Slezina

Aktuální verze stránky ještě nebyla zkontrolována zkušenými přispěvateli a může se výrazně lišit od verze recenzované 6. března 2018; ověření vyžaduje 51 úprav .
Slezina
lat.  splen, zástavní právo

lidská slezina

koňská slezina
dodávka krve slezinná tepna
Venózní odtok slezinná žíla
inervace splenic plexus (sympatická vlákna a větve bloudivého nervu)
Předchůdce mezenchymu
Katalogy
 Mediální soubory na Wikimedia Commons

Slezina ( latinsky  splen, lien , jinak řecky σπλήν ) je nepárový parenchymatický orgán dutiny břišní [1] ; největší lymfoidní orgán u obratlovců . Orgán imunitního systému . Má tvar zploštělé a protáhlé koule, vypadá jako žláza a nachází se v levé horní části břišní dutiny za žaludkem .

Funkce

  1. Lymfopoéza  je hlavním zdrojem tvorby cirkulujících lymfocytů; působí jako filtr pro bakterie , prvoky a cizí částice a vytváří protilátky ( imunitní a hematopoetické funkce ).
  2. Zničení starých a poškozených červených krvinek a krevních destiček, jejichž zbytky se pak posílají do jater. Slezina se tak destrukcí červených krvinek podílí na tvorbě žluči ( filtrační funkce, účast na metabolismu , včetně metabolismu železa ).
  3. Usazování krve , hromadění krevních destiček (1/3 všech krevních destiček v těle).
  4. V raných fázích vývoje plodu slouží slezina jako jeden z krvetvorných orgánů . V devátém měsíci nitroděložního vývoje přebírá tvorba erytrocytů a leukocytů granulocytární řady kostní dřeň a slezina počínaje tímto obdobím produkuje lymfocyty a monocyty . U některých krevních chorob se však ložiska krvetvorby ve slezině znovu objevují a u řady savců funguje jako krvetvorný orgán po celý život [2] .

Galén považoval slezinu za orgán „plný tajemství“. Funkce sleziny nejsou plně pochopeny. Dlouhou dobu byla považována za žlázu s vnitřní sekrecí (bez vylučovacích cest). Vzhledem k tomu, že neexistují žádné spolehlivé údaje o sekreční aktivitě sleziny, musela být tato teorie opuštěna, i když v poslední době do jisté míry získala druhý život. Slezině je nyní připisována hormonální regulace funkce kostní dřeně .

Anatomie a histologie

Místopis

Holotopie. Levé hypochondrium.

Skeletotopie . Délka sleziny sahá od 9 do 11 levého žebra .

Syntopie . Je v kontaktu s bránicí , zadní stěnou žaludku , slinivkou , tlustým střevem , levou ledvinou , levou nadledvinkou .

vztah k pobřišnici . Obecně je pokryta pobřišnicí ze všech stran (intraperitoneálně); existuje však oblast bez pobřišnice v oblasti hilu sleziny .

Budova

Slezina má 2 povrchy: konvexní brániční ( facies diaphragmatica ) a konkávní vnitřní ( facies visceralis ). Na viscerálním povrchu jsou izolované povrchy ledvin, žaludku a tlustého střeva, přiléhající k odpovídajícím orgánům. Plochy jsou od sebe odděleny tupou spodní hranou ( margo inferior ) a ostrou horní hranou ( margo superior ). Kromě toho je ve slezině izolován zadní konec (pól) ( extremitas posterior ) směřující dozadu a nahoru a přední konec ( extremitas anterior ) směřující dopředu a dolů.

Mezi viscerálním povrchem sleziny a vnitřními orgány - peritoneálními pláty - lig. gastrolienale (do žaludku), lig. phrenicosplenium (k bránici; jde do lig. lienocolicum - do tlustého střeva). Někteří autoři rozlišují i ​​lig. hepatolienale (vazivo do jater). Díky přítomnosti těchto vazů se změna polohy vnitřních orgánů (snížení a zvednutí bránice při dýchání, plnění a vyprazdňování žaludku při trávení) projeví v postavení sleziny.

