Anestezie při porodu - opatření ke snížení ( analgezie ) nebo úplné odstranění ( anestezie ) bolestivých a bolestivých pocitů během porodu.
V současné době je zřejmá potřeba tlumení bolestí u porodu, zejména v případech jejich patologického průběhu a přítomnosti doprovodné extragenitální patologie u rodící ženy. To však neznamená, že všechny rodící ženy potřebují lékařskou úlevu od bolesti [1] .
Farmakologická (léková) anestezie [1] :
Před použitím jakéhokoli léku proti bolesti je nutná povinná konzultace s porodníkem-gynekologem a anesteziologem.
Nelékové metody (psycho-fyzioprofylaktický účinek):
Během porodu , kdy se matčina děloha stahuje, dítě postupně vychází ven přes rozšířený děložní čípek a pochvu . Bolest během porodu se může objevit v důsledku natažení děložního čípku, pochvy, hráze, stlačení a prasknutí měkkých tkání. Kvůli bolesti u ženy může být narušena srdeční činnost a dýchání; dlouhotrvající bolest často vede k předčasné únavě, zastavení děložních kontrakcí, nedostatku kyslíku u plodu ( hypoxie ). Problematika zmírňování porodních bolestí zaměstnávala léčitele , porodní asistentky , léčitele a poté porodníky a vědce po celou dobu existence lidstva.
První pokusy o anestetizaci porodu byly provedeny ve starověku. Ve starověkém Egyptě byly místnosti, ve kterých bohaté městské ženy rodily, fumigovány opiáty. Ve starém Římě se ženám při kontrakcích nabízelo pití alkoholových roztoků nebo makových odvarů. Jiné rozvinuté starověké kultury používaly hypnózu, kouzla a zaříkadla, talismany [2] .
Ve středověku, v době vlády náboženství nad všemi společenskými oblastmi, byla církev hlavním odpůrcem tlumení bolesti při porodu. Jedním z jejích hlavních argumentů byly věty z Bible: "V bolestech budeš rodit své děti." Stojí za zmínku, že středověcí kněží měli právo vykládat Písmo svaté po svém. Moderní učenci-bibliografové při analýze židovských primárních zdrojů zjistili, že hebrejské slovo „etzev“, které bylo použito ve výše uvedeném citátu, má překlad „práce, úsilí“. Ale v podání středověkých duchovních mělo toto slovo význam „muka“. Podle církve se žena při porodu s pomocí bolesti „zbavila všech svých hříchů“. Kromě toho ve středověku nebylo povolání lékaře vůbec uznáváno, protože se věřilo, že pouze Bůh má právo řídit život, včetně zdraví, člověka. Ale navzdory existujícím zákazům se lékaři pokusili pomoci ženám při porodu. V jejich arzenálu kromě psychologické pomoci byly výtažky z máku, konopí a alkoholové tinktury. [2]
V roce 1847 skotský porodník James Simpson navrhl anestetizovat kontrakce (v angličtině pain, to jest „bolest“) vdechováním par éteru a chloroformu . V roce 1853 anglický porodník John Snow použil chloroform jako anestetikum při porodu samotné královny Viktorie . V dopise Jamesi Simpsonovi, který informoval o tom, jak probíhal její porod, královský porodník poznamenal: „Během kontrakcí její Veličenstvo dýchalo chloroformové páry, necítila bolest a byla velmi potěšena...“ [3]
Během dalšího desetiletí se však ukázalo, že chloroformová anestezie poměrně často způsobuje u dětí dušení. Dlouhodobá anestezie k odstranění bolesti byla použita také při porodu budoucího amerického prezidenta Franklina Roosevelta , a jak píše Sarah Delano Rooseveltová ve svých pamětech, málem došlo k tragédii: novorozenec byl s velkými obtížemi přiveden zpět k životu [4 ] . Po mnoha takových nežádoucích příhodách se již nepoužívala prodloužená anestezie pro úlevu od porodních bolestí [5] .
V roce 1902 začal Richard von Steinbuchel, profesor na univerzitě ve Štýrském Hradci , podávat skopolamin , široce používaný v oční a psychiatrické praxi, a morfin rodičkám [6] . Když bylo dosaženo účinku anestezie, rodící ženy neztratily vědomí a jejich kontrakce neslábly. Děti se narodily zdravé. Steinbüselova metoda byla vyvinuta Carlem Gaussem ve Freiburgu v roce 1906. Tehdy vznikl termín Daemmerschlaf (doslova „sen za soumraku“) [7] .
V roce 1913 Bernard Kronig a Carl J. Gauss vyvinuli racionálnější taktiku pro použití skopolamin-morfinové anestezie. V budoucnu skopolamin, zejména jeho pokročilejší farmakologická struktura (skopolamin + šestiatomový alkohol ), sloužil jako základ pro vytvoření různých modifikací skopolamin-morfinové anestezie pro porod [8] . Takové koktejly byly široce používány ve světě až do roku 1960.
V roce 1933 londýnský lékař Grantly Dick-Read (Grantly Dick-Read) ve své praxi narazil na kuriózní případ: jedna z rodících žen odmítla použít plynovou masku k úlevě od bolesti se slovy: „Necítím žádnou bolest, stává se to při porodu?“. Doktor Reed se zájmem o toto chování pacientky dospěl k závěru, že hlavní příčinou bolesti je úzkost a strach z porodu jako strach z neznámého: v důsledku toho dochází ke křečovitému napětí ve všech (včetně dělohy) svaly, ve kterých jsou stlačeny cévy. V důsledku toho dochází k narušení průtoku krve a kyslíku do cév dělohy, a proto rodící žena pociťuje bolesti. Doktor Reid byl přesvědčen, že stačí odstranit negativní psychické vzrušení z porodních žen (a následně odstranit zbytečné svalové napětí) a nebude důvod k nástupu bolesti. K prevenci bolesti Dick-Read doporučoval informovat ženy o průběhu porodu a provádět cvičení způsobující uvolnění svalů již ve dvacátém týdnu těhotenství [9] .
Až do roku 1952 však pro drtivou většinu žen ze všech společenských vrstev stále neexistovala žádná alternativa k bolestivému porodu: musely buď „nést své děti v bolesti“, nebo souhlasit s úlevou od bolesti pomocí narkotik nebo léků.
V roce 1949 docent Charkovské Ústřední klinické nemocnice I. Z. Velvovskij zjistil, že hlavní roli ve výskytu bolesti má mozková kůra . Podstatou Velvovského techniky je verbálním ovlivněním vytvořit správný vztah mezi mozkovou kůrou a podkorovými strukturami mozku, snížit excitaci v podkorových centrech. Tato technika, založená na principech klasického (pavlovovského) podmiňování, byla nazývána psychoprofylaktická metoda tlumení porodních bolestí .
Metoda je systémem preventivních opatření proti vzniku a rozvoji bolesti při porodu (inovací přístupu nebylo bojovat s bolestí samotnou, přehlušovat ji, ale předcházet a odstraňovat příčiny narušení fyziologické rovnováhy vyšší části nervového systému , ve kterých dochází k bolesti).
Pokud jde o těhotenství a porod ve světle nervismu , autoři je představili jako akty určované řetězcem nepodmíněných reflexů , komplikovaných instinktivní a následně podmíněnou reflexní aktivitou a řízené mozkovou kůrou v jejím komplexním vztahu se subkortexem. Na základě teorie „kortikogenních bolestí“ (tedy těch, které vznikají z toho, že mozková kůra je nadměrně „vzrušena“ samotnou skutečností nastávajícího procesu, např. porodního procesu), autoři kladou důraz na závěr pro budování preventivního systému, že porod jako fyziologický akt v neurodynamice nevytváří takové induktivní vztahy, které nevyhnutelně způsobují prožívání bolesti. Jinými slovy, bolest při porodu není povinná, což znamená, že jí lze předcházet a dokonce se jí vyhnout [10] .
V roce 1950 předložil doktor A. P. Nikolaev zprávu o této metodě na Mezinárodním kongresu gynekologů [11] . Fernand Lamaze , který byl přítomen na kongresu , se začal zajímat o metodologii sovětských vědců a podnikl cestu do Leningradu, aby zjistil, jak úspěšně se používá v SSSR. Po návratu do Francie ji začíná aktivně zavádět do porodnické praxe, přidává princip „partnerství u porodu“ a relaxační program .