Tyfus

Břišní tyfus ( latinsky  tyfus z jiného řeckého τῦφος  - „kouř, teplo; pýcha“) je skupina infekčních onemocnění způsobených bakteriemi ze skupiny rickettsie ( Rickettsia Provachek ). Běžné akutní infekční onemocnění přenášené z nemocného na zdravého člověka přenosovým mechanismem (přenašečem infekčního agens je veš , především oblečení ) [3] . Je charakterizována specifickou vyrážkou, horečkou, poškozením nervového a kardiovaskulárního systému. Existují dvě formy onemocnění: epidemický tyfus a endemický tyfus.

Stručné historické pozadí

Zpočátku byl tyfus nemocí Starého světa. Název „tyfos“ poprvé použil starověký řecký lékař Hippokrates . V předrevolučních zdrojích je často popisován jako „ tečkovaná horečka “ [4] .

V historii válek se tyfus často ukázal jako rozhodující faktor: počet obětí této nemoci často převyšoval ztráty v bitvách, jako např. ve třicetileté válce , za Napoleonovy invaze do Ruska, v r. Krymská válka, v první světové válce. V porevolučním Rusku mezi lety 1917 a 1921 zemřely na tyfus asi 3 miliony lidí [5] .

V roce 1942 vyvinul Alexej Vasiljevič Pšenichnov účinnou vakcínu pro prevenci tyfu . Lidový komisariát pro zdraví RSFSR nařídil ředitelům Molotova, Irkutského a moskevského institutu, aby vytvořili oddělení pro výrobu vakcíny. Rozšířené používání vakcíny umožnilo zabránit epidemii tyfu v armádě a v týlu během Velké vlastenecké války .

Skutečnost, že epidemie tyfu se vyskytují častěji v chladném období a v období nepřátelství, kdy přibývá „vší“ a velké skupiny lidí žijí v přeplněných podmínkách v podmínkách nevhodných pro bydlení, naznačovala, že vši jsou přenašeči nemoci. V roce 1909 Charles Nicole prokázal, že veš Pediculus humanus corporis (vši na lidském těle) je nositelem původce tyfu z člověka na člověka , za což mu byla v roce 1928 udělena Nobelova cena za fyziologii a medicínu . Veš hlavová může také způsobit tyfus a veš stydká  je extrémně vzácná. Role zvířat jako rezervoáru infekce nebyla stanovena. Mezi epidemiemi je infekce udržována v klidovém stavu u lidí, kteří jsou chronickými přenašeči patogenních rickettsie. Na východě Spojených států se občas vyskytují epizodické případy infekce zvané Brillova choroba (recidivující forma tyfu).

Etiologie

Původcem je Provachkova rickettsie , jsou nepohyblivé, netvoří spory a pouzdra, často napadají cévní endoteliální buňky , mohou přetrvávat roky při nízkých teplotách a v suché formě a mohou přetrvávat v těle dlouhou dobu bez klinické projevy.

Epidemiologie

Izolaci tyfu do samostatné nosologické formy poprvé provedli ruští lékaři Ya. Shirovsky (1811), Ya. Govorov (1812) a I. Frank (1885). Podrobné rozlišení mezi tyfem a tyfem (podle klinických příznaků) provedl v Anglii Murchison (1862) a v Rusku S. P. Botkin (1867). Role vší při přenosu tyfu byla poprvé stanovena N. F. Gamaleyou v roce 1909. Nakažlivost krve pacientů s tyfem prokázala zkušenost samoinfekce O. O. Mochutkovského (krev pacienta s tyfem byla odebrána 10. den nemoci, vstříknuta do kůže předloktí, došlo k onemocnění O. O. Mochutkovského 18. den po samoinfekci a proběhl v těžké formě). Výskyt tyfu prudce vzrostl během válek a národních katastrof, počet případů se pohyboval v milionech.

