky ἐρυσίπελας znamená „červená kůže“) je akutní, často recidivující infekční onemocnění způsobené beta-hemolytickým streptokokem skupiny A [3] . Projevuje se zarudnutím kožní oblasti obvykle na bérci nebo v obličeji a je doprovázena celkovou intoxikací horečkou. Ve většině případů je léčitelná.
Pokud jde o prevalenci v moderní struktuře infekční patologie, erysipel zaujímá 4. místo - po akutních respiračních onemocněních , střevních infekcích a virové hepatitidě ; zvláště často je registrován ve vyšších věkových skupinách. Přibližně třetinu pacientů tvoří pacienti s recidivujícím erysipelem, většinou ženy.
Inkubační doba trvá od 3 do 5 dnů. Nástup onemocnění je akutní, náhlý. První den jsou příznaky celkové intoxikace výraznější (je možná silná bolest hlavy, zimnice, slabost, nevolnost, zvracení, horečka až 39-40 ° C).
erytematózní forma . Po 6-12 hodinách od začátku onemocnění se v místě zánětu na kůžiobjeví pocit pálení, praskavá bolest , zarudnutí (erytém) a otok. Oblast postižená erysipelem je od zdravé zřetelně oddělena vyvýšeným, ostře bolestivým válečkem. Kůže v oblasti ostření je na dotek horká, napjatá. Pokud jsou malé tečkovité krvácení, pak hovoří o erytematózní - hemoragické formě erysipelu.
U bulózního erysipelu na pozadí erytému se v různých časech po jeho výskytu tvoří bulózní prvky - puchýře obsahující čirou průhlednou kapalinu. Později ustupují a tvoří husté hnědé krusty, které jsou po 2-3 týdnech odmítnuty. V místě puchýřů se mohou tvořit eroze a trofické vředy .
Všechny formy erysipelu jsou doprovázeny lézemi lymfatického systému - lymfadenitidou , lymfangitidou .
Primární erysipel jsou častěji lokalizovány na obličeji, opakující se - na dolních končetinách. Existují časné (až 6 měsíců) a pozdní (nad 6 měsíců) relapsy. K jejich rozvoji přispívají doprovodná onemocnění. Nejvýznamnější jsou chronická zánětlivá ložiska, onemocnění lymfatických a krevních cév dolních končetin ( flebitida , tromboflebitida , křečové žíly), onemocnění s výraznou alergickou složkou ( průduškové astma , alergická rýma ), kožní onemocnění ( mykózy , periferní vředy) . K relapsům dochází také v důsledku nepříznivých profesních faktorů.
Trvání onemocnění: lokální projevy erytematózního erysipelu přecházejí do 5. - 8. dne nemoci, u ostatních forem mohou trvat déle než 10-14 dní. Zbytkové projevy erysipelu - pigmentace , olupování, pastozita kůže, přítomnost suchých hustých krust na místě bulózních prvků. Možná vývoj lymfostázy , což vede k elefantiáze končetin.
Erysipelas je rozšířená streptokoková infekce měkkých tkání . Erysipelas může způsobit jakýkoli sérovar beta-hemolytického streptokoka skupiny A. Streptokoky jsou relativně odolné vůči podmínkám prostředí. Sporadický nárůst výskytu je pozorován v období léto-podzim, vstupní branou infekce jsou drobná poranění, oděrky, oděrky .
Zdrojem infekce je pacient s jakoukoli formou streptokokové infekce nebo streptokokový nosič. Existuje zvláštní selektivní náchylnost nebo predispozice k erysipelu. Někteří lidé onemocní opakovaně, protože vznikající imunita je nestabilní. Streptokoky pronikají do těla malými lézemi kůže a sliznic. Exogenní infekce je možná (kontaminované nástroje, obvazy), stejně jako z chronických streptokokových ložisek infekce (například u pacientů s chronickou tonzilitidou ). V tomto případě je rozhodující stav reaktivity organismu, který způsobuje velké výkyvy citlivosti k infekčním patogenům, zejména ke streptokokům.