Vnější povrch sleziny je pokryt pouzdrem z hustého pojiva , na jehož vnější povrch vyrůstá serózní membrána ( pobřišnice ). Trabekuly (trámy) tvořené hustou pojivovou tkání vybíhají z pouzdra do sleziny . Pouzdro a trabekuly také obsahují buňky hladkého svalstva, jejichž počet je zvýšený u zvířat, jejichž slezina plní výraznou funkci ukládání ( kůň , tuleň ). Při kontrakci svalových elementů pouzdra z trabekul se krev uložená ve slezině uvolňuje do celkového oběhu. Trabekuly tvoří vnitřní kostru orgánu. Tepny a žíly procházejí velkými trabekulami.

Vnitřní obsah sleziny se nazývá pulpa (dřeň). V dřeni sleziny se rozlišují dvě hlavní zóny: červená a bílá dřeň.

Červená pulpa sleziny

Tvoří 80 % objemu orgánu a plní následující funkce:

  1. Depozice zralých krvinek.
  2. Kontrola stavu a ničení starých a poškozených červených krvinek a krevních destiček.
  3. Fagocytóza cizích částic.
  4. Zajištění zrání lymfoidních buněk a přeměny monocytů na makrofágy.

Červená dřeň sleziny zahrnuje žilní dutiny ( sinus venulares ) a slezinné (dřeňové) pruhy ( chordae splenicae ) Billrotha (část červené pulpy umístěné mezi sinusy).

Billrothovy pruhy obsahují krvinky, makrofágy a plazmatické buňky ležící ve smyčkách retikulární pojivové tkáně. Zde analogicky s mozkovými provazci lymfatických uzlin dokončují plazmatické buňky svoji diferenciaci a vylučují protilátky, jejichž prekurzory se sem přesouvají z bílé dřeně. V dřeňových provazcích se hromadí B- a T-lymfocyty, které mohou vytvářet nové uzly bílé dřeně. V červené dřeni jsou zadrženy monocyty, které se diferencují na makrofágy.

V důsledku rozpadu hemoglobinu erytrocytů absorbovaných makrofágy se tvoří bilirubin a transferin obsahující železo a uvolňují se do krevního oběhu . Bilirubin je transportován do jater, kde se stává součástí žluči. Transferin z krevního řečiště je vychytáván makrofágy kostní dřeně, které dodávají železo nově se vyvíjejícím červeným krvinkám.

Sinusy červené dřeně, umístěné mezi slezinnými provazci, jsou součástí komplexního cévního systému sleziny. Jedná se o široké tenkostěnné cévy nepravidelného tvaru, lemované neobvyklými vřetenovitými endoteliálními buňkami s úzkými mezerami mezi nimi, kterými migrují vytvořené prvky do lumen sinusů z okolních vláken. Bazální membrána je nespojitá, je doplněna retikulárními vlákny a výběžky retikulárních buněk.

Bílá dřeň sleziny

Tvoří až 20 % objemu orgánu. Má vzhled bělavě našedlých inkluzí podlouhlého nebo elipsoidního tvaru, jejichž barva je způsobena nahromaděním lymfocytů , jedné z odrůd leukocytů - bílých krvinek. Zahrnuje lymfatické uzliny (folikuly, Malpighiova tělíska) a periarteriální lymfatické pochvy (spojky) ( PALS , PALS). Stroma bílé pulpy je také tvořeno retikulárním pojivem. Stromální elementy zahrnují kromě retikulárních buněk také některé typy makrofágů, dendritické a interdigitující buňky, které plní funkce prezentace antigenu.

Shluky lymfocytů (PLL) se tvoří přímo podél dřeňových tepen ve zevním obalu jejich stěny. V těchto formacích se hromadí T-lymfocyty ( T-dependentní zóna ). Tyto periarteriální zóny jsou považovány za thymus -dependentní zóny sleziny, ve kterých T-lymfocyty podléhají proliferaci a diferenciaci závislé na antigenu. Specifickými prvky mikroprostředí této zóny jsou interdigitující buňky.

