Koncepce (z ruštiny k otěhotnění , to znamená začít) - počátek těhotenství - "proces v důsledku aktu oplodnění ", po kterém " v těle matky začíná vývoj nového organismu , a proto dochází k těhotenství" [1] .
Při přirozeném styku se mužské spermie dostanou do pochvy ženy . Vaginální prostředí je pro spermie škodlivé kvůli jeho vysoké kyselosti ( pH asi 4). Dvě hodiny po ejakulaci většina spermií odumře ve vagíně [2] , ale část pohyblivých spermií pronikne do děložního čípku a dále do dělohy . Cervix je vyplněn cervikálním hlenem , který je bariérou pro vstup mikroorganismů do dělohy z pochvy, ale cervikální hlen může bránit spermiím ve vstupu do dělohy [3] . V patologických případech nadměrně viskózní cervikální hlen neumožňuje průchod dostatečného množství spermií do dělohy, což může způsobit neplodnost (tzv. cervikální faktor neplodnosti) [2] [4] . Podle jihoafrického androloga Tinuse Krugera musí pro úspěšné početí vstoupit do dělohy nejméně 10 milionů spermií. Z dělohy se spermie dostávají do dělohy neboli vejcovodů . Při volbě směru se spermie pohybují proti proudu tekutiny. Proud tekutiny ve vejcovodech směřuje z vaječníku k děloze, respektive spermie se pohybují z dělohy směrem k vaječníku .
K oplodnění dochází přímo v ampulární části vejcovodu (rozšiřující se část trubice, která se nachází blíže k vaječníku). Ke splynutí s vajíčkem musí spermie překonat dvě membrány: 1) zářivou korunku ( corona radiata ), 2) zona pellucida ( zona pellucida ). Proces překonání membrán vajíčka spermií a následné splynutí se nazývá „penetrace“. K překonání zářivé korunky – vrstvy folikulárních buněk obklopujících vajíčko, spermie využívá enzym hyaluronidázu , umístěný na povrchu hlavičky a štěpící extracelulární matrix , která spojuje buňky zářivé korunky [4] . Jedna spermie není schopna zničit zářivou korunku, k uvolnění a rozptýlení buněk zářivé korunky je nutný zásah velkého množství spermií. Spermie, které dosáhnou zona pellucida jako první, s největší pravděpodobností provedou oplodnění.
K překonání zona pellucida zona pellucida využívá spermie enzymy obsažené v akrozomu . Akrozom je modifikovaný lysozom – membránový vezikula naplněný různými lytickými enzymy. Akrozom se nachází na předním konci hlavičky spermie. Poté, co spermie dosáhne zona pellucida, receptory na hlavičce spermie interagují s ligandy na zona pellucida. Po takové interakci (rozpoznání) akrozom splyne s vnější membránou spermie a její obsah je venku. Enzymy akrozomu lokálně ničí zona pellucida, což jí spolu s pohybem spermie umožňuje proniknout pod zona pellucida a být v těsné blízkosti oolemmy, cytoplazmatické membrány vajíčka.
Na povrchu spermie a vajíčka jsou specifické receptory, které slouží k uskutečnění fúze zárodečných buněk. Po fúzi je jádro spermie, centriol a jeho mitochondrie uvnitř vajíčka. rozvine tzv. kortikální reakce - uvolnění obsahu korových granulí neboli váčků do vnějšího prostředí vajíčka. Kortikální granule se nacházejí pod povrchem vnější membrány vajíčka a obsahují různé lytické enzymy. Po průniku spermií se kortikální váčky spojí s oolemou (vnější membránou vajíčka) a enzymy vylučované vajíčkem upraví zona pellucida tak, že se stane nepropustnou pro ostatní spermie. Po průniku první spermie tedy zbývající spermie nejsou schopny oplodnit vajíčko. Jinými slovy, kortikální reakce slouží k zajištění takzvaného bloku (prevence) polyspermie , tedy mechanismu, který zabraňuje vstupu více než jedné spermie do vajíčka. U savců se blok polyspermie vyvine během několika minut.
Při pronikání dvou spermií do vajíčka (což se stává poměrně zřídka) se vytvoří triploidní embryo, s jehož dalším vývojem dochází k různým porušením divergence chromozomů. Taková embrya nejsou životaschopná a zpravidla umírají během několika dnů vývoje, ve vzácných případech se však mohou uhnízdit do dělohy a způsobit těhotenství, které je odsouzeno k ukončení . Na rozdíl od populární mylné představy není pronikání dvou spermií do vajíčka příčinou jednovaječných dvojčat .
Ve vzácných případech vede porušení kortikální reakce k oplodnění vajíčka více než jednou spermií. Toto se nazývá polyspermie a obvykle vede k neživotaschopné zygotě. Uzavření lumen vejcovodu v důsledku některých onemocnění vede k překážce setkání spermií s vajíčkem a ke vzniku neplodnosti .
