| Páskování žaludku | |
|---|---|
| Páskování žaludku | |
| MKB-9-KM | 44,95 [1] |
| Mediální soubory na Wikimedia Commons | |
Bandáž žaludku je metoda chirurgické léčby obezity , která spočívá v přiložení bandáže na horní část žaludku . Bandáž je kroužek, který v místě aplikace zužuje průsvit žaludku, čímž jej rozděluje na dvě části - malý žaludek (nad obvazem) a velký žaludek (pod obvazem). Receptory sytosti, které nám říkají, že je žaludek plný, se nacházejí v horní části žaludku. Vzhledem k tomu, že kapacita malého žaludku nad kroužkem je velmi malá (10-15 ml), naplní se velmi rychle malým množstvím potravy, a tím stimuluje receptory sytosti. Pocit plnosti v žaludku, ke kterému dochází současně, způsobí, že člověk zastaví další vstřebávání potravy , v důsledku čehož se výrazně sníží příjem kalorií a začíná hubnutí. Vzhledem k tomu, že páska funguje tak, že zužuje žaludeční lumen a omezuje průchod potravy, jedná se o ukázkový příklad restriktivní (restriktivní) operace.
V současné době se popularita bandáží žaludku výrazně snížila, protože s nashromážděnými zkušenostmi se ukázalo, že tato metoda vždy poskytuje dočasný účinek na několik let a poté musí být odstraněna kvůli rozvoji dilatace (expanze) jícnu.
V moderní podobě navrhl design bandáže americký chirurg ukrajinského původu Lubomír Kuzmak . Před ním se k bandážování používaly improvizované materiály, například drenážní hadičky svinuté do tvaru prstence nebo fragmenty cévní protézy . Tyto bandáže byly nenastavitelné, a proto neposkytovaly stabilní dlouhodobý efekt hubnutí. Zásluhou Dr. Kuzmaka je vytvoření konceptu nastavitelné ortézy, jejíž vnitřní lumen lze ovládat. Dr. Kuzmak získal na svůj vynález patent [2] .
Původně vyráběné obvazy byly "vysokotlaké" zařízení. To znamenalo, že maximální kapacita hydraulického systému pásu byla 2 ml. Současně byl tlak uvnitř hydraulického systému vysoký, proto se obvaz stal poměrně tuhým. Tlak tuhé konstrukce na stěnu žaludku vedl k tomu, že v tomto místě mohl vzniknout dekubitus . Poměrně častý vývoj takové komplikace vedl výzkumníky k vytvoření nízkotlakých obvazových systémů. Současně je maximální kapacita systému 8-9 ml a tlak uvnitř hydraulické komory je relativně nízký. V souladu s tím i nafouknutý obvaz zůstává měkký a nevyvíjí silný tlak na stěnu žaludku. V současné době jsou všechny vyráběné modely bandáží (kromě Minimizeru) nízkotlaké bandáže.
Dalším mezníkem v bandážování žaludku, který vedl k současnému stavu techniky bandážování, byl vynález belgického chirurga Erika Nivilla . Svou práci publikoval v roce 1998 a věnuje se způsobu instalace bandáže [3] . Předtím byl obvaz instalován tzv. "perigastrickou disekcí". Současně byla do žaludku zavedena kalibrační sonda , která měla na distálním konci nafukovací balónek. V žaludku byl balónek naplněn kapalinou v objemu 20-50 ml (podle preferencí operatéra). Poté byla sonda vytažena co nejvíce nahoru. Podél spodního okraje nafouknuté plechovky byla vyznačena čára pro budoucí instalaci obvazu. Poté se podél této linie podél zadní stěny žaludku postupně vytvořil retrogastrický kanál. Když tento kanál vyšel v oblasti gastrosplenického vazu , byl jím protažen obvaz a poté upevněn. Takto byl obvaz fixován na zadní stěnu žaludku. Za účelem fixace podél přední stěny byl obvaz ponořen stehy žaludeční stěny.
Na rozdíl od výše uvedeného navrhl Erik Niville techniku velmi vysokého umístění, téměř pod jícnem . Kalibrační sonda nebyla použita. Objem malé komory nebyl ponechán větší než 10 ml. Tato technika se nazývá „technika pars flaccida“. Tento název pochází z té části menšího omenta, která se nazývá pars flaccida (tedy měkká, pohyblivá část). Proč byla tato technika navržena?
Za prvé, je to technicky velmi jednoduché. Stará technika, perigastrická disekce , způsobila během operace mnoho komplikací, jako je perforace žaludku , krvácení . Nová metoda tento nedostatek prakticky postrádá. Po perigastrické disekci se často rozvinuly komplikace jako expanze malé komory, posunutí obvazu [4] [5] [6] . Nová operační technika také způsobila takové komplikace, ale mnohem méně často.
Tyto výhody operace pars flaccida vedly k tomu, že se postupně stala celosvětově dominantní metodou umístění bandáže [7] .
