Rizikové faktory pro ischemickou chorobu srdeční

Rizikové faktory pro ischemickou chorobu srdeční jsou věci, které mohou zvýšit pravděpodobnost rozvoje této kardiovaskulární choroby . Onemocnění věnčitých tepen (ICHS) je stav, při kterém jsou poškozeny nebo zablokovány krevní cévy , které přivádějí krev do srdce , obvykle v důsledku aterosklerotických plátů [1] . CAD může způsobit anginu pectoris , infarkt myokardu , srdeční selhání a zástavu srdce . Ischemická choroba srdeční je hlavní příčinou úmrtí ve světové dospělé populaci [2] . Podle různých zdrojů se jedná o třetinu až polovinu všech případů kardiovaskulárních onemocnění (KVO) [3] . Rizikové faktory ischemické choroby srdeční byly oficiálně stanoveny až na počátku 60. let – tehdy byly obdrženy první výsledky Framinghamské srdeční studie, která začala v roce 1948 a stále probíhá. Tato studie poskytla hlubší pochopení epidemiologie a rizikových faktorů kardiovaskulárních onemocnění [4] [5] .

Neupravitelné

Jde o rizikové faktory, které nelze zlepšit preventivními opatřeními, ale často se k nim přihlíží při stanovení rizikové skupiny kardiovaskulárních onemocnění jedince [6] .

Stáří

Riziko rozvoje ischemické choroby srdeční se zvyšuje po 45 letech u mužů a po 55 letech u žen [7] . Pokud mluvíme o kardiovaskulárních onemocněních obecně, jejich prevalence výrazně stoupá s každou dekádou života po 40 letech. Jedna studie hodnotila přítomnost kardiovaskulárních onemocnění u 3,6 milionu lidí ve věku 40 a více let. Ukázalo se, že od 40 do 50 let byli v průměru u 2 % lidí, od 51 do 60 let - u 3,5 %, od 61 do 70 let - u 7,1 %, od 71 do 80 let - v r. 13%, od 81 do 90 - ve 22,3% a od 91 do 100 let - ve 32,5%. Po úpravě o další rizikové faktory každá další dekáda života zdvojnásobila riziko cévních onemocnění [6] [8] .

Mužské pohlaví

Samotný mužský sex může zvýšit pravděpodobnost ischemické choroby srdeční, ačkoli důvod tohoto vztahu není dosud zcela objasněn [9] [10] [11] . Existuje hypotéza, že to může být způsobeno dědičnými variacemi chromozomu Y. Jedna studie analyzovala genetická data 3233 biologicky nepříbuzných mužů. Potomci stejné větve se společným dávným předkem a unikátními mutacemi v chromozomu Y (jejich rodová linie se nazývá haploskupina I a pro Evropany je téměř zcela unikátní ) měli výrazně více případů ischemické choroby srdeční než muži z jiných větví rodokmen [12] .

Menopauza

Průměrný věk žen, které procházejí menopauzou , je 51 let [13] . Ale to se může stát kdykoli od 45 do 55 let, vše závisí na individuálních vlastnostech organismu. U premenopauzálních žen jsou závažné projevy ischemické choroby srdeční, jako je infarkt myokardu a náhlá srdeční zástava, poměrně vzácné. Po menopauze se frekvence a závažnost ischemické choroby srdeční dramaticky zvyšuje. Stávají se například třikrát vyšší než u žen stejného věku, které stále zůstávají v premenopauze [14] .

Rodinná anamnéza KVO

Pokud má člověk příbuzné v první linii s anamnézou časného kardiovaskulárního onemocnění, jedná se také o nezávislý rizikový faktor. Za rané onemocnění se považuje výskyt srdečního onemocnění před 55. rokem věku u otce nebo bratra a do 65. roku u matky nebo sestry [7] .

V některých doporučeních mezi rizikové faktory patří také přítomnost kardiovaskulárního onemocnění u dvou nebo více prvostupňových příbuzných (otec, matka, sourozenci a sestry) v jakémkoli věku na jedné straně – mateřské nebo otcovské. Nebo přítomnost tří a více příbuzných se srdečním onemocněním v jakémkoli věku a jakémkoli stupni příbuzenství na jedné straně rodiny [15] .

