| Porod v prezentaci koncem pánevním | |
|---|---|
| Plod v čisté podobě koncem pánevním, William Smellie , 1792 | |
| MKN-11 | JB04.1 |
| MKN-10 | O 32,1 , O 64,1 , O 80,1 , O 83,0 , P03,0 |
| MKN-9 | xxx |
| NemociDB | 1631 |
| Medline Plus | 002060 |
| eMedicine | med/3272 |
| Pletivo | D001946 |
| Mediální soubory na Wikimedia Commons | |
Prezentace koncem pánevním - varianta umístění plodu v děloze , kdy je jeho pánevní konec přiložen ke vchodu do malé pánve ženy . Porody v prezentaci koncem pánevním se vyskytují ve 3–5 % případů a jsou považovány za patologické vzhledem k velkému počtu komplikací, zejména u plodu. Perinatální úmrtnost je 4-5krát vyšší než u onemocnění hlavy .
Diagnóza prezentace koncem pánevním se provádí podle ultrazvuku , ne dříve než ve 32. týdnu těhotenství. Předtím se může dítě převrátit z jedné polohy do druhé vícekrát.
Po 32 - 34 týdnech lze použít speciální cvičení, která pomohou dítěti převrátit se. Byly vyvinuty i metody nuceného převratu - vnější porodnická rotace . Po něm se však některé děti stále vracejí zpět k prezentaci závěru.
Porod je obvykle císařským řezem , zvláště pokud je plod mužského pohlaví. Riziko komplikací je nižší. U porodu přirozenými porodními cestami se uplatňuje Tsovyanovův příspěvek .
Existují tři varianty prezentace závěru:
Čistá prezentace závěru
Prezentace celé nohy
Do 32. týdne těhotenství je v děloze stále dostatek místa pro volný pohyb plodu. Jak roste, má tendenci zaujímat polohu s hlavou dolů, protože objemnější konec pánevní se nachází v prostornější části dělohy, v oblasti dna. Do 32. týdne si ve 25 % případů zachovává prezentaci koncem pánevním a do doby porodu jejich počet klesá na 3 %. V souladu s tím se v případě předčasného porodu zvyšuje pravděpodobnost prezentace koncem pánevním .
Důvody, proč plod zaujme polohu koncem pánevním dolů, mohou být:
Diagnostika obvykle není obtížná. Prezentaci koncem pánevním v pozdějších fázích lze zjistit externím vyšetřením - Leopoldova recepce, auskultací , dále pak podrobněji ultrazvukovým a vaginálním vyšetřením.
K inzerci hýždí u vstupu do malé pánve dochází intertrochanterickou linií v šikmých nebo příčných rozměrech.
Prvním momentem biomechanismu porodu - vnitřní rotace zadečku - je to, že při přechodu ze široké části pánve do úzké se zadečky změní v rovnou velikost pánve. Rotace hýždí končí v rovině výstupu z malé pánve. Současně s rotací klesá přední hýždě pod zadní, přibližuje se iliem pod spodní okraj stydkého kloubu, kde je fixována. Kolem tohoto fixačního bodu nastává druhý moment porodního biomechanismu.
Druhým momentem biomechanismu porodu je flexe páteře v lumbosakrální oblasti a porod zadní hýždě, po kterém se nakonec přes vulvální prstenec rodí přední hýždě a plod s narovnanou páteří se objeví až do pupeční kroužek. Hýždě rotují z rovné do šikmé velikosti pánve, as v této době ramena vstupují svou biakromiální velikostí do šikmé velikosti vchodu do pánve a translačními pohyby sestupují do pánevní dutiny.
Třetí moment biomechanismu porodu - vnitřní rotace ramen začíná na přechodu z široké části do úzké a končí na pánevním dnu založením ramen v přímé velikosti pánevního východu. Přední rameno spadá a je upevněno pod prsy na hranici horní a střední třetiny.
Čtvrtým momentem biomechanismu porodu je flexe páteře v cervikothorakální oblasti, následkem čehož se zadní rameno vyvaluje přes hráz a následně se rodí celé přední rameno a madlo.
Pátým momentem biomechanismu porodu je vnitřní rotace hlavičky. Hlava vstupuje do pánve šípovitým švem v příčné nebo šikmé velikosti, opačné než hýždě a ramena. Při pohybu ze široké do úzké části pánve dochází k vnitřnímu obratu hlavy, v důsledku čehož je sagitální šev nastaven na přímou velikost pánevního vývodu a snížená hlava je fixována subokcipitální jamkou pod prsa.
Šestý moment biomechanismu porodu - flexe hlavičky - nastává na pánevním dně kolem bodu fixace subtýlního hrbolu na dolním okraji dělohy. Nejprve se nad hrází rodí brada, poté obličej, čelo a temenní část a nakonec týlní hrbolek.
Hlava je proříznuta malou nebo střední šikmou velikostí. Konfigurace hlavy s tímto mechanismem nenastane.
Traumatizace perinea a pochvy v prezentacích koncem pánevním je výrazná, tk. následná hlava je velká kvůli nedostatku konfigurace a jejímu narození ve většině případů s průměrnou šikmou velikostí (průměr - 10 cm, obvod - 33-34 cm).
Vzhledem ke zvýšenému riziku porodu v prezentaci koncem pánevním je nutné jej zkusit změnit na hlavičkový. Po 32 týdnech je těhotné ženě předepsána speciální gymnastika, která přispívá k převrácení plodu. Užitečné plavání v bazénu, protože to snižuje gravitační sílu a usnadňuje překlápění [2] .
Po dobu 34 - 38 týdnů můžete aplikovat zevní profylaktickou rotaci plodu na hlavičku. Jeho provedení však nese riziko traumatu plodu a v některých případech může být neúčinné kvůli tomu, že se plod otočí zpět.
Kontraindikace pro zevní rotaci:
V případě stabilní prezentace pánve v termínu porodu je těhotná hospitalizována na patologickém oddělení porodnice ke stanovení rizikové skupiny a způsobu porodu. U žen s vysokým až středním rizikem při prezentaci koncem pánevním je indikován císařský řez .
Odstranění pera zaseknutého za hlavou
Vnitřní rotace na noze (Atlas porodnictví XIX století)
| Patologie těhotenství, porodu a poporodního období (ICD-10 třída XV, O00-O99 ) | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Těhotenství |
| ||||||||
| Porod a poporodní období |
| ||||||||
| Patologie plodu a novorozence |
| ||||||||