Podchlazení | |
---|---|
MKN-11 | NF02 |
MKN-10 | T68 _ |
MKN-9 | 991,6 |
NemociDB | 6542 |
Medline Plus | 000056 a 000038 |
eMedicine | med/1144 |
Pletivo | D007035 |
Mediální soubory na Wikimedia Commons |
Hypotermie (z jiného řeckého ὑπο „pod, pod“ + θέρμη „teplo“), hypotermie je stav těla, při kterém tělesná teplota klesne pod to, co je nutné pro udržení normálního metabolismu a fungování (u lidí - pod 35 ° C) .
Zároveň se termín "celkové ochlazení těla" nebo "hypotermie" používá ve vztahu k poklesu tělesné teploty pod normální, ale v mezích kompenzačních reakcí těla (ne nižší než +35 ° C v lidé) a samotný termín „hypotermie“ se používá, když jsou tyto mechanismy narušeny a dochází k dalšímu poklesu tělesné teploty. Existuje také termín "zmrznutí" (nezaměňovat s omrzlinami ), při výskytu kritických patologických změn vedoucích ke smrti. Chlazení tělesa je možné nejen při záporné teplotě (tj. pod 0 °C) prostředí, zejména v kapalném prostředí (vodě) [1] .
U teplokrevných živočichů je vnitřní tělesná teplota udržována přibližně na konstantní úrovni (u člověka 37 °C s odchylkami ± 1,5 °C, změny o ± 2 ÷ 2,5 °C (nastává, když kompenzační mechanismy pro udržení konstantní vysychání tělesné teploty) způsobit narušení fyziologických funkcí orgánů a systémů [2] ) v důsledku biologické homeostázy , prováděné tělesným termoregulačním systémem včetně termoregulačního centra (subkortikální hypotalamická struktura), termoreceptory , orgány produkující teplo ( játra , svaly atd.), orgány pro přenos tepla (u člověka především kůže včetně potních žláz , méně sliznice dýchacích cest , u některých zvířat, např. psů, se na přenosu tepla podílí i jazyk). Vnitřní (bazální) tělesná teplota by v tomto případě neměla být zaměňována s teplotou kůže, která je proměnná v poměrně širokém teplotním rozmezí [3] spojeném s mechanismem termoregulace a přenosu tepla těla a v závislosti na průtoku krve. regulované tělem v kůži a podkoží , odpařování vlhkosti (potu) z jejího povrchu, konvekce (kontakt s okolním vzduchem nebo vodou) a tepelné ztráty sáláním . Ale když je tělo vystaveno chladu, jeho vnitřní mechanismy nemusí být schopny nahradit ztrátu tepla. Pokles rektální teploty u lidí na + 33-32 ° a níže způsobuje ospalost , zakalené vědomí ; do +30°C a méně způsobuje pokles bazálního metabolismu , hypotenzi , bradykardii , bradypnoe , ztrátu vědomí ; až +25 °С a méně představuje ohrožení života; do + 23-20 ° a pod - nevratně nastává klinická smrt ; do +17-18° - biologická smrt [1] [4] .
Při hypotermii se metabolická rychlost těla snižuje, což má za následek snížení spotřeby kyslíku . Tato okolnost se používá v lékařské praxi, když se používá umělá místní nebo celková hypotermie. Lokální hypotermie se používá k léčbě krvácení , poranění a zánětu. Celková hypotermie těla se využívá v srdeční chirurgii , při léčbě traumatického poranění mozku, intrakraniálního krvácení [5] . Je třeba poznamenat, že při umělé hypotermii je možné dosáhnout nižších reverzibilních teplot orgánů díky použití předběžné přípravy léků a přístrojů a lékařských technik, které podporují tělesné funkce.
Stav hypotermie je opakem hypertermie , která vede k úpalu (vnitřní tělesná teplota nad +43 °C je pro člověka smrtelná [2] ).
Normálně, při absenci patologických procesů, je teplota člověka ≈ +37 ° С (rektální) s denními a sezónními výkyvy v rozmezí ne více než 0,1 - 0,6 ° С, u žen také - s menstruačním cyklem (při době ovulace dochází ke zvýšení o 0,6 – 0,8 °C) [3] .
Hypotermie může být [1] :
z důvodů výskytuV chladu tělo vydává velké množství tepla do okolí kůží a dýcháním. Přítomnost větru urychluje ztráty tepla (konvekcí a vypařováním) pokožkou, zvýšení relativní vlhkosti vzduchu také zvyšuje tepelné ztráty v důsledku zvýšení tepelné kapacity vzduchu (tj. v efektivní teplotě vzduchu ). Ke zvýšeným tepelným ztrátám v důsledku zvýšené tepelné vodivosti přispívá i mokré oblečení . Se ztrátou tepla se aktivují další kompenzační mechanismy termoregulace těla: třesavka ( zimnice ) a stahování cév. Třes umožňuje produkci tepla nadměrnou svalovou aktivitou. Spazmus periferních cév omezuje průtok krve do kůže, zpomaluje ochlazování těla. S poklesem celkové tělesné teploty se některé vnitřní orgány, jako je srdce a plíce, začnou zpomalovat, aby se udržely v teple a chránily mozek . Další pokles teploty zpomaluje duševní aktivitu, dýchání a srdeční frekvenci [6] .
Mírný pokles tělesné teploty lze pozorovat u některých patologických stavů, např. u hypotyreózy [3] . Vzácně se může hypotermie objevit na vrcholu respirační syncytiální infekce u malých dětí.[ kolik? ] děti [7][ proč? ] .
Může také začít kvůli použití jedovatých rostlin, například jedlovce atd.
Etapa | Příznaky | Tělesná teplota (rektální) |
---|---|---|
Náhradní | Psychomotorický neklid (zaměřený na zvýšenou motorickou aktivitu), cyanóza rtů, bledost a chlad kůže, husí kůže , třes, dušnost , tachykardie , hypertenze , časté močení | > +35 °C |
Adynamický | Letargie vědomí, adynamie , svalová hypotenze , snížené šlachové reflexy , puls je normální nebo pomalý, tlumené srdeční tóny , může se objevit euforie , stížnosti na bolesti hlavy, závratě, slabost. | +30 ÷ +35 °C |
Soporous | Celková letargie, letargie, ospalost (možná strnulost), porucha paměti, řeči , neschopnost samostatného pohybu, mydriáza nebo labilita zornic, bradypnoe až 8 za minutu, mělké dýchání, bradykardie až 30 za minutu, arteriální hypotenze . Je možná euforie, perverze termorecepce (místo chladu je vnímán pocit tepla nebo dokonce tepla, pálení), hypertonicita kosterního svalstva , arytmie , inkontinence moči a stolice. | +25 ÷ +29 °C |
komatózní | chybí mióza , reakce na světlo a rohovkový reflex chybí nebo je slabý, dýchání je mělké, někdy patologické podle Cheyne-Stokesova typu , bradypnoe do 3 za minutu, puls slabý, pouze na velkých tepnách, bradykardie až 20 za minutu, arteriální hypotenze, srdeční tóny slabé, tlumené. Může se vyskytnout motorické buzení, mimovolní pohyby hlavy, končetin, otevírání víček, trismus , hypertonicita břišních svalů, tonické svalové křeče končetin, hlavně flexory, nystagmus . | < +25 °C |
Podchlazení | Tělesná teplota[ kde? ] | Příznaky |
---|---|---|
Chybějící | 35 až 37,2 °C | Normální stav těla. |
Snadný | 32 až 35 °C | Třes (zimnice, napojení svalů na hlavní produkci tepla), namodralý odstín kůže (centralizace krevního oběhu a jeho vyloučení z krevního řečiště za účelem snížení přenosu tepla), husí kůže (u lidí rudimentární reakce zaměřená u zvířat na zvětšení tloušťky vlny nebo peří), zmatenost, problémy s řečí, problémy s pamětí. |
Mírný | 28 až 32 °C | Třes nohou, ospalost, halucinace. |
silný | až 28 °C | Necitlivost, zástava dechu, zástava srdce. |
U dospělých symptomy hypotermie zahrnují [8] :
U kojenců mohou příznaky zahrnovat jasně červenou, chladnou kůži a velmi nízkou energii [8] .
Ve fázi kompenzace není nutná lékařská pomoc, nutná je ochrana před dalším působením chladu (další oblečení, přístřeší apod.), kompenzační a termoregulační mechanismy jsou schopny samostatně normalizovat tělesnou teplotu při vyrovnávání produkce tepla a tepelných ztrát ( kromě případů celkového vyčerpání organismu, nebo nedokonalostí v mechanismu termoregulace u novorozenců a kojenců). Ve stádiu adynamie je nutné vyloučit další působení chladu a zahřátí těla (teplé nápoje, používání nahřívacích polštářků , výměna mokrého oblečení za suché atd.). Lékařská pomoc nemusí být vyžadována ani při absenci omrzlin kůže nebo vyčnívajících a distálních částí těla (nos, uši, prsty, ruce, nohy), jejichž riziko se zvyšuje s centralizací krevního oběhu [9] . Je třeba mít na paměti, že změny biochemických a fyziologických procesů při ochlazování těla mohou způsobit dlouhodobé následky a přispět k rozvoji některých onemocnění. V soporózním a komatózním stádiu hypotermie je nutná okamžitá lékařská pomoc [1] .
Hypotermie je lékařská pohotovost. Pokud není možné rychle zajistit lékařskou pomoc, je nutné zraněného zahřát. K tomu ho lze umístit do teplé místnosti nebo přístřešku, sundat mu mokré oblečení a centrální část těla (centrální cévy blízko povrchu kůže) vyžaduje zahřátí (hrudník, krk, hlava a třísla). například s elektrickou dekou. K zahřátí pomůžou i teplé nápoje, ale nepodávejte alkohol (dochází k rozšíření vlásečnic kůže a zvýšení průtoku krve v ní, což zvyšuje tepelné ztráty a další ochlazování krve se zjevným pocitem teplo v důsledku prohřátí kožních termoreceptorů [1] ) nebo se pokusit osobu v bezvědomí napít ( vdechnutí do dýchacích cest a asfyxie ). Při zvýšení tělesné teploty je nutné, aby byl člověk suchý a jeho hlava a krk mohly být zabaleny do přikrývky. I přes opatření ke zvýšení teploty by měla být osobě poskytnuta lékařská pomoc [8] .
V některých případech může mít mírné podchlazení těla pozitivní efekt, např. při tonutí ve studené vodě (tím se zkracuje doba, po kterou se tonoucí člověk udrží na hladině), prodlužuje se interval před vznikem hypoxické mozkové smrti v důsledku pokles metabolických procesů v něm, t .e. mírně prodlužuje časový interval pro možnost resuscitace.
![]() | ||||
---|---|---|---|---|
|