Na periferii periarteriálních zón se vyvíjejí lymfatické uzliny. Barva těchto útvarů na histologických preparátech je heterogenní. Střední část uzlu vypadá světlejší. V této zóně dochází k proliferaci a diferenciaci B-lymfocytů v závislosti na antigenu ( zóna závislá na B ). Tato část uzliny je považována za zónu závislou na burze a nazývá se zárodečné (embryonální) centrum uzliny. Specifickými prvky mikroprostředí této zóny jsou dendritické buňky. Periferní zóna uzliny (plášťová zóna) obsahuje malé lymfocyty vložené mezi kruhová retikulární vlákna. Plášťová zóna na preparátech je intenzivně obarvená, vypadá tmavší ve srovnání se zárodečným centrem.

Okrajová zóna

U zvířat se na hranici mezi bílou a červenou pulpou, vedle marginálního sinu, nachází okrajová (marginální) zóna lymfatické uzliny. Tato zóna je charakteristická přítomností specifických makrofágů, které se v řadě vlastností liší od ostatních makrofágů bílé a červené dřeně. Tyto buňky se podílejí na antibakteriální obraně těla. V marginální zóně se hromadí plazmatické buňky produkující protilátky, které vznikají při diferenciaci B-lymfocytů. V marginální zóně se na rozdíl od ostatních zón bílé dřeně nacházejí erytrocyty, které vystupují perforovanou stěnou marginálního sinu, který leží na hranici marginální a plášťové zóny. U lidí neexistuje žádná okrajová zóna analogická zvířatům, protože buňky s fenotypem identickým s fenotypem buněk v okrajové zóně zvířat se nenacházejí na periferii plášťové zóny. [3]

Cévy a nervy sleziny

Inervace : větve bloudivého nervu a sympatická vlákna jako součást splenického plexu.

Krevní zásobení : slezinná tepna (z břišní aorty ), která se v oblasti hilu sleziny rozděluje na několik slezinných větví, rozdělujících se na segmentální tepny (4-5), trabekulární tepny a pulpní tepny. Posledně jmenované se dělí na arterioly (přecházejí do vlásečnic, které u zvířat ústí do žilních dutin. U člověka kapiláry vlévají krev přímo do tkáně sleziny (otevřený oběhový systém) [3] ).

Venózní odtok : z venózních dutin - do pulpálních, trabekulárních žil, slezinné žíly, která ústí do portální žíly .

Vývoj sleziny

U lidí je položena v 5-6 týdnech vývoje plodu jako akumulace mezenchymálních buněk v tloušťce dorzálního mezenteria. Brzy se tam objeví buňky lymfoidní řady a vytvoří se mezery - budoucí sinusy.

Ve 2-4 měsících nitroděložního vývoje se tvoří žilní dutiny a další cévy. Z pouzdra (vazivové membrány) orgánu vyrůstají dovnitř vlákna buněk (budoucí trabekuly).

Do 5. měsíce nitroděložního vývoje se tvoří shluky lymfocytů (budoucí PALV a lymfatické uzliny, jejichž počet se zvyšuje).

Malformace

  • Existují případy vrozené absence sleziny a také případy, kdy má člověk dvě, tři nebo více (až 21) slezin.

Obecný patoanatomický obraz orgánu také zahrnuje:

  • Prolaps je výhřez zvětšené sleziny přes rupturu bránice do hrudní dutiny. Případy patologií tohoto druhu jsou popsány u malých zvířat (psi a kočky).
  • Ohyby a posuny sleziny, doprovázené jejím porušením, stlačení žilních cév, městnavá hyperémie.
  • "Bloudící" slezina je vzácná. Klinický obraz je charakterizován silnou bolestí, někdy dyspeptickými syndromy a dysurickými jevy. Při palpaci je někdy možné identifikovat nebolestivý útvar s hladkým povrchem, snadno přemístitelný do různých oblastí břišní dutiny, a proto je možný jeho volvulus.