Upravitelné

Mnoho rizikových faktorů kardiovaskulárních onemocnění lze korigovat pomocí specifických preventivních opatření nebo kontrolou komorbidit. Předpokládá se, že z této skupiny je pět hlavních rizikových faktorů odpovědných za více než polovinu všech kardiovaskulárních úmrtí. Jedná se o dyslipidémii (obvykle zvýšené hladiny celkového cholesterolu a cholesterolu s nízkou hustotou lipoproteinů ), vysoký krevní tlak, kouření , obezitu a diabetes mellitus [16] .

Dyslipidémie

Vysoké hladiny celkového cholesterolu a lipoproteinů s nízkou hustotou („špatný“ cholesterol) zvyšují riziko rozvoje ischemické choroby srdeční [7] . Lékařská komunita vydává různá doporučení, jakým hladinám cholesterolu by se mělo předcházet. To do značné míry závisí na individuálních charakteristikách pacienta (životní styl, špatné návyky, věk) a jeho osobní míře rizika rozvoje kardiovaskulárních onemocnění, která se vypočítává pomocí různých metod, např. škály SCORE nebo ASCVD Risk Calculator [17] [ 18] .

Kromě zvýšených hladin celkového cholesterolu a cholesterolu lipoproteinů s nízkou hustotou jsou se zvýšeným rizikem rozvoje ICHS spojeny i další poruchy metabolismu lipidů a lipoproteinů, nejčastější jsou uvedeny níže.

Zvýšení triglyceridů

Hypertriglyceridémie je diagnostikována, když hladina triglyceridů stoupne nad 1,7 mmol/l [19] . Hladiny triglyceridů se považují za zvýšené, pokud jsou mezi 1,7 a 5,6 mmol/l, za středně zvýšené mezi 5,6 a 10 mmol/l a za velmi vysoké mezi 10 mmol/l. Triglyceridy se nejlépe měří na lačný žaludek (k tomu musíte nejíst alespoň devět hodin). Někteří lidé se zvýšenými hladinami triglyceridů mohou potřebovat léky [13] .

Nízký HDL cholesterol

Výsledky četných epidemiologických studií na zdravé populaci (především Framingham Heart Study) ukazují, že vysoké hladiny cholesterolu s vysokou hustotou lipoproteinů ("dobrého cholesterolu") mohou teoreticky chránit před ischemickou chorobou srdeční. V takových studiích bylo například zjištěno, že pacienti s potvrzenou ischemickou chorobou srdeční mají nižší hladiny cholesterolu s vysokou hustotou lipoproteinů. Jasný vztah mezi cholesterolem v lipoproteinech s vysokou hustotou a ischemickou chorobou srdeční je však stále sporný [20] .

Vysoký cholesterol bez lipoproteinů s vysokou hustotou (non-LDL).

Non-LDL cholesterol (celkový cholesterol mínus cholesterol lipoproteinů s vysokou hustotou) je považován za lepší ukazatel rizika ischemické choroby srdeční než samotný cholesterol s lipoproteiny s nízkou hustotou [13] . V jedné studii, která zahrnovala asi 400 000 dospělých mužů a žen, byl výskyt kardiovaskulárních onemocnění po 30 letech asi třikrát až čtyřikrát vyšší u lidí s nejvyšším (≥5,7 mmol/l) non-LDL cholesterolem. V této studii byli porovnáni s těmi, kteří měli nejnižší hladinu non-LDL cholesterolu 2,6 mmol/l [21] .

Vysoký obsah lipoproteinů (a)

Riziko srdečních onemocnění se zvyšuje lineárně s hladinami lipoproteinu (a) . Měření lipoproteinu (a) je spíše užitečnější u mladých lidí s osobní nebo rodinnou anamnézou předčasného cévního onemocnění [22] . Ale zatím jsou doporučení pro hodnocení tohoto parametru velmi kontroverzní. Evropská kardiologická společnost doporučuje měřit lipoprotein (a) alespoň jednou za život každého dospělého. Věří, že to pomůže identifikovat lidi s velmi vysokým celoživotním rizikem kardiovaskulárních onemocnění. Pro zařazení osoby do této skupiny musí být hladina lipoproteinu (a) vyšší než 430 nmol/l. Dosud však není jasné, zda opatření ke snížení hladin lipoproteinu (a) snižují riziko kardiovaskulárních onemocnění [23] [24] .

