Appendix (synonymum: appendix , lat . appendix vermiformis , appendix) - přívěsek slepého střeva , počáteční část tlustého střeva .
Slepé střevo je důležitou součástí lidského imunitního systému [1] . Zánět slepého střeva člověka se nazývá apendicitida .
Slepé střevo je přítomno pouze u některých savců (zejména u králíků , opic , lidí ), zatímco u koček a psů chybí [2] .
Diagnostika problémů se slepým střevem u domácích mazlíčků (např. králíků a morčat ) je extrémně obtížná [2] , takže musíte pravidelně kontaktovat svého veterináře, aby provedl vyšetření a včas diagnostikoval možné onemocnění.
U lidí se apendix nachází v pravé kyčelní oblasti (pod játry poblíž kyčelní kosti ) a obvykle sestupuje do pánevního vstupu .
Někdy se nachází za slepým střevem a stoupá nahoru a může dosáhnout až do jater.
Tloušťka - 0,5-1 cm, délka - od 0,5 do 23 cm [3] (obvykle 7-9 cm).
Má úzkou dutinu, která ústí do slepého střeva s otvorem obklopeným malým záhybem sliznice - chlopní.
Průsvit apendixu může s věkem částečně nebo úplně přerůstat.
Slepé střevo plní ochrannou funkci, akumulace lymfoidní tkáně v něm jsou součástí periferních úseků imunitního systému . U býložravců se v něm žijící mikroflóra podílí na procesu trávení rostlinné celulózy , v mnoha případech je apendix u zvířat poměrně velký.
Lidé s odstraněným apendixem obtížněji obnovují střevní mikroflóru po infekci [4] [5] .
Slepé střevo funguje jako „skladiště“ a živná půda pro bakterie nezbytné pro normální funkci střev [6] . Obvykle se k němu nedostane obsah střeva, díky čemuž může být orgán jakousi „farmou“, kde se pouze množí prospěšné mikroorganismy, které jsou nezbytné pro další trávení, a orgán samotný se zbytky potravy neinteraguje.
Obzvláště důležitou roli sehrál ve starověku, kdy po závažných střevních infekcích pomáhal obnovovat střevní mikroflóru. V současné době mohou lidé postiženou mikroflóru kompenzovat pomocí farmaceutických přípravků normalizujících střevní mikroflóru [1] . Také, jak se někteří výzkumníci domnívají (Bill Parker et al.), díky výraznému nárůstu hustoty obyvatelstva může moderní člověk přijímat bakterie od jiných lidí [7] .
Slepé střevo hraje spásnou roli pro zachování mikroflóry, je inkubátorem pro Escherichia coli . Právě zde je zachována původní mikroflóra tlustého střeva, téměř nezávisle na příchozí potravě. Slepé střevo je orgán, který plní stejnou funkci pro střeva jako mandle pro plíce: obsahuje konglomeráty lymfoidních folikulů a funguje jako součást jediného funkčního systému slizniční imunity.
Apendektomie (z řeckého . -ectomia , - ἐκτομή - řezání, zkrácení) - odstranění slepého střeva (apendixu).
Indikace : akutní, chronická apendicitida.
Léčba bolesti : Diprivanova anestezie , NLA nebo podobné.
Nejčastěji se používá přístup Volkovich-Dyakonov.
Linie řezu prochází bodem McBurney, který se nachází na hranici mezi vnější a střední třetinou linie spojující pupek s přední horní páteří pravé kyčelní kosti. Řez je kolmý na tuto čáru, přičemž ⅓ délky řezu je nad čárou, ⅔ pod čárou. Délka řezu by měla poskytovat dobrý přehled o operačním poli a pohybuje se v závislosti na tloušťce podkožní tukové tkáně pacienta od 6 do 8 cm.
Podkožní tuková tkáň se vypreparuje skalpelem s jeho značným množstvím nebo se zatlačí zpět tupým způsobem pomocí tupferu (nebo opačného konce skalpelu) malým množstvím. Povrchová fascie břicha se nařízne a za ní se zviditelní vlákna aponeurózy zevního šikmého svalu břicha, která se pomocí Cooperových nůžek vypreparují, čímž se zpřístupní svalová vrstva. Vlákna vnitřních šikmých a příčných svalů se oddalují pomocí uzavřených čelistí svorky. Preperitoneální tkáň se tupým způsobem odsune stranou, pak se temenní pobřišnice uchopí dvěma svorkami a vypreparuje.
