Shunting ( angl. shunt - branch) - vytvoření další cesty obcházející postiženou oblast jakékoli cévy nebo cesty těla pomocí operace plastické modelace břicha.
Obecně se shuntování týká operace shuntování krevních cév . Tato operace může být také provedena na gastrointestinálním traktu a systému komor a cisteren mozku.
Operace bypassu spočívá ve vytvoření zkratu kolem zúžené oblasti cévy , což vede k obnovení průtoku krve v tepně . Shunting by měl být odlišen od stentingu , tzn. implantace speciální tubulární konstrukce do lumen cévy, která zajišťuje obnovení průtoku tekutiny.
V normálním případě je vnitřní stěna tepen a cév hladký povrch bez velkých výrůstků a bariér, ale často se během života člověka rozvine ateroskleróza , což vede k tvorbě aterosklerotických plátů na stěnách cév . Zužují průsvit krevních cév a narušují průtok krve v orgánech a tkáních . V procesu zvyšování počtu a velikosti plaků je lumen cévy zcela uzavřen, což vede k nekróze tkání a orgánů .
Bypass se obvykle používá u ischemické choroby srdeční , při které jsou koronární tepny - hlavní cévy, které vyživují srdce - postiženy aterosklerózou . Sshunting se však používá i k obnovení průtoku krve v periferních tepnách (například v tepnách dolní končetiny).
Před operací ošetřující lékař provede kompletní vyšetření pacienta s přihlédnutím k jeho stížnostem a symptomům. Zpravidla je po vyšetření, při kterém je věnována zvláštní pozornost pulsaci tepen a cév , předepsán některý typ neinvazivního (nedestruktivního) vyšetření:
Přítomnost příznaků aterosklerózy (včetně ischemické choroby srdeční, aneuryzmat ) je jedním z důvodů pro předepsání bypassové operace, která je předepsána i v případě, že stentování a angioplastika nejsou možné .
Obvykle se operace provádí v celkové anestezii . Jako materiál pro zkrat je v obecném případě zvolen úsek safény stehna , protože má dostatečně velký průměr v průřezu a odstranění jeho úseku nemá téměř žádný vliv na průtok krve. končetina. Kromě toho jsou v případě rozvoje aterosklerózy femorální žíly nejvíce „čisté“ a nejsou postiženy onemocněním. K vytvoření bočníku se však někdy používají syntetické materiály.
Operace bypassu koronární tepny využívá buď vnitřní hrudní nebo radiální tepnu paže. Pokud je zvolena a. radialis ruky , provádí se doplňující vyšetření ke zjištění možnosti operace a jejího vlivu na prokrvení ruky. Jako dárce se zpravidla chová nedominantní ruka (levá pro praváky a pravá pro leváky).
Během bypassové operace chirurg provede řez v zamýšleném místě připojení zkratu k cévě , načež se zkrat přišije k řezu, čímž se vytvoří další dráha pro průtok krve. Následují vyšetřovací procedury ( ultrazvuk , angiografie ) ke kontrole kvality instalovaného bočníku a jeho správné funkce.
Pooperační období trvá od 7 do 14 dnů (při normálním hojení pooperační rány). V pooperačním období je nutné p / o ránu pravidelně obvazovat. Dále je vhodné předepisovat antibiotika, nesteroidní antirevmatika, analgetika a povinná antikoagulancia a antiagregancia . Po propuštění pacient užívá léky jako je aspirin pravidelně a doživotně. K dnešnímu dni je bypass koronární tepny jako „zlatý standard“ nejúčinnější metodou obnovení průtoku krve v koronárních tepnách srdce.
Shunting je nejčastější neurochirurgická operace pro hydrocefalus (hydrocefalus). Vyrábí se k odstranění přebytečné mozkomíšní tekutiny . Po kraniotomii je jeden konec zkratu zakončený rentgenkontrastní katetrem zaveden do dutiny dilatované komory. Střední, nejdelší část, vyrobená ze silikonu, se provádí subkutánně. Distální konec, který má také katétr, ústí do břišní nebo hrudní dutiny, aby umožnil drenáž. Alternativně se do dutiny pravé síně zavede distální katétr (ventrikulo-atriální zkrat). Bočník je vybaven pumpou, která automaticky reguluje tlak mozkomíšního moku [1] [2] .
Operace bypassu žaludku je operace zaměřená na boj s nadváhou. V Severní Americe (USA + Kanada) bylo k roku 2009 provedeno asi 200 000 bypassů žaludku ročně.
Historie této operace má asi 50 let.
Podstatou operace je sešití žaludku sponkami na dvě části - malou o objemu asi 50 ml a velký žaludek (zbytek.) Tenké střevo se přišije k tenkému žaludku ( spojení žaludku a střev se nazývá gastroenteroanastomóza). Vzhledem k tomu, že objem malého žaludku je pouze 50 ml, člověk po této operaci nemůže jíst mnoho jídla, sní velmi málo.
Kromě toho se jídlo, které člověk sní, nyní vydává novou cestou a vyhýbá se velkému žaludku a většině tenkého střeva. To znamená, že se nejen sníží množství snědené potravy, ale výrazně se sníží i vstřebávání živin.
Kombinace těchto dvou faktorů – snížení množství snědené potravy a snížení vstřebávání živin – tedy vede k tomu, že pacient ztrácí až 80 % nadváhy.
Tato operace je v současnosti považována za dvoufázovou operaci, jejíž první fází je gastroplastika nebo bandáž žaludku , a pokud primární operace nevedly k očekávanému výsledku, pak druhou fází je přeměna jednodušších operací na bypass.