Vynikající mikrobiolog Aleksey Vasilyevich Pshenichnov , MD, vedoucí katedry mikrobiologie Permské státní univerzity (PSU) , vedoucí oddělení virů a rickettsií Permského výzkumného ústavu vakcín a sér zasvětil svůj život studiu epidemiologie a vývoje metod pro léčbu rickettsiových infekcí . A. V. Pshenichnov podrobně studoval životní cyklus různých kmenů rickettsie, vytvořil prostředí pro kultivaci rickettsie v laboratorních podmínkách mimo „hostitelský“ organismus. Velkým přínosem pro studium epidemiologie tyfu byli jeho synové Vadim (vojenský lékař, generál, dlouhou dobu - zástupce ředitele pro vědu Zagorského výzkumného ústavu mikrobiologie) a Robert , který vedl rickettsiovou laboratoř, a poté spolu se svým otcem vytvořil a vedl oddělení ekologie a genetiky mikroorganismů (nyní Ústav ekologie a genetiky mikroorganismů, Uralská pobočka Ruské akademie věd ).

V současné době přetrvával vysoký výskyt tyfu pouze v některých rozvojových zemích. Dlouhodobé přetrvávání rickettsie u těch, kteří se již dříve vyléčili z tyfu, a periodický výskyt recidiv ve formě Brill-Zinsserovy choroby však nevylučuje možnost epidemických propuknutí tyfu. To je možné při zhoršování sociálních podmínek (zvýšená migrace obyvatelstva, pedikulóza , špatná výživa a další faktory).

Zdrojem infekce je nemocný člověk, počínaje posledními 2-3 dny inkubační doby a až do 7.-8. dne od okamžiku, kdy se tělesná teplota vrátí k normálu. Poté sice může rickettsie v těle přetrvávat dlouhou dobu, ale rekonvalescent již nepředstavuje nebezpečí pro ostatní. Tyfus se přenáší prostřednictvím vší, především prostřednictvím vší tělních, méně často prostřednictvím vší hlavy. Po krmení krví pacienta se veš po 5-6 dnech a do konce života stává infekční (vši infikovaná Provachkovou rickettsií umírá po 15-18 dnech života, zdravá žije 30-40 dní [6]). ). K infekci člověka dochází vtíráním výkalů vší do kožních lézí (v hřebíncích). Jsou známy případy infekce při transfuzi krve odebrané dárcům v posledních dnech inkubační doby. Rickettsie cirkulující v Severní Americe ( R. canada ) jsou přenášeny klíšťaty.

Druhy tyfu

Endemický tyfus

Endemický tyfus (krysa, blecha nebo americký tyfus) je způsoben R. typhi (dříve R. mooseri). Každý rok je ve Spojených státech hlášeno asi 40 případů. Vyskytuje se v oblastech s relativně teplým klimatem na obou polokoulích, hlavně v létě a hlavně mezi venkovskými obyvateli; je mírnější než epidemický tyfus. Jedná se o onemocnění převážně od potkanů, které se na člověka přenáší kousnutím blech potkanů. Proto je boj proti krysám jako preventivní opatření nesmírně důležitý.

Epidemický tyfus

Epidemický tyfus, známý také jako klasický, evropský nebo mizerný tyfus, lodní či vězeňská horečka, způsobuje Provachkova rickettsie, Rickettsia prowazekii (jmény amerického badatele Rickettse, který je popsal (Howard Taylor Ricketts a český vědec Provachek ) .

Patogeneze

Brány infekce jsou drobné kožní léze (obvykle škrábance), po 5-15 minutách se rickettsie dostanou do krevního oběhu, malá část z nich odumře, zbytek se dostane do lymfatického toku a je odeslán do regionálních lymfatických uzlin, kde se množí (prim. reprodukce), tato doba odpovídá inkubační době. Poté dojde k masivnímu uvolnění rickettsie do krevního řečiště (primární rickettsemie), část rickettsií odumře, dojde k uvolnění endotoxinu a nastává akutní období onemocnění. Rickettsie pronikají do cévního endotelu a množí se. To vede k otoku a deskvamaci endoteliálních buněk. Buňky, které se dostanou do krevního řečiště, jsou zničeny a uvolněné rickettsie současně ovlivňují nové endoteliální buňky. Nejrychlejší proces reprodukce rickettsie nastává v posledních dnech inkubační doby a v prvních dnech horečky.