Většina moderních obvazů je postavena na stejném principu. V současné době jsou téměř všechny obvazy vyrobeny z lékařského silikonového kaučuku. Hlavním funkčním prvkem obvazu je kroužek, který je umístěn kolem žaludku. Prsten má zámek, takže jej lze upevnit kolem žaludku. Na vnitřním povrchu prstenu je hydraulická manžeta. Manžeta je naplněna vodou. Stupeň naplnění manžety určuje průměr vnitřního lumenu obvazu – čím více tekutiny v manžetě, tím menší je lumen obvazu. Systém se plní kapalinou přes nastavovací otvor velikosti mince. Port se připojuje k manžetě pomocí spojovací hadičky dlouhé cca 20 cm.
Jediný elektronicky nastavitelný systém bandáží žaludku je EasyBand (TAGB - Telemetrically-Adjustable Gastric Banding). Systém vyrábí švýcarská společnost EndoArt. Namísto nastavovacího portu má systém indukční přijímač, k jehož aktivaci musí být na kůži pacienta přiloženo elektronické nastavovací zařízení. Za posledních pět let se ve vědecké lékařské literatuře neobjevily žádné články o tomto zařízení. Při testování tohoto zařízení byly publikovány pouze dva články z let 2006 a 2007 [ 8] [9] . O jeho dostupnosti na trhu nejsou aktuální informace. Stav tohoto zařízení je tedy v současné době nejasný.
V současné době různí výrobci ve světě vyrábějí různé modely obvazů, které se liší pouze v konstrukčních detailech. Kvůli prudkému poklesu poptávky po bandážích žaludku výrobci omezují jejich výrobu a dříve přední společnosti v této oblasti je přestaly vyrábět úplně.
| Bandážový model | Výrobce | Země |
|---|---|---|
| Lapband [K 1] ukončen | Allergan | USA |
| Švédská kapela [K 2] ukončena | Johnson & Johnson | USA |
| Bioring | Bratranec Biotech | Francie |
| Obvaz žaludku | MEDSIL | Rusko |
| Heliogast | Helioskopie | Francie |
| střední pásmo | STŘEDNÍ | Francie |
| MiniMizer | Bariatrická řešení | Švýcarsko |
| AMI SGB (Soft Gastric Band) [K 3] ukončena | AMI | Rakousko |
| Silimed | Silimed | Brazílie |
| EasyBand (TAGB) ukončen | EndoArt [K 4] | Švýcarsko |
V současné době by se bandáž žaludku měla provádět pouze laparoskopicky . To znamená, že všechny manipulace v břiše, včetně instalace obvazu a aplikace fixačních stehů, se provádějí punkcí v břišní stěně , bez řezů. Laparoskopie poskytuje pacientovi tak významné výhody, že zcela nahradila otevřenou bandáž.
Během operace je obvaz pouze instalován, ale není naplněn kapalinou. Takové plnění se provádí 1-2 měsíce po operaci, po fixaci kroužku v tkáních. Použití rentgenového ovládání usnadňuje a zpřesňuje nastavení. Účelem úprav je dosažení a udržení tzv. „zelené zóny“ – komfortního stavu snížené chuti k jídlu, kdy pacient dosáhne sytosti z malého množství jídla [10] . Během prvního roku je potřeba 2 až 10 úprav. Jakmile je dosaženo požadované hmotnosti, obvykle nejsou potřeba žádné další úpravy.
Dieta po bandáži žaludku není nutná, je však nutné dodržovat určitá dietní pravidla [11] . Dodržování těchto pravidel výrazně zlepšuje stupeň hubnutí a snižuje nepohodlí při jídle. Nedodržování pravidel výživy může vést k těžkému nutričnímu nepohodlí a rozvoji dilatace jícnu a ztrátě reflexu sytosti. Hlavním pravidlem při obvazování je pomalé jídlo. Pacient by si měl vzít do úst malé množství jídla, důkladně ho rozžvýkat (asi 30krát), spolknout a nechat 1 minutu pauzu. Tato doba stačí k tomu, aby jícen provedl 2–6 peristaltických pohybů a zcela přepumpoval spolykanou potravu přes obvaz do žaludku [12] . Základem výživy by měly být kvalitní pevné bílkovinné potraviny (ryby, kuřecí maso, sýry, rostlinné bílkoviny), dále zelenina a ovoce v nemleté formě, tedy potraviny, které ke konzumaci vyžadují žvýkání. Jakékoli tekuté kalorie ( polévky , pyré , zmrzlina , čokoláda , limonády a podobná jídla) jsou vysoce nežádoucí , protože obvaz nepůsobí omezením průchodu tekutin a neměl by jej omezovat.
| Chirurgické operace trávicího systému | |
|---|---|
| Dutina ústní , hltan |
|
| Jícen |
|
| Žaludek , duodenum |
|
| Tenké střevo |
|
| Dvojtečka |
|
| Slinivka , játra , žlučník |
|
| Obecné operace přístupu k orgánům |
|