Vysoký krevní tlak

Arteriální hypertenze zatěžuje srdce a cévy. Jde o dobře zavedený rizikový faktor kardiovaskulárních onemocnění, včetně mortality na onemocnění koronárních tepen [25] . Krevní tlak pod 120/80 mm Hg je považován za normální. Umění. Podle pokynů American College of Cardiology a American Heart Association z roku 2017 má hypertenze dvě fáze: I - 130-139/80-89 a II - alespoň 140/90. A čísla 120-129 / méně než 80 jsou vysoký krevní tlak, který zvyšuje riziko rozvoje hypertenze. Například v jedné studii bylo zjištěno, že lidé s vysokým krevním tlakem mají o 67 % vyšší riziko kardiovaskulárních onemocnění než zdraví lidé [13] [26] .

Kouření

Odvykání kouření je důležitým opatřením k prevenci ischemické choroby srdeční [7] . Již v 50. letech 20. století byla prokázána úzká souvislost mezi působením cigaretového kouře na lidský organismus a rozvojem srdečních chorob. Riziko infarktu myokardu (jako jednoho z projevů ischemické choroby srdeční) se zvyšuje šestkrát u žen a třikrát u mužů, kteří kouří alespoň 20 cigaret denně, ve srovnání s nikdy nekuřáky. Riziko recidivy infarktu myokardu se do jednoho roku po odvykání kouření sníží o 50 % a do dvou let se normalizuje na úroveň nekuřáků. Výhody odvykání kouření se objevují bez ohledu na to, jak dlouho člověk předtím kouřil [27] [28] .

Nadváha

Nadváha obvykle zhoršuje další rizikové faktory [29] . Pomocí indexu tělesné hmotnosti je možné určit, že tělesná hmotnost dospělého je normální . Vypočítá se podle vzorce - poměr tělesné hmotnosti v kilogramech ke čtverci výšky v metrech (kg / m²), pokud je tento poměr větší než 30 - osoba je obézní. Dalším způsobem je odhadnout poměr obvodu pasu k obvodu boků. Zde je za známku obezity považován poměr pasu k bokům nad 0,90 u mužů a 0,85 u žen [30] .

Diabetes mellitus

Lidé s cukrovkou mají 2 až 8krát vyšší pravděpodobnost vzniku kardiovaskulárních onemocnění než lidé stejného věku bez cukrovky. Cukrovka je silným rizikovým faktorem ischemické choroby srdeční. Kromě toho však lidé s cukrovkou častěji čelí dalším rizikovým faktorům, jako je hypertenze nebo nadváha. Proto se riziko ischemické choroby srdeční u lidí s diabetem velmi liší v závislosti na počtu a závažnosti dalších rizikových faktorů [7] .

Sedavý způsob života

Největší globální případová studie INTERHEART ukázala, že nedostatek pravidelné fyzické aktivity zvýšil riziko prvního infarktu myokardu o 12 % [31] . I středně intenzivní cvičení chrání před ischemickou chorobou srdeční a úmrtností. V některých studiích mají muži, kteří se účastní středně intenzivních sportů, o 23 % nižší riziko úmrtí na ischemickou chorobu srdeční než méně aktivní muži [32] [33] .

Těžký stres a psychické poruchy

Tyto faktory mohou přispívat k časnému rozvoji aterosklerózy, stejně jako ke vzniku infarktu myokardu a náhlé srdeční zástavě. Vztah mezi stresem a aterosklerózou může být přímý i nepřímý prostřednictvím jiných rizikových faktorů. Například kouření nebo nedostatek fyzické aktivity [6] .

Podvýživa

Některé stravovací návyky mohou zvýšit riziko ischemické choroby srdeční. Patří sem potraviny s vysokým glykemickým indexem (bílé pečivo, rýže, těstoviny), nízké množství ovoce, zeleniny a vlákniny ve stravě a zvýšená konzumace červeného masa a trans-tuků [34] . Vztah mezi cholesterolem ve stravě a rozvojem kardiovaskulárních onemocnění není dosud zcela objasněn. Pokyny Ministerstva zdravotnictví a sociálních služeb z roku 2020 však doporučují jíst pestrou stravu a jíst co nejméně cholesterolu. Zdá se, že konzumace kávy ( kofeinové i bezkofeinové) nemá žádný vliv na rozvoj kardiovaskulárních onemocnění [35] [6] .

Některé nemoci

Poznámky

  1. ↑ 1 2 3 Věci z Mayo Clinic. onemocnění koronárních tepen . Mayo Clinic (5. června 2020). Získáno 26. ledna 2021. Archivováno z originálu dne 29. července 2020.
  2. ↑ Lopez, 2006 .
  3. ↑ Benjamin, 2019 .
  4. ↑ Mahmood, 2014 .
  5. ↑ F Brian Boudi. Jak jsou stratifikovány rizikové faktory onemocnění koronárních tepen (AD)? . Medscape (30. března 2020). Datum přístupu: 25. ledna 2021.
  6. ↑ 1 2 3 4 Peter WF Wilson. Přehled stanovených rizikových faktorů kardiovaskulárních onemocnění . Aktualizováno (4. května 2020). Získáno 26. ledna 2021. Archivováno z originálu dne 24. června 2021.
  7. ↑ 1 2 3 4 5 F Brian Boudi. Rizikové faktory pro onemocnění koronárních tepen . Medscape (30. března 2020). Získáno 26. ledna 2021. Archivováno z originálu dne 25. února 2021.
  8. ↑ Savji, 2013 .
  9. ↑ Kappert, 2012 .
  10. ↑ Pencina, 2008 .
  11. ↑ Tunstall, 1999 .
  12. ↑ Charchar, 2012 .
  13. ↑ 1 2 3 4 Robert S. Rosenson. Edukace pacientů: Vysoký cholesterol a lipidy (Beyond the Basics) . Aktualizováno (9. září 2019). Získáno 26. ledna 2021. Archivováno z originálu dne 13. července 2021.
  14. ↑ Gordon, 1978 .
  15. ↑ Odhad rizika kardiovaskulárního onemocnění na základě rodinné anamnézy . UpToDate. Získáno 26. ledna 2021. Archivováno z originálu dne 26. května 2021.
  16. ↑ Patel, 2015 .
  17. ↑ Předchozí, 2016 .
  18. ↑ Kalkulačka srdečního rizika . Před výzkumem. Získáno 26. ledna 2021. Archivováno z originálu dne 9. března 2019.
  19. ↑ Rosenson, 2014 .
  20. ↑ Basma Abdulhadi. Jaký je vztah mezi cholesterolem s vysokou hustotou lipoproteinů (HDL) a ischemickou chorobou srdeční (ICHS)? . Medscape (6. srpna 2019). Datum přístupu: 26. ledna 2021.
  21. ↑ Brunner, 2019 .
  22. ↑ Robert S Rosenson, James H Stein, Paul Durrington. Lipoprotein (a) . Aktualizováno (29. června 2020). Získáno 26. ledna 2021. Archivováno z originálu dne 28. srpna 2021.
  23. ↑ Mach, 2020 .
  24. ↑ Vysoký obsah lipoproteinu(a) . SRDCE UK (2020). Získáno 26. ledna 2021. Archivováno z originálu dne 2. března 2021.
  25. ↑ Lewington, 2002 .
  26. ↑ Yano, 2018 .
  27. ↑ Prescott, 1998 .
  28. ↑ Wilhelmsson, 1975 .
  29. ↑ Tirosh, 2011 .
  30. ↑ WHO, 2011 .
  31. ↑ Yusuf, 2004 .
  32. ↑ Kubota, 2017 .
  33. ↑ Křídlo, 1993 .
  34. ↑ Dietní glykemické indexy a glykemická zátěž pro 20 potravin s nejvyšším přídavkem sacharidů ve studii Nurses' Health Study v roce 1984 . UpToDate (2002). Získáno 26. ledna 2021. Archivováno z originálu dne 2. června 2021.
  35. ↑ Dieta, 2015 .
  36. ↑ Karen H Costenbader. Koronární onemocnění srdce u systémového lupus erythematodes . Aktualizováno (20. listopadu 2019). Získáno 26. ledna 2021. Archivováno z originálu dne 28. prosince 2020.
  37. ↑ Nicole Napoli. Zánětlivé onemocnění střev zