Muži, kteří mají sex s muži ( MSM ) je termín používaný v epidemiologii , sociologii , antropologii a sexuologii k označení mužů , kteří mají neustále nebo pravidelně sexuální kontakt s jinými muži. V tomto případě se nebere v úvahu sexuální orientace a sexuální identita [1] [2] .
Termín "MSM" se objevil na počátku 90. let 20. století a používá se především v oblasti prevence sexuálně přenosných infekcí a infekce HIV . Přijetí termínu bylo podporováno hlediskem epidemiologů, podle kterých je šíření infekčních nemocí spojeno se sexuálním chováním člověka, nikoli s jeho sexuální identitou a sexuálními preferencemi [1] .
Od objevení HIV byly v různých zemích zavedeny dotazníky k identifikaci rizikových skupin v lékařském výzkumu a testování pacientů . V prvních letech se tyto dotazníky dotazovaly, zda je dotazovaná osoba homosexuální . Podle odpovědi byli pacienti rozděleni do dvou skupin podle rizikových kategorií – „heterosexuální skupina“ a „homosexuální skupina“. Postupem času bylo vědcům a lékařům jasné, že ne všichni muži, kteří se identifikují jako „gayové“, mají sexuální styk s muži; zároveň se mnoho mužů, kteří mají sexuální styky stejného pohlaví, nepovažuje za gaye. Dotazníky proto začaly obsahovat otázky na přítomnost „homosexuálních kontaktů“ mezi respondenty. I přes takovou formulaci otázky však mnoho mužů, kteří mají sexuální styky stejného pohlaví, popřelo, že by měli „homosexuální kontakty“. To se týkalo zejména mužů, kteří měli také pravidelný sexuální styk se ženami. Dalším krokem byla změna otázky, kdy se respondenti ptali na jejich „homosexuální nebo bisexuální kontakty“. S tímto zvážením problému stále existovala kategorie mužů, kteří mají sexuální kontakty stejného pohlaví, ale považují se za heterosexuály. Teprve zavedení konceptu „MSM“ tedy umožnilo sjednotit všechny muže, kteří mají sexuální styky stejného pohlaví, do jedné skupiny [3] .
Mnoho mužů, kteří mají sex s muži, se nepovažují za homosexuály nebo se dokonce považují za zcela heterosexuály, argumentujíce tím, že mají sex s muži pouze v aktivní roli [4] . Významná část všech MSM celosvětově je v heterosexuálních manželstvích nebo má sex také se ženami [4] . MSM také zahrnuje transvestity, transgendery a transsexuály [4] . Tvoří však jen malé procento veškerého MSM [4] .
Studie provedené v zemích východní Evropy (včetně zemí bývalého SSSR a Ruska) ukázaly, že 60–70 % dotázaných MSM mělo pouze mužské partnery; 30–40 % MSM mělo jak mužské, tak ženské partnery [5] .
Studie provedené v Austrálii v roce 1992 ukázaly, že mezi muži nad 50 let, kteří měli sex se stejným pohlavím v posledních 5 letech, se 28,5 % dotázaných považuje za bisexuály a 3,9 % za heterosexuály [6] .
Studie provedená v roce 2004 v Bělorusku odhalila, že 49,2 % dotázaných MSM má sex se ženami, zatímco 45,3 % respondentů má rodiny [7] .
Skupina kanadských výzkumníků vedená T. Myersem rozděluje celou populaci mužů, kteří mají sex s muži, do následujících skupin [8] :
Podle statistik od 6 % do 15 % mužů ve východní Evropě , od 3 % do 5 % mužů ve východní Asii , od 6 % do 12 % mužů v jižní a jihovýchodní Asii a od 6 % do 20 % mužů v zemích Latinské Ameriky během svého života někdy praktikovali sex s jinými muži. Přibližně polovina těchto mužů měla v posledním roce sex s jiným mužem; 40 % až 60 % těchto mužů mělo nechráněný anální sex nebo komerční sex [9] .