Streptokoky a jejich toxiny , které se vstřebávají, způsobují rozvoj zánětlivého procesu v místě vpichu, který se projevuje otokem, erytémem, buněčnou infiltrací kůže a podkoží. V tomto případě je často zaznamenána křehkost krevních cév, což vede k petechiálnímu krvácení.
Při výskytu relapsů erysipelu na stejném místě, alergické restrukturalizaci a senzibilizaci kůže na hemolytický streptokok. Snížení celkové odolnosti organismu přispívá k uchycení doprovodné mikrobiální flóry, progresi procesu a komplikaci erysipelu. V posledních letech se však zjistilo, že stafylokoková flóra hraje důležitou roli v patogenezi erysipelu u těch, kteří prodělali primární a zejména opakovaný a recidivující erysipel , což je třeba vzít v úvahu při předepisování léčby.
Zánětlivý proces může být na jakékoli části těla, ale častěji je lokalizován na kůži obličeje a nohou. Na sliznicích je erysipel vzácný.
Moderní klinická klasifikace erysipelu zajišťuje přidělení následujících forem onemocnění.
Erysipelas se odlišuje od mnoha infekčních, chirurgických, kožních a interních onemocnění: erysipeloid , antrax , absces , flegmóna , panaritium , flebitida a tromboflebitida, obliterující endarteritida s trofickými poruchami, ekzémy , dermatitida , toxikoderma a další kožní onemocnění , sclerosis erymatopus , systémový lučík Lymeská borelióza ( borelióza ) a další.
Při stanovení klinické diagnózy erysipel zohledňuje akutní začátek onemocnění s horečkou a dalšími projevy intoxikace, častěji před nástupem typických lokálních jevů (v některých případech probíhajících současně s nimi), charakteristickou lokalizaci lokálních zánětlivých reakce (dolní končetiny, obličej, méně často jiné oblasti kožních krytů), rozvoj regionální lymfadenitidy, absence silné bolesti v klidu.
Inkubační dobu lze stanovit pouze u poúrazového erysipelu, v těchto případech trvá několik hodin až 3-5 dní. Ve více než 90% případů začíná erysipel akutně, pacienti udávají nejen den, ale i hodinu jeho výskytu.
Obecný toxický syndrom předchází lokálním změnám. Rychlé zvýšení teploty je doprovázeno zimnicí, často třesem. Odhalují se výrazné známky intoxikace - jsou možné bolesti hlavy, závratě, slabost, nevolnost, zvracení . V těžkých případech se mohou objevit křeče a delirium. Po 10-20 hodinách od začátku onemocnění se objevují místní příznaky.
Pacienti nejprve pociťují svědění, pocit pocení, napnutí kůže v omezených oblastech. Poté se v těchto místech objevují otoky a bolesti odpovídající rozvoji regionální lymfadenitidy, někdy s lymfostázou (na vnitřní straně stehna). Bolest je nejvýraznější u erysipelu na hlavě. Poměrně často se objevují bolesti v oblasti regionálních lymfatických uzlin, které se pohybem zhoršují. Poté dochází k zarudnutí kůže (erytém) s edémem.
Na postižené oblasti se vytvoří skvrna světlé hyperémie s jasnými nerovnými hranicemi ve formě "jazyků plamene" nebo "geografické mapy", edému, ztvrdnutí kůže. Léze je horká a mírně bolestivá na dotek. Při poruchách lymfatického oběhu má hyperémie cyanotický odstín, s trofickými poruchami dermis s lymfovenózní insuficiencí - nahnědlý. Po stisknutí prstů na oblast erytému zarudnutí pod nimi zmizí na 1-2 s. V důsledku natažení epidermis je erytém lesklý, na jeho okrajích je kůže poněkud vyvýšená ve formě periferního infiltračního válečku. Současně je ve většině případů, zejména u primárních nebo opakovaných erysipelů, pozorována regionální lymfadenitida: ztluštění lymfatických uzlin, jejich bolestivost při palpaci a omezená pohyblivost. Mnoho pacientů má doprovodnou lymfangitidu ve formě úzkého světle růžového pruhu na kůži spojujícího erytém s regionální skupinou lymfatických uzlin.
Ze strany vnitřních orgánů lze pozorovat tlumené srdeční tóny, tachykardii, arteriální hypotenzi . Ve vzácných případech se objevují meningeální příznaky.
Po zahájení léčby horečka , rozdílná ve výšce a povaze teplotní křivky, a další projevy toxikózy obvykle přetrvávají po dobu 5-7 dnů, někdy i o něco déle. S poklesem tělesné teploty začíná období rekonvalescence. K opačnému rozvoji lokálních zánětlivých reakcí dochází po normalizaci tělesné teploty: erytém zbledne, jeho hranice se stanou neostrými a marginální infiltrační váleček zmizí. Edém ustupuje, fenomény regionální lymfadenitidy se snižují a mizí. Po vymizení hyperémie je pozorováno jemně šupinaté olupování kůže. Lokální projevy erysipelu vymizí 10-14 dní po propuknutí onemocnění, pastozita a pigmentace kůže však mohou přetrvávat dlouhodobě. V některých případech dlouhodobě přetrvávají regionální lymfadenitida a kožní infiltrace, což svědčí o riziku časné recidivy erysipelu. Dlouhodobé přetrvávání přetrvávajícího otoku je známkou tvorby lymfostázy. Daná klinická charakteristika je charakteristická pro erytematózní erysipel.
Bez léčby proces rychle postupuje, dochází k tzv. plíživým nebo metastatickým formám. V tomto případě vznikají komplikace septického charakteru. Vzhled puchýřů naplněných serózně nažloutlým obsahem na pozadí plaku charakterizuje vývoj erytematózně-bulózní formy onemocnění. Velikost bublin může být od velmi malých po velké splývající. Po vysušení bublin zůstanou husté krusty. Erytematózně-hemoragická forma je charakterizována výskytem bodových nebo rozsáhlejších krvácení . Bulózní a zvláště hemoragické formy se vyznačují převažující závažností průběhu, častěji vedou k perzistující lymfostáze .
Klinika časných a pozdních relapsů erysipelu je v podstatě stejná jako primární. Charakteristickým rysem často recidivující formy je slabá závažnost celkového toxického syndromu: teplota 37,5-38,5 °C po dobu 1-2 dnů s velmi mírnými příznaky intoxikace, tukový erytém bez edému, špatně ohraničený od okolní kůže. Výskyt recidivující formy onemocnění napomáhají přidružená onemocnění (chronická žilní insuficience, lymfostáza, diabetes mellitus, chronická ložiska streptokokové infekce), dále nepříznivé profesní podmínky (nutnost mnohahodinového stání, hypotermie) a staří věk .
Mezi nejčastější komplikace erysipelu patří vředy, nekrózy , abscesy, flegmóna, dále poruchy cirkulace lymfy vedoucí k lymfostáze, ve vzácných případech zápal plic a sepse . V důsledku lymfovenózní insuficience, progredující s každým dalším relapsem onemocnění (zejména u pacientů s často se opakujícím erysipelem), se v 10-15 % případů tvoří následky erysipelu ve formě lymfostázy (lymfedém) a elefantiázy (fibreedém) . Při dlouhém průběhu elefantiázy se vyvíjí hyperkeratóza, kožní pigmentace, papilomy , vředy, ekzémy a lymforea.
Zvláštním a velmi těžkým případem je výskyt erysipelu u novorozenců a dětí prvního roku života. U novorozenců je erysipel častěji lokalizován v pupku . Proces se během 1-2 dnů rozšíří na dolní končetiny, hýždě, záda a celé tělo. Rychle se zvyšuje intoxikace a horečka, mohou se objevit křeče . Často dochází k sepsi. Letalita je extrémně vysoká.
Hemolytické streptokoky v současnosti zůstávají vysoce citlivé na penicilinová antibiotika, sulfonamidy a nitrofurany.
Nejúčinnější antibiotika (uvnitř, injekce ) jsou erythromycin , oleandomycin , peniciliny (například: "ampicilin trihydrát"), klindamycin v obvyklých dávkách po dobu 5-7 dnů.
Je velmi účinné předepisovat perorálně kombinaci léků z různých skupin, například furazolidon a fenoxymethylpenicilin .
Po zahájení léčby rychle nastává zlepšení, tělesná teplota klesá. Hraniční váleček v postižené oblasti zbledne a po 1-3 dnech zmizí.
Biseptol (sulfaton) je předepsán po dobu 7-10 dnů.
Lokálně, s povrchovými streptokokovými procesy, infekcemi ran nebo popálenin, je enteroseptol předepsán ve formě prášků, mastí z rozdrcených tablet, erytromycinové masti.
Současně jsou předepsány antihistaminika , nesteroidní protizánětlivé léky , ale mohou poněkud snížit účinnost léčby.
Chemoterapie u těžkých forem onemocnění je doplněna vitamíny a biostimulancii ( methyluracil , pentoxyl , levamisol ), v některých případech jsou indikovány placentární gamaglobulin , transfuze krve a plazmy .
U recidivujících erysipelů se pro zvýšení nespecifické rezistence doporučuje intramuskulárně retabolil 2krát 50 mg každé 2-3 týdny, prodigiosan. Z perorálních přípravků - methyluracil 2-3 g / den, pentoxyl 0,8-0,9 g / den, vitamíny, tonika.
U erytematózního erysipelu lze předepsat fyzioterapeutické postupy, zejména ultrafialové ozařování (které je však někdy nevhodné, protože jsou možné komplikace a recidivy ), působící na bakterie bakteriostaticky.
Při léčbě recidivujícího erysipelu se doporučuje fyzioterapie (lokálně UHF, křemen, laser). Při akutním procesu byl dobrý efekt dosažen kombinací antibiotické terapie s kryoterapií (krátkodobé zmražení povrchových vrstev kůže proudem chloretylu do zbělání).
Chirurgická intervence je hlavní metodou léčby bulózního erysipelu, stejně jako purulentně-nekrotických komplikací. Provádí se pitva bul s evakuací patologické tekutiny a drenáží. Při výskytu hnisavých ložisek se provádí jejich radikální chirurgická léčba a následně kožní plastika defektu rány. Pacient je hospitalizován na purulentním chirurgickém oddělení.
Při léčbě pacientů s bulózními formami erysipelu se lokálně používají antiseptická činidla - například roztok furacilinu 1: 5000. Obklady s balzámem A. V. Višněvského, mezi lidmi oblíbená ichthyolová mast, jsou v tomto případě kontraindikovány, protože zvyšují exsudaci a zpomalují proces hojení.
Erytematózní erysipel nevyžaduje operaci, a proto je mnoho případů léčeno ambulantně.
Imunoterapie erysipelu nebyla vyvinuta.
Je nutné sledovat čistotu pokožky. Primární léčba ran, prasklin, léčba pustulárních onemocnění, přísné dodržování asepse při lékařských manipulacích slouží jako prostředek prevence erysipelu.
Vzhledem k prevalenci patologie, dlouhé historii onemocnění a relativní rezistenci erysipelu vůči tradičním metodám terapie v pre-antibiotické éře se v různých dobách používalo mnoho lidových metod pro léčbu erysipelu (obalení postižené oblasti červená látka) a empirické lékařské metody (propichování erysipelu rtuťovými solemi) se objevovaly v různých dobách [4] . Tyto metody neměly žádný účinek a obvykle způsobily velkou újmu na zdraví pacienta. V současné době se mohou vzhledem k poklesu celkové úrovně zdravotní gramotnosti vyskytnout případy návratu k podobným empirickým metodám léčby erysipelatózních pacientů před kontaktováním lékaře, které by měly být v praxi zohledněny.
S výjimkou pacientů v prvním roce života je prognóza onemocnění podmíněně příznivá: s adekvátní včasnou léčbou je vysoká pravděpodobnost úplného vyléčení a obnovení pracovní kapacity. V některých případech (až ve třetině) je možné vytvořit recidivující formy onemocnění, které jsou mnohem méně přístupné léčbě.