Hlavní formou vaskulárních lézí je bradavicová endovaskulitida. Procesem lze zachytit celou tloušťku cévní stěny se segmentální nebo cirkulární nekrózou cévní stěny, což může vést k ucpání cévy vzniklým trombem. Existují tedy zvláštní tyfové granulomy (Popovovy uzliny). V těžkém průběhu onemocnění převažují nekrotické změny , v mírném průběhu proliferativní. Cévní změny jsou zvláště výrazné v centrálním nervovém systému, což dalo I. V. Davydovskému důvod se domnívat, že každý tyfus je nehnisavá meningoencefalitida . S cévními lézemi jsou spojeny nejen klinické změny v centrálním nervovém systému, ale také změny na kůži ( hyperémie , exantém ), na sliznicích, tromboembolické komplikace a další příznaky.

Po prodělaném tyfu zůstává poměrně silná a dlouhotrvající imunita. U některých rekonvalescentů se jedná o nesterilní imunitu, neboť Provačkovy rickettsie mohou v těle přetrvávat desítky let a při oslabení obranyschopnosti organismu způsobit vzdálené recidivy v podobě Brill-Zinsserovy choroby . V přítomnosti vší navíc mohou pacienti s Brill-Zinsserovou chorobou sloužit jako zdroj infekce, která se může stát iniciační jiskrou nové epidemie tyfu.

Klinický obraz

Kousnutí infikované vši nevede přímo k infekci; k infekci dochází při česání, to znamená vtírání střevních sekretů vši, bohatých na rickettsie , do místa kousnutí . Inkubační doba tyfu trvá 10-14 dní. Nástup onemocnění je náhlý a je charakterizován zimnicí, horečkou, přetrvávajícími bolestmi hlavy a zad. O pár dní později se na kůži objeví skvrnitá růžová vyrážka, nejprve v břiše. Pacientovo vědomí je utlumeno (až do kómatu), pacienti jsou dezorientovaní v čase a prostoru, jejich řeč je zbrklá a nesouvislá. Teplota se neustále zvyšuje na 40 °C a zhruba po dvou týdnech prudce klesá. Během těžkých epidemií může zemřít až polovina nemocných. Laboratorní testy (test fixace komplementu a Weil-Felixův test) jsou pozitivní ve druhém týdnu nemoci.

Komplikace

Provačkovy rickettsie parazitují v cévním endotelu, v souvislosti s tím mohou nastat různé komplikace - tromboflebitida , endarteritida , plicní embolie , mozkové krvácení, myokarditida . Převažující lokalizace v centrálním nervovém systému vede ke komplikacím v podobě psychózy , polyradikuloneuritidy . Přidání sekundární bakteriální infekce může vést k přidání pneumonie , otitidy , parotitidy , glomerulonefritidy a dalších onemocnění. Při antibiotické terapii, kdy všechny projevy onemocnění velmi rychle odezní, a dokonce i u lehkých forem onemocnění je plicní embolie téměř jedinou příčinou úmrtí pacientů. Zpravidla se to stalo již v období zotavení, při normální tělesné teplotě. Často byla komplikace vyvolána zvýšením lidské motorické aktivity.

Diagnóza

Diagnostika sporadických případů v počátečním období onemocnění (před objevením se typického exantému) je velmi obtížná. Sérologické reakce se také stávají pozitivními až od 4.-7. dne od začátku onemocnění. Při propuknutí epidemie diagnostiku usnadňují epidemiologické údaje (informace o výskytu, výskytu vší, kontakt s pacienty s tyfem a další skutečnosti). Při objevení se exantému (tedy od 4.-6. dne nemoci) je již možná klinická diagnóza. Načasování výskytu a povaha vyrážky, zarudnutí obličeje, Rosenbergův enantém, Chiari-Avtsynovy skvrny, změny v nervovém systému – to vše nám umožňuje odlišit se především od břišního tyfu (postupný nástup, letargie pacientů, změny v trávicím orgánů, pozdější výskyt exantému ve formě roseolo-papulózní monomorfní vyrážky, absence petechií a další faktory).

