| Gastroplastika rukávů | |
|---|---|
| Mediální soubory na Wikimedia Commons |
Sleeve gastrectomy , longitudinální resekce žaludku , drain-gastrectomy ( anglicky sleeve gastrectomy - sleeve gastrectomy) je bariatrická operace, v jejímž důsledku zůstává ze žaludku tenká hadička s malým zakřivením.
Rukávová gastroplastika jako samostatná operace pro léčbu obezity se používá od roku 2003 [1] . Zpočátku byla tato operace využívána jako první stupeň operace „duodenálního spínače“ u pacientů s těžkou komplikovanou obezitou, u kterých bylo provedení velké a zdlouhavé operace rizikové. Operace „duodenální spínač“ se skládá ze dvou složek – rukávové gastroplastiky a vypínání tenkého střeva. Předpokládalo se, že u takto o něco hubenějšího pacienta bude následně provedena druhá (střevní) etapa operace zaměřená na vypnutí tenkého střeva a vznik malabsorpce . Ukázalo se však, že taková druhá fáze ve většině případů není nutná, protože pacient po první fázi (gastroplastika rukávu) adekvátně zhubl. Tato pozorování posloužila jako výchozí bod pro použití rukávové gastroplastiky jako samostatné operace [2] .
Rukávová gastroplastika, stejně jako ostatní bariatrické operace, je zaměřena na léčbu obezity a jejích komplikací, včetně cukrovky , arteriální hypertenze , artrózy a artritidy . Tato operace spočívá v podélné resekci těla a fundu žaludku tak, že se z menšího zakřivení žaludku vytvoří dlouhý a tenký „rukáv“ [3] o vnitřním průměru asi 1 cm.
Rukávní gastroplastika je v současné době jednou ze tří standardních bariatrických operací spolu s bandáží žaludku a bypassem žaludku . Tyto tři operace dohromady tvoří 95 % všech bariatrických operací. Poměr mezi těmito operacemi se však neustále mění a ukazuje rychlý nárůst počtu rukávových gastroplastik. V roce 2013 tedy rukávová gastroplastika na mnoha klinikách již zaujímá více než 40 % ve struktuře všech bariatrických operací a nadále roste.
Zpočátku se předpokládalo, že hlavním mechanismem působení této operace je čistě mechanická omezení při průchodu potravin, když prochází dlouhou úzkou manžetou o průměru 1 cm, to znamená, že tato operace byla považována za výhradně restriktivní operaci. .
Následně se ukázalo, že významnou roli při hubnutí po takové operaci hraje gastroreduktivní efekt – zmenšení objemu žaludku. Pokud je totiž počáteční objem žaludku v průměru 1500 ml, pak po rukávové gastroplastice je objem žaludku asi 100–200 ml [4] [5] . Dochází tedy k úbytku objemu žaludku až 10x.
V poslední době se objevují oprávněné předpoklady, že mechanismus účinku sleeve gastroplastiky není omezen na mechanické faktory, ale tato operace ovlivňuje i hormonální faktory. Nejvíce prozkoumaný je účinek rukávové gastroplastiky na „hormon hladu“ ghrelin . Tento hormon je produkován v části žaludku, která je odstraněna během rukávové gastroplastiky. Většina studií ukazuje významný pokles hladiny ghrelinu v krvi po rukávové gastroplastice [6] .
Gastroplastika rukávu je indikována u pacientů s morbidní obezitou, tedy život ohrožující obezitou. Takový pacient má index tělesné hmotnosti 40 nebo více i bez komplikací. Morbidní obezita je také přítomnost BMI 35 nebo více v kombinaci s takovými komplikacemi obezity, jako je diabetes mellitus 2. typu, arteriální hypertenze, dyslipidémie a degenerativní procesy v kloubech dolních končetin.
Tato operace je kontraindikována u lidí, kteří mají obecné kontraindikace k operaci v anestezii kvůli přítomnosti závažné patologie srdce, plic a hemostázy. Kromě toho platí pro gastroplastiku rukávů všechny kontraindikace bariatrické chirurgie:
Od roku 2010 se rukávová gastroplastika provádí převážně laparoskopicky. Nejprve je žaludek mobilizován podél většího zakřivení přeříznutím vazů žaludku od antra k úhlu His. Poté se do žaludku přes jícen zavede kalibrační sonda o průměru asi 10 mm (33 Fr). Poté se žaludek sešije endoskopickým staplerem podél linie kalibrační sondy. V tomto případě je žaludeční tkáň při křížení sešita třemi řadami miniaturních titanových svorek. Odříznutá část žaludku se vyjme z břišní dutiny jednou z prodloužených trokarových punkcí.
Všechny komplikace rukávové gastroplastiky lze rozdělit do dvou kategorií: komplikace časného pooperačního období a dlouhodobé komplikace.
V časném pooperačním období jsou nejčastější: nitrobřišní krvácení a selhání svorkové linie.
V pozdním pooperačním období jsou nejčastější: pálení žáhy a nedostatek vitaminu B-12 (asi 20 % případů). Frekvenci pálení žáhy lze výrazně snížit zlepšením techniky operace [7] . S rozvojem nedostatku vitaminu B-12 je nutné užívat jej v sublingvální formě.
Gastroplastika rukávů zajišťuje stabilní hubnutí s účinností 80 % nadváhy. V pramenech se objevuje stále více údajů o výrazném antidiabetickém účinku sleeve gastroplastiky ve vztahu k diabetes mellitus 2. typu, stejně silném jako antidiabetický účinek gastrického bypassu [8] .
| Chirurgické operace trávicího systému | |
|---|---|
| Dutina ústní , hltan |
|
| Jícen |
|
| Žaludek , duodenum |
|
| Tenké střevo |
|
| Dvojtečka |
|
| Slinivka , játra , žlučník |
|
| Obecné operace přístupu k orgánům |
|