Po průniku spermie do vajíčka vzniká zygota - oplodněné vajíčko, jednobuněčné stadium vývoje embrya . U lidí trvá fáze zygoty prvních 26-30 hodin vývoje. Zygota začíná tvořit jádra . Spermie vstupuje do vajíčka, když je ve fázi druhého dělení meiózy (po ovulaci se meióza ve vajíčku zastaví ve stadiu metafáze II a obnoví se po průniku spermie). Zygota dokončuje meiózu a v důsledku toho vylučuje 2. polární tělísko a tvoří ženské pronucleus (ženské jádro). Paralelně zygota tvoří samčí pronucleus (mužské jádro) z materiálu jádra spermie. Každý z pronukleů zygoty má jednu ( haploidní ) sadu chromozomů , otcovské chromozomy jsou umístěny v mužském pronukleu a mateřské chromozomy jsou umístěny v ženském pronukleu. Pod mikroskopem se pronuklei v zygotě stanou viditelnými 13-15 hodin po průniku spermií a zmizí 20-21 hodin po průniku spermií. Po vytvoření na různých koncích zygoty se pronuklei pohybují k sobě (tzv. „sblížení pronukleí“), načež se jejich membrány rozpustí a chromozomy se seřadí v metafázové desce prvního dělení mitózy. Ke spojení otcovských a mateřských chromozomů tedy dochází v metafázi mitózy zygoty. Na rozdíl od zygoty ostnokožců nevykazuje zygota lidí a jiných obratlovců fúzi pronukleí za vzniku jediného jádra zygoty.
V procesu oplodnění vajíčko a následně zygota pokračuje ve svém pohybu podél vejcovodu směrem k děloze. To je usnadněno kontrakcí svalové vrstvy trubice a pohybem řasinek jejího epitelu . Po vytvoření zygoty začíná proces jejího mitotického dělení, který se nazývá „ drcení “ (dělení zygoty dostalo tento název, protože celková velikost embrya se nezvětšuje a při každém dalším dělení se dceřiné buňky zmenšit se). Velikost lidského embrya ve stádiích zygoty a štěpení je stejná a je asi 130 mikronů. Štěpení u lidí, stejně jako u všech savců , je úplné, asynchronní. Asynchronie štěpení znamená, že se dceřiné buňky nedělí současně a v důsledku toho může lidské embryo obsahovat jiný počet buněk, než je mocnina dvou (1, 2, 4, 8…). Naopak při synchronní fragmentaci, která je charakteristická pro většinu živočichů, je počet buněk 2n , kde n je počet dělení. Buňky embrya ve stádiu štěpení se nazývají blastomery . Období drcení trvá asi 3 dny.
Zpočátku jsou všechny blastomery lidského embrya stejné, a to jak ve vzhledu, tak ve svém určení . Blastomery spolu neinteragují a drží je pohromadě pouze zona pellucida. Pokud je zona pellucida z nějakého důvodu poškozena, embryo se rozpadne na samostatné skupiny buněk nebo jednotlivé buňky. Ve vzácných případech to může vést k vytvoření dvou nebo více nezávislých embryí, která jsou geneticky identická. Taková embrya dají vzniknout identickým dichoriovým dvojčatům [Komentář. 1] (asi jedna třetina porodů všech jednovaječných dvojčat).
Do 4. dne vývoje, kdy se embryo skládá z přibližně 12-16 buněk, se blastomery diferencují a tvoří dvě buněčné vrstvy. Vnější blastomery tvoří tzv. trofoblast a vnitřní - o něco později - embryoblast .
Do 5. dne vývoje se z drtícího embrya vytvoří blastocysta – stádium vývoje, které je charakteristické pouze pro placentární savce . Blastocysta se skládá z přibližně 30 buněk na začátku vývoje a přibližně 200 buněk na konci vývoje. Blastocysta je dutá kulička o velikosti 130–200 µm, tvořená buňkami trofoblastu, uvnitř kuličky je na jedné ze stěn připojena skupina embryoblastových buněk.
Občas může blastocysta nést dva embryoblasty, z takového embrya vzniknou jednovaječná dvojčata – jednovaječná monochoriální dvojčata [Komentář. 2] (asi dvě třetiny porodů všech jednovaječných dvojčat).
Pro lepší kontakt s endometriem je blastocysta uvolněna ze zona pellucida (tzv. hatching ). Poté buňky trofoblastu, povrchová vrstva blastocysty, vyvrhnou prstovité procesy pro ponoření do endometria, jehož žlázy jsou bohaté na sekreci živin. Současně endometrium pod vlivem progesteronu nadále ztlušťuje a nakonec obklopuje blastocystu ze všech stran. Proces implantace probíhá za těsné chemické a fyzikální interakce mezi blastocystou a endometriem. Choriový gonadotropin , vylučovaný buňkami trofoblastu, také ovlivňuje žluté tělísko vaječníků , stimuluje produkci progesteronu a zabraňuje nástupu menstruace .
Porušení transportu zygoty do dělohy může vést k implantaci blastocysty do vejcovodu a rozvoji mimoděložního těhotenství . Porušení interakčních reakcí mezi blastocystou a endometriem během implantace může způsobit brzký potrat ještě dříve, než lze zjistit skutečnost těhotenství.
Početí lze použít jako výchozí bod při výpočtu vývojového období embrya. V pracích o lidské embryologii se vývojové období embrya vždy počítá ode dne oplodnění (tzv. „embryonální období“ ), jako příklad jsou ve světě nejrozšířenější Streeterovy tabulky (tabulky normální lidský vývoj, nazývané také Carnegieho tabulky), ve kterých je rozděleno 56 fází vývoje, pocházejících ode dne oplodnění. V porodnictví je zvykem počítat gestační věk od data poslední menstruace (tzv. "porodnické období" ). K ovulaci a početí dochází přibližně dva týdny po poslední menstruaci.
Početí je často považováno za začátek lidského života. Tento úhel pohledu může být způsoben jistými náboženskými představami [5] . Jak však ukázal sociologický průzkum provedený na konci roku 2012 [Komentář. 3] , mezi ruskými občany jej sdílejí nejen věřící (více než 2/3), ale i ateisté (více než polovina). Tuto pozici sdílí „naprostá většina ruských žen (74 %) a zhruba polovina mužů (50 %)“ [6] .