Existují dvě možnosti apendektomie: antegrádní apendektomie a retrográdní.
Při antegrádní apendektomii se svorka aplikuje na mezenterii na vrcholu procesu. Na základně procesu se mezenterium propíchne svorkou. Prostřednictvím vytvořeného otvoru je mezenterium procesu sevřeno svorkou typu Kocher a svázáno nylonovou nití, poté je překříženo. Je-li mezenterium edematózní nebo profuzní, mělo by být podvázáno a přeříznuto použitím několika svorek.
Poté se na základnu procesu aplikuje svorka a uvolní se. V tomto případě se na stěně přílohy vytvoří drážka. V oblasti této drážky se aplikuje katgut ligatura.
Dalším krokem je zavedení kabelového stehu. Ve vzdálenosti asi 1 cm od báze apendixu se aplikuje serózně-svalová sutura z kabelky. Přes ligaturu katgutu se aplikuje svorka a proces se přeruší. Pahýl slepého střeva se ponoří do slepého střeva pomocí svorky, kolem svorky se utáhne kabelový steh, načež se svorka z ponořeného slepého střeva odstraní.
Přes kabelkový steh je aplikován serózně-svalový steh ve tvaru Z.
Retrográdní apendektomie se provádí při obtížích s vytažením apendixu do rány, např. při adhezích v dutině břišní, retrocekální, retroperitoneální lokalizaci apendixu. V tomto případě se nejprve aplikuje katgut ligatura na základnu procesu přes otvor v mezenteriu. Proces se přeruší pod svorkou, její pahýl se ponoří do slepého střeva a aplikují se kabelové nitě a stehy ve tvaru Z, jak je popsáno výše. A teprve poté začnou postupně podvazovat mezenterii slepého střeva.
Po provedené apendektomii se dutina břišní drénuje pomocí tupferů nebo elektrického odsávání. Ve většině případů se pooperační rána pevně sešije, aniž by v ní zůstaly drény. Drenáž břišní dutiny se provádí v následujících případech:
Drenáž se provádí samostatným řezem (přesněji punkcí) pomocí standardní trubice s několika otvory na konci. V případě peritonitidy jsou instalovány dvě drenáže: v oblasti odstraněného procesu a malé pánve, druhá - podél pravého bočního kanálu. V ostatních případech je jedna drenáž instalována v oblasti odstraněného procesu a v malé pánvi.
V současné době je stále častější laparoskopická apendektomie – odstranění apendixu přes drobné vpichy břišní stěny pomocí speciálních nástrojů. U většiny těchto operací počet vpichů dosahuje tří. První vpich se provádí jeden centimetr nad pupkem, druhý čtyři centimetry pod pupkem, umístění třetího vpichu přímo závisí na umístění slepého střeva. Výhodou laparoskopie je snížení rizika infekce rány , zkrácení doby hospitalizace, snížení počtu návštěv lékaře po operaci a rychlé uzdravení pacienta.
V posledních letech se do moderní medicíny začíná implantovat stále více miniinvazivních chirurgických zákroků , mezi které patří i transluminální chirurgie (endochirurgické zákroky, kdy se flexibilní nástroje zavádějí do lumen dutého orgánu přirozenými otvory lidského těla a řezem ve stěně vnitřního orgánu jsou přivedeny přímo k operovanému objektu).
U transluminální apendektomie lze zvolit dva přístupy:
Výhoda těchto operací:
nedostatky:
V Rusku první úspěšnou operaci k odstranění slepého střeva provedl A. A. Troyanov (1890). Na IX. kongresu ruských chirurgů (1909) byla vyřešena otázka nutnosti operovat první den. V široké praxi časná operace dramaticky snížila počet úmrtí na akutní apendicitidu, který je nyní zanedbatelný.
Jednu z nejsložitějších operací slepého střeva provedl 30. dubna 1961 lékař šesté antarktické expedice L. I. Rogozov na sobě [8] .
| Chirurgické operace trávicího systému | |
|---|---|
| Dutina ústní , hltan |
|
| Jícen |
|
| Žaludek , duodenum |
|
| Tenké střevo |
|
| Dvojtečka |
|
| Slinivka , játra , žlučník |
|
| Obecné operace přístupu k orgánům |
|