Nissen fundoplication je chirurgický zákrok pro léčbu gastroezofageální refluxní choroby (reflux obsahu žaludku do jícnu) a jícnové kýly . Metoda spočívá v omotání fundu žaludku kolem jícnu, aby se vytvořila manžeta, která zabrání refluxu obsahu žaludku zpět do jícnu [1] .
Dr. Rudolf Nissen (1896-1981) poprvé provedl tento postup v roce 1955 a výsledky publikoval v roce 1956 ve Švýcarském lékařském týdnu [2] . V roce 1961 publikoval podrobnější recenzi postupu [3] . Nissen původně označoval operaci jako „gastroplikaci“. Zákrok nese jeho jméno a oblibu si získal v 70. letech [4] .
Účelem operace je odstranění problému refluxu obsahu žaludku zpět do jícnu, v důsledku nesprávné funkce potravního svěrače – chlopně nacházející se mezi žaludkem a jícnem [5] . Tento problém je poměrně častý a má řadu příčin: vrozená slabost vaziva, kýla jícnového otvoru bránice, zvýšený nitrobřišní tlak, uvolnění svalů jícnového svěrače pod vlivem některých látek a jiné důvodů. Během operace se zvyšuje tlak v dolním jícnovém svěrači , což vede k prevenci refluxu .
Při fundoplikaci se žaludeční fundus (horní část žaludku) omotá nebo ohne kolem dolního konce jícnu a přišije na místo, čímž se zlepší funkce uzavření dolního jícnového svěrače. Otvor jícnu je také uzavřen stehy, aby se zabránilo související hiátové hernii. Chirurg musí začít podvázáním a rozdělením krátkých žaludečních tepen [6] .
Při fundoplikaci Nissen, nazývané také úplná fundoplikace, se fundus žaludku ovine o 360 stupňů kolem jícnu. Naproti tomu operace achalázie bývá doprovázena částečnou Dorovou nebo Tupetovou fundoplikací, méně účinnou než zábal Nissen, která zhorší dysfagii, která achalázii charakterizuje . Při Dor (přední) fundoplikaci je fundus žaludku umístěn nad jícnem, zatímco u Toupet (zadní) fundoplikaci je fundus ovinut kolem zadní části jícnu.
Výkon lze provést otevřeným způsobem, obvykle laparoskopicky .
Indikací k této operaci je málo, fundoplikace však řeší řadu problémů, se kterými si konzervativní léčba neví rady.
Před operací by měli specialisté vyloučit všechna podobná onemocnění s gastroezofageálním refluxem, která způsobují podobné příznaky, ujistit se, že nejde o nervosvalové onemocnění jícnu a kardie [7] . Přiřadit studii funkce jícnu, včetně rentgenových snímků horní části gastrointestinálního traktu, manometrie jícnu , esofagogastroduodenoscopy , denní monitorování pH (monitorování impedance) [8] .
Jako každá chirurgická intervence může fundoplikace způsobit řadu komplikací. Odborníci doporučují odmítnout zásah v případě:
Fundoplikace Nissen (kompletní) je považována za bezpečnou a účinnou (85–90 %), recidiva je možná -10–15 %, s úmrtností nižší než 1 % [9] , a řada nejčastějších pooperačních komplikací je minimalizována resp. částečně eliminovány.zákroky fundoplikace, které se nyní stále více používají. Studie prokázaly, že po 10 letech je 89,5 % pacientů stále asymptomatických [10] . Pro úplné zotavení musíte dodržovat dietu a doporučení lékaře.
Mezi komplikace patří: „plynový syndrom“, v důsledku vytvoření bariéry pro jakýkoli typ pohybu obsahu žaludku v opačném směru [1] , dále neschopnost říhnout a zvracet, dysfagie (problémy s polykáním), tento problém je dočasný a zmizí po 3-6 měsících, dumping syndrom , nadměrné zjizvení, poškození nervu vagus a vzácně achalázie . Fundoplikace může také časem vymizet asi v 5–10 % případů, což vede k opakování symptomů. Pokud symptomy vyžadují druhou operaci, může chirurg použít Marlex nebo jinou formu umělé síťky ke zvýšení efektu operace [11] .
Možný pooperační syndrom dráždivého tračníku , který trvá přibližně 2 týdny.
| Chirurgické operace trávicího systému | |
|---|---|
| Dutina ústní , hltan |
|
| Jícen |
|
| Žaludek , duodenum |
|
| Tenké střevo |
|
| Dvojtečka |
|
| Slinivka , játra , žlučník |
|
| Obecné operace přístupu k orgánům |
|