| Mdloby | |
|---|---|
| MKN-11 | MG45 |
| MKN-10 | R 55 |
| MKN-9 | 780,2 |
| NemociDB | 27303 |
| Medline Plus | 003092 |
| eMedicine | med/3385 ped/2188 emerg/876 |
| Pletivo | D013575 |
| Mediální soubory na Wikimedia Commons | |
Mdloba nebo synkopa ( latinská synkopa „omdlévání“ a jiné řecké σκότωμα „omdlévání“) je záchvat krátkodobé ztráty vědomí v důsledku dočasného narušení průtoku krve mozkem [1] .
Synkopa je náhlá krátkodobá ztráta vědomí neepileptického charakteru v důsledku difuzního poklesu metabolismu mozku, způsobená především velkou silou a krátkodobým snížením průtoku krve mozkem. Je důležité rozlišovat mezi běžnou synkopou a epileptickou . V obou případech člověk upadne a ztratí vědomí, ale jedná se o dva zcela odlišné stavy, které vyžadují odlišnou léčbu. Trvání mdloby je od několika sekund do jedné minuty. Při hluboké synkopě může ztráta vědomí trvat až několik minut, v extrémně vzácných případech až maximálně 30 minut [2] .
Presynkopa je prodromální stadium synkopy, které se projevuje závratěmi, studeným potem a zatemněním očí. [3]
Mdloby mohou být příznakem jakéhokoli primárního onemocnění. Existuje velké množství patologických stavů doprovázených tvorbou synkopy (zde je neúplný seznam nemocí, které mohou způsobit synkopu):
Klinika mdlob byla poprvé popsána Aretaeem z Kappadokie .
Klinické projevy závisí na typu synkopy. Ztrátě vědomí může předcházet stav točení hlavy, nevolnost, rozmazané vidění nebo blikající „mouchy“ před očima, zvonění v uších. Objevuje se slabost, někdy zívání, někdy se poddávají nohy a dostavuje se pocit hrozící ztráty vědomí. Pacienti blednou, pokrytí potem. Lidé se světlou pletí mohou mít na tváři mírný ruměnec. Poté pacient ztrácí vědomí. Kůže je popelavě šedá, tlak prudce klesá, srdeční ozvy jsou špatně slyšitelné. Puls může být extrémně vzácný nebo naopak častý, ale nitkovitý, sotva hmatatelný. Svaly jsou prudce uvolněné, neurologické reflexy nejsou detekovány nebo jsou prudce sníženy. Zorničky jsou rozšířené a dochází ke snížení jejich reakce na světlo. Trvání mdloby - od několika sekund do několika minut - obvykle 1-2 minuty. Ve výšce mdloby je možný rozvoj konvulzivních záchvatů, mimovolní močení.
Protože se svaly jazyka u osoby v bezvědomí uvolní, může dojít k zablokování dýchacích cest. Proto se doporučuje poskytnout oběti první pomoc před příjezdem lékařů: přenesení postiženého do zotavovací polohy na boku. Je také nutné zavolat sanitku , protože ve fázi první pomoci není možné určit příčinu ztráty vědomí, například diferenciálně diagnostikovat mdloby z kómatu .
Postup pro poskytnutí nouzové pomoci při mdlobách:
Léčba spočívá v:
K vyvedení člověka z mdloby v postsovětském prostoru se hojně používají výpary čpavku. Do nosu pacienta je přiveden vatový tampon nebo tampon namočený v čpavku, jehož pronikavý zápach reflexně stimuluje nervový systém. K nahrazení čpavku lze použít silný parfém nebo kolínskou vodu [4] .
Prevence spočívá v léčbě základních patologií, které vedou k synkopě, a také v naučení pacienta a jeho okolí rozpoznat blížící se synkopu a poskytnout první pomoc.
Prevence dále zahrnuje normalizaci psychického stavu pacienta, stabilizaci spánkového režimu, střídání práce a odpočinku, odmítání špatných návyků (kouření a pravidelná konzumace alkoholu, zneužívání návykových látek ) [5] .
Mdloba jako krátkodobá ztráta vědomí je charakteristická zejména pro období dospívání a puberty. Dívky jsou náchylnější k mdlobám. Průměrný věk mdloby je 10-12 let. U dětí mladších 5 let jsou mdloby vzácné.
Nejběžnější jsou neurokardiogenní příčiny, ale synkopa může být předzvěstí náhlé smrti v důsledku arytmie , obstrukce aortálního vývodu a dalších kardiovaskulárních příhod. Existují následující kategorie synkopy [6] :
Příčiny mdloby:
U vazovagální synkopy existuje prodromální období , které je charakterizováno následujícími příznaky: závratě , poruchy vidění, nevolnost a pocení. Mdloby se mohou objevit po dlouhém stání, stejně jako náhlém přechodu z polohy vleže nebo vsedě do polohy vestoje. Další formou synkopy zprostředkované CNS je situace synkopy při péči o vlasy, která se obvykle pozoruje u dívek při česání, sušení vlasů fénem. Mdloby při močení se mohou objevit v jakémkoli věku, i když nejčastější jsou v pozdním dospívání. Močová synkopa se obvykle objevuje v noci, kdy je dítě v procesu pomočování po probuzení ze spánku, kdy dochází ke změně polohy z lehu do stoje. K mdlobám může dojít také při záchvatech afektivního dýchání , což je dětská forma nervové synkopy, kdy se srdce zpomaluje.
Ztrátě vědomí v důsledku náhlého poklesu srdečního výdeje obvykle nepředchází prodromální období. Hlavní příčinou takové synkopy je arytmie a obstrukce odtoku levé komory . Pacienti si mohou stěžovat na palpitace , bolest na hrudi nebo tíhu. Ke ztrátě vědomí v důsledku náhlého poklesu srdečního výdeje obvykle dochází při fyzické aktivitě a může být doprovázena úplnou ztrátou svalového tonusu v těle.
Epileptický záchvat má dlouhé období návratu – období po záchvatu. Během tohoto období mohou svědci záchvatu popisovat stav pacienta jako polovědomý, po kterém začíná období slabosti.
Ke stanovení hypotenze a hypovolémie by měl být změřen krevní tlak . Srdeční vyšetření by mělo zahrnovat palpaci hrudníku k určení bodů největšího třesu hrudníku a auskultaci ke stanovení intenzity srdečních ozvů, přítomnosti šelestů a dalších klinicky důležitých zvuků. Hladina železa v krvi v krevním testu může být nízká u pacientů s nervovou synkopou.
Každý pacient, který omdlel, by měl být vyšetřen na EKG . V důsledku toho lze identifikovat: syndrom dlouhého QT intervalu, WPW (Wolff-Parkinson-White) syndrom, který nelze při klinickém vyšetření zjistit.
Pomoc při mdlobách závisí na jejich příčině. Při opakujících se vazovagálních synkopách je třeba zvýšit příjem tekutin a soli. Fludrokortison a mineralokortikoid jsou nejčastěji používanými léky na vazovagální synkopu, i když jejich účinnost nebyla plně prokázána. Dále se používají betablokátory ( propranolol , atenolol ), vagolytika (disopyramid), centrálně působící léky ( imipramin , fluoxetin ) .
Pacientům s epileptickou synkopou se doporučují antikonvulziva.