Je také nutné odlišit od jiných infekčních onemocnění, které se vyskytují u exantému, zejména od jiných rickettsióz (endemický tyfus, klíšťová rickettsióza severní Asie a další onemocnění). Krevní obraz má určitou diferenciálně diagnostickou hodnotu. Pro tyfus je charakteristická střední neutrofilní leukocytóza s bodavým posunem, eozinopenií a lymfopenií a mírným zvýšením ESR.

K potvrzení diagnózy se používají různé sérologické testy.  Weil - Felixova reakce, aglutinační reakce s OXig proteem, si zachovala určitý význam , zejména se zvýšením titru protilátek v průběhu onemocnění. Častěji se RSK používá s rickettsiovým antigenem (připraveným z Provachkovy rickettsie), za diagnostický titr se považuje 1:160 a výše, stejně jako zvýšení titru protilátek. Používají se i další sérologické testy (mikroaglutinační test, hemaglutinace a další).

V memorandu ze zasedání WHO o rickettsióze (1993) je jako doporučený diagnostický postup doporučen nepřímý imunofluorescenční test. V akutní fázi onemocnění (a období rekonvalescence) jsou protilátky asociovány s IgM , což se používá k odlišení od protilátek v důsledku předchozího onemocnění. Protilátky se začínají prokazovat v krevním séru od 4.-7. dne od začátku onemocnění, maximálního titru je dosaženo po 4-6 týdnech od začátku onemocnění, poté titry pomalu klesají. Po prodělaném tyfu přetrvávají Provachkovy rickettsie po mnoho let v těle rekonvalescenta, což vede k dlouhodobému uchování protilátek (jsou také dlouhé roky spojeny s IgG , i když v nízkých titrech). V poslední době se pro diagnostické účely používá zkušební terapie antibiotiky ze skupiny tetracyklinů. Pokud se jmenování tetracyklinu (v obvyklých terapeutických dávkách) po 24-48 hodinách nevrátí k normální tělesné teplotě, pak je možné vyloučit tyfus (pokud horečka není spojena s žádnou komplikací).

Léčba a prevence epidemií

Obrovský přínos k metodice epidemické prevence a léčby tyfu měl vynikající mikrobiolog, zakladatel permské mikrobiologické školy Alexej Vasiljevič Pšenichnov . Hlavním problémem při vytváření vakcíny proti rickettsiím byla nemožnost jejich kultivace konvenčními mikrobiologickými metodami spojená s potřebou těchto bakterií ve složkách živých zvířecích nebo lidských buněk.

A. V. Pshenichnov vytvořil médium pro kultivaci rickettsie v laboratorních podmínkách mimo „hostitelský“ organismus. Vyvinul originální metodu infikování krev sajícího hmyzu na epidermálních membránách pro kultivaci rickettsie, metodu krmení hmyzu sajícího krev defibrinovanou krví přes film epidermis, aby byla zachována jejich vitální aktivita nebo se rickettsie infikovala v laboratorních podmínkách.

V roce 1942 vyvinul A. V. Pshenichnov účinnou vakcínu pro prevenci tyfu.

Široké použití vakcíny v SSSR umožnilo zabránit epidemii tyfu v armádě a v týlu během Velké vlastenecké války.

V současné době jsou hlavním etiotropním lékem antibiotika skupiny tetracyklinů , s jejich intolerancí se osvědčuje i levomycetin (chloramfenikol). Častěji se tetracyklin předepisuje perorálně v dávce 20-30 mg / kg nebo pro dospělé v dávce 0,3-0,4 g 4krát denně. Průběh léčby trvá 4-5 dní. Méně často předepisovaný chloramfenikol 0,5-0,75 g 4krát denně po dobu 4-5 dnů. U těžkých forem lze první 1-2 dny předepisovat chloramfenikolsukcinát sodný intravenózně nebo intramuskulárně v dávce 0,5-1 g 2-3krát denně, po normalizaci tělesné teploty se přechází na perorální podávání léku. Pokud na pozadí antibiotické terapie dojde ke komplikaci v důsledku vrstvení sekundární bakteriální infekce (například pneumonie), pak je s přihlédnutím k etiologii komplikace navíc předepsán vhodný chemoterapeutický lék.