Pojem „MSM“ také zahrnuje muže, kteří se identifikují jako ženy (například hidžra v Indii , warya v Indonésii a kathoy v Thajsku ). Také ženatí muži mohou praktikovat sex mezi muži. MSM může mít také sex se ženami. Mnoho mužů, kteří poskytují komerční sex pro muže nebo jsou zaměstnáni v gay porno průmyslu, má manželky nebo partnerky [10] .
Odhadovaný počet MSM v některých zemích pro rok 2010: [11]
| Země | Populace země jako celku | Odhad počtu MSM |
|---|---|---|
| Albánie | 3 190 000 | 3500 (pouze v Tiraně ) |
| Arménie | 3 002 000 | 13 500 |
| Bělorusko | 9 689 000 | 70 000 |
| Rusko | 141 927 296 | 2 100 000 |
| Ukrajina | 46 205 000 | 95 000 - 213 000 |
Více než 32 % mužů, kteří mají sex s muži, odmítá používat slova „gay“ nebo „homosexuál“ k definování své sexuální identity, podle průzkumu EMIS (European Internet Survey for MSM) provedeného v létě 2010. Z nich se 17 % považuje za bisexuály [12][13]
Mužská prostituce byla vždy více orientována na mužskou klientelu než na ženskou. Je méně častá než ženská prostituce, i když má své kořeny ve starověku [14] .
Většina mužských prostitutek je ve věku 18 až 26 let (s prostitucí mnozí začínají ve věku 15-16 let) a převážnou část klientů tvoří muži v předdůchodovém a důchodovém věku. Navíc až 60 % klientů, kteří využívají služeb mužských prostitutek, jsou muži, kteří si říkají heterosexuálové, z nichž mnozí jsou ženatí a mají děti [15] [16] .
V moderní západní Evropě je významné procento mužských prostitutek z východní Evropy, například většina prostitutek v Berlíně pochází z Rumunska . Mnoho z nich chodí do práce, aby uživili rodinu a děti, ale nenacházejí práci a věnují se prostituci [17] . Další kategorií prostitutek jsou mladí kluci z dysfunkčních rodin a také chlapíci z provincií, kteří nemají dostatečné vzdělání a snadno se stanou obětí pasáků , kteří je nadopují drogami [18] .
Gay sex ve věznicíchSex v mužských věznicích je akutní problém. Zatímco vězni jsou izolováni podle pohlaví a obvykle se nestýkají s opačným pohlavím, různé způsoby sebeuspokojení a sexuální kontakty osob stejného pohlaví jsou rozšířenější než na svobodě. Zároveň jsou časté případy znásilnění (včetně skupinového). Vynucený sex ve vězení přitom není důležitý pouze a ne tak důležitý pro uspokojování sexuálních potřeb, ale také pro ponižování oběti a nastolení kontroly nad ní.
Nechráněný sex ve věznicích je vysoce rizikovým faktorem pro přenos HIV a dalších pohlavně přenosných chorob . Pokud se však nepoužije lubrikant a také pokud je sex vynucený, jako v případě znásilnění , stupeň rizika se zvyšuje. Kondomy obecně nejsou ve věznicích k dispozici.
Mezi MSM neexistuje jediná obecně uznávaná sexuální technika. Podle největšího nadnárodního online průzkumu mezi MSM [13] (více než 180 000 mužů ve 38 zemích) 98 % dotázaných uvedlo, že někdy měli sexuální vztahy s muži; z nich 95 % někdy mělo anální kontakt s mužem. Také 58 % respondentů, kteří uvedli, že měli sex s muži v posledních 12 měsících, uvedlo alespoň jedno nechráněné anální setkání během tohoto období. Přibližně 67 % dotázaných uvedlo, že měli v posledních 12 měsících sexuální kontakt s „netrvalými partnery“. Současně byly s těmito partnery použity následující sexuální praktiky:
Pod "trvalými partnery" ( anglicky steady male partners ) byli ve studii míněni muži, se kterými jsou respondenti ve vztahu, který jim umožňuje definovat, že nejsou " samotáři " (například přítel nebo manžel). Všechny ostatní typy sexuálních partnerů, včetně „ friends for sex “, jsou ve studii označovány jako „non-steady partners“ ( anglicky non-steady male partners ) [13] .