Věkové rysy

U novorozence je slezina kulatá, má laločnatou strukturu (hmotnost 9,5 g). Bílá dužina tvoří 5-10 % hmoty. Do konce 1 roku života je hmotnost sleziny 24-28 g; do 10 let - 66-70 g (hmotnost bílé buničiny - 18,6%); ve věku 16-17 let - 165-171 g. Relativní množství bílé dužiny ve věku 21-30 let je 7,7-9,6% a ve věku 50 let nepřesahuje 5-6% hmotnosti orgán.

Nemoci sleziny

Lidé zbavení sleziny, zejména malé děti, jsou velmi náchylní k mnoha bakteriálním infekcím. Primární onemocnění sleziny jsou poměrně vzácná, ale sekundárně je postižena častěji než jakýkoli jiný orgán.

  • Infarkt sleziny je poměrně častým jevem, i když infarktová ložiska jsou obvykle malá. Příčinou infarktu je leukémie a některé infekce .
  • Zkroucení stopky ( torze ) sleziny vede k narušení jejího krevního oběhu a vyžaduje chirurgický zákrok.
  • Abscesy . Hlavní příčinou abscesů může být infarkt sleziny, stejně jako subakutní bakteriální endokarditida nebo břišní tyfus . Obvykle se jedná o chronický proces, který probíhá bez bolesti , se směrem k samoléčení .
  • Amyloidní degenerace sleziny - proces má charakter fokálního ukládání amyloidu ve folikulech (ságová forma) nebo difúzního ukládání (ham slezina). Ve stěnách kapilár folikulů se mohou ukládat i hyalinní (hyalinóza) a různé pigmentové báze - hematidin, melanin, uhlí (antrakóza).
  • Zánět sleziny je hlavním patognomickým procesem, který je doprovázen mnoha infekčními , invazivními a virovými onemocněními , které se vyskytují se septickými, hemolytickými jevy. Zánětlivý proces v tomto orgánu probíhá přísně podle exsudativního typu, jsou popsány případy serózního, hemoragického a purulentního zánětu.
  • Při obrně svalového aparátu sleziny při septických onemocněních (antrax, kokální sepse) se ve slezině hromadí nadbytečné množství krve, její dřeň měkne a při pitvě se snadno odděluje od řezné plochy ve formě kašovité hmoty. Tento stav těla se nazývá - septická slezina.
  • Prasknutí sleziny

Odstranění sleziny

Chirurgické odstranění sleziny ( splenektomie ) se provádí za účelem objasnění prevalence lymfogranulomatózy , odstranění diskomfortu způsobeného významnou splenomegalií (zvětšení sleziny) a prevence intraabdominálního krvácení v případě poškození sleziny.

Splenektomie se také provádí u cytopenií v důsledku hypersplenismu nebo poškození imunitních buněk, stejně jako v některých případech vlasatobuněčné leukémie nebo prolymfocytární leukémie .

Poznámky

  1. ↑ Vorobyov V.P., Sinelnikov R.D. Atlas lidské anatomie. - 2. - M. : Medgiz, 1947. - T. 3. - S. 148. - 328 s.
  2. ↑ Slezina: Informace, chirurgie a funkce (odkaz není k dispozici) . web.archive.org (26. září 2011). Získáno 8. srpna 2021. Archivováno z originálu dne 26. září 2011. 
  3. ↑ 1 2 Birte S. Steiniger. Mikroanatomie lidské sleziny: proč myši nestačí  // Imunologie. — 2015-07. - T. 145 , č.p. 3 . — S. 334–346 . — ISSN 1365-2567 . - doi : 10.1111/imm.12469 . Archivováno z originálu 30. ledna 2022.

Literatura

  Přejděte na položku Wikidata  Tematické stránky
Slovníky a encyklopedie