Etiotropní antibiotická terapie má velmi rychlý účinek, a proto má řada metod patogenetické terapie (vakcína vyvinutá profesorem P. A. Alisovem, dlouhodobá oxygenoterapie, zdůvodněná V. M. Leonovem a další) v současnosti pouze historický význam. Z patogenetických preparátů je povinné předepisování dostatečné dávky vitamínů, zejména přípravků kyseliny askorbové a P-vitamínů, které mají vazokonstrikční účinek. K prevenci tromboembolických komplikací, zejména u rizikových skupin (patří k nim především starší lidé), je nutné předepisovat antikoagulancia. Jejich jmenování je také nezbytné, aby se zabránilo rozvoji trombohemoragického syndromu. Nejúčinnějším lékem pro tento účel je heparin , který by měl být předepsán okamžitě po stanovení diagnózy tyfu a měl by se užívat po dobu 3-5 dnů.

Předpověď

Před zavedením antibiotik do praxe byla prognóza nepříznivá, mnoho pacientů zemřelo. V současné době je při léčbě pacientů tetracykliny (nebo levomycetinem) prognóza příznivá i při těžkém průběhu onemocnění. Letální výsledky byly pozorovány velmi zřídka (méně než 1 %) a po zavedení antikoagulancií do praxe nebyly pozorovány žádné letální výsledky.

Prevence

Pro prevenci tyfu má velký význam boj proti vším, včasná diagnostika, izolace a hospitalizace pacientů s tyfem, nutná je pečlivá sanitace pacientů na urgentním příjmu nemocnice a dezinsekce šatů pacienta. Pro specifickou profylaxi byla použita formalínem inaktivovaná vakcína obsahující usmrcené Provachek rickettsie. Vakcíny se používaly v době zvýšené nemocnosti a byly účinné. V současné době s dostupností aktivních insekticidů, účinnými metodami etiotropní terapie a nízkým výskytem se hodnota očkování proti tyfu výrazně snížila.

Viz také

• Kategorie:Úmrtí na tyfus
• Tsutsugamushi
• Tsimbalin, Vladimir Vladimirovič

Poznámky

1. ↑ 1 2 3 Databáze ontologie onemocnění  (anglicky) - 2016.
2. ↑ 1 2 3 Vydání Monarch Disease Ontology 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
3. ↑ Velká ruská encyklopedie  : [ve 35 svazcích]  / kap. vyd. Yu. S. Osipov . - M  .: Velká ruská encyklopedie, 2004-2017.
4. ↑ Skvrnitý tyfus // ESG.
5. ↑ Milan Daniel, 1990 , str. 52.
6. ↑ Milan Daniel, 1990 , str. 54.

Literatura

• Loban K. M. Tyfus: Klinika, diagnostika, léčba . — M .: Medgiz , 1960. — 224 s. - 8000 výtisků.
• Daniel M. Tajné cesty nositelů smrti: Per. z České. = Daniel M. Tajne stezky smrtonosu / Milan Daniel / Ed. B. L. Čerkasskij . — M .: Progress , 1990. — 416 s. — ISBN 5-01-002041-6 .

Odkazy

• Břišní tyfus - článek z encyklopedie "Kolem světa"
• Epidemický tyfus (typhus exanthematicus) (nepřístupný odkaz) . health.centrmia.gov.ua. Datum přístupu: 22. ledna 2015. Archivováno z originálu 22. ledna 2015. (neurčitý) 

Slovníky a encyklopedie	Velká dánština Velký Rus Brockhaus a Efron okolo světa Malý Brockhaus a Efron Britannica (online) Brockhaus Universalis švýcarské historické
V bibliografických katalozích	GND : 4071253-9 J9U : 987007558412705171 LCCN : sh85139169

Zvláště nebezpečné infekce (podle IHR )
MSME 1969	Žlutá zimnice Pneumonický mor Cholera
MSME 2005	Západonilská horečka Lassa horečka Marburská horečka Ebola
Regionální a národní úroveň	Vzteklina Horečka dengue Horečka Rift Valley Meningokoková infekce antrax Tularémie
Vyloučeno	Recidivující horečka Neštovice Tyfus