Anální penetrace se nejvíce podobá pohlavnímu styku , ale zároveň se jedná o nejnepohodlnější a nejpracnější sexuální praktiku a na rozdíl od všeobecného přesvědčení nejde o nejběžnější sexuální praktiku mezi MSM [19] [20] . Při análním sexu s penetrací je však nejvyšší riziko přenosu HIV na pasivního partnera, je mnohem vyšší než při vaginálním sexu [4] . U aktivního partnera je také riziko infekce [21] . Přenos HIV nechráněným orálně-genitálním sexem je také možný, i když riziko infekce je považováno za zanedbatelné [21] .
Odborníci klasifikují muže, kteří mají sex s muži, jako rizikové . Podle UNAIDS je u mužů, kteří mají sex stejného pohlaví, asi 20krát vyšší pravděpodobnost , že se nakazí virem HIV , než u běžné populace. Míra infekce HIV mezi lidmi se změněným pohlavím se pohybuje od 8 % do 68 % v závislosti na zemi nebo regionu [22] .
Důvody zvýšeného rizika nákazy této kategorie mužů pohlavně přenosnými chorobami jsou následující: [22] [23]
Podle studie provedené v roce 2004 v Bělorusku je nejčastější sexuálně přenosnou nemocí mezi muži, kteří praktikují stejnopohlavní sex , chlamydie (20,0 %), nejnižší míra infekce je syfilis (1,2 %). Kombinované formy STI nebyly ve skupině sentinelové detekovány. Mezi testovanými MSM nebyly žádné pozitivní výsledky testu HIV . Celková incidence STI byla 22,4 % [7] .
Existují důkazy o prevalenci antispermových protilátek , které mohou způsobit neplodnost [25] v důsledku kontaktu spermií s imunitním systémem během nechráněného pasivního análního sexu [26] .
Podle UNAIDS je 5 % až 10 % všech infekcí HIV na světě způsobeno sexuálním kontaktem mezi muži [21] [10] [27] .
| Rizikové chování mezi dospělými | Prevalence, % | Nemocnost , % | Incidence na 100 000 lidí |
|---|---|---|---|
| Injekční uživatelé drog | 45,0 | 23.18 | 12977 |
| Jejich sexuální partneři | 8,0 | 5.15 | 3601 |
| Prostitutky | 9,0 | 3.23 | 905 |
| Jejich klienti | 4,0 | 4.07 | 91 |
| Muži, kteří mají sex s muži | 5,0 | 13.17 | 983 |
| Jejich partneři | 2,0 | 2.06 | 308 |
| lékařské injekce | 1.10 | 0,58 | jeden |
| Krevní transfúze | 1.10 | 0,22 | 49 |
Tato čísla se však v jednotlivých regionech výrazně liší. V Severní Americe , Austrálii , Novém Zélandu a většině západní Evropy se toto číslo blíží 70 % [21] . V Kanadě představuje MSM 40 % všech nových infekcí HIV [29] . Ve Spojených státech představovalo MSM v roce 2013 65 % všech nových infekcí HIV [30]
Oficiální údaje WHO ukazují, že mezi 51 zeměmi evropského regionu WHO (v regionu je zahrnuto celkem 53 zemí, ale údaje pro Rusko a Uzbekistán nejsou k dispozici) v roce 2012 představovaly sexuální kontakty mezi MSM 22,8 % nových HIV. infekce. Pro srovnání: heterosexuální kontakt - 45,6 %, injekční užívání drog - 17,8 % [31] . I zde však existují rozdíly. V západní části regionu je hlavní cestou přenosu HIV sex mezi muži (42 %), následovaný heterosexuálním přenosem (35 %). Na východě je hlavní cestou přenosu HIV heterosexuální kontakt (60 %), následovaný injekčním užíváním drog (34 %) a pouze asi 1 % nových infekcí HIV je spojeno se sexuálním kontaktem mezi muži [31] .
Podle oficiálních ruských statistik byl podíl MSM mezi HIV pozitivními v roce 2011 1,3 % [32] Podle oficiálních statistik jsou případy infekce HIV u mužů, kteří mají sex s muži (MSM) na Ukrajině stejné jako a v roce ve většině zemí východní Evropy a střední Asie jsou tak vzácné, že se nezdají být vážným důvodem k obavám [27] . Zároveň podle řady odborníků [27] oficiální statistiky v Ruské federaci, východní Evropě a střední Asii neodrážejí skutečný obraz šíření HIV mezi MSM, protože mnoho infikovaných MSM skrývá skutečnost, že homosexuální kontakt byl způsob infekce.
Studie publikované v roce 2010 zjistily následující prevalenci HIV mezi MSM ve východní Evropě : [33]
Podle jiných studií provedených v roce 2009 je prevalence HIV mezi MSM z jižní Evropy vyšší než ve východní Evropě . Studie zahrnovala 2 241 mužů, kteří tvrdili, že měli sex s muži v posledních 12 měsících. V důsledku toho se ukázalo, že v jižní Evropě je HIV častější mezi MSM než ve východní Evropě: [34]
Studie ukazují, že méně než 5 % všech mužů, kteří mají sex s muži, má přístup ke službám prevence HIV a péče , které potřebují. To je usnadněno různými faktory, zejména homofobií , sociální stigmatizací a diskriminací MSM, včetně zdravotnických pracovníků [22] [35] [36] .
Mnoho MSM se nepovažuje za homosexuály, a proto eliminuje riziko nákazy HIV a dalšími sexuálně přenosnými chorobami . Dokonce i mezi muži, kteří se sami identifikují jako gay, bisexuál nebo transgender, je stále nízká úroveň povědomí o HIV a sexuálním rizikovém chování [35] .
MSM, kteří se staví jako heterosexuálové , představují zvláště obtížnou skupinu mužů pro prevenci a léčbu AIDS . Takoví muži nechtějí mít nic společného s „ gay komunitou “, proto mají anonymní sexuální styky (například v tzv. „ temných místnostech “, na „cákance“ a na toaletách), které jsou nejvíce spojovány se zdravotními riziky. Podle studií provedených v New Yorku mají muži, kteří si říkají heterosexuálové a mají sex s muži, výrazně vyšší pravděpodobnost nechráněného análního sexu bez použití kondomu než gayové [37] . Navíc se takoví muži stydí chodit k lékařům, protože se obávají, že budou považováni za gaye. Zároveň se programy prevence HIV v LGBT komunitě k těmto mužům také často nedostanou a tato skupina zůstává do značné míry neviditelná [38] .
Otázka přijímání dárcovství krve pro muže, kteří mají sex s muži, je v mnoha zemích velmi diskutovanou otázkou. Diskuse souvisejí s tím, že tato kategorie mužů je považována za rizikovou skupinu pro HIV/AIDS a také některé typy hepatitid (např. hepatitida B ), jejichž viry se mohou přenášet krví. V řadě zemí platí úplný zákaz nebo jiná omezení krevních transfuzí a transplantací orgánů pro muže, kteří mají v minulosti nebo v současnosti sexuální vztah se stejným pohlavím. Načasování omezení se v jednotlivých zemích liší. Tato omezení platí také pro ženy, které mají sex s takovými muži, ale nevztahují se na ženy, které mají sex se ženami.
Mnoho LGBT organizací považuje tato omezení za založená na homofobii spíše než za skutečný lékařský problém, protože existují přísné testovací metody, které vylučují darování infikovaných jedinců.
V Rusku bylo rozhodnuto opustit tento koncept, v souvislosti s čímž ruské ministerstvo zdravotnictví v roce 2008 zrušilo zákaz MSM být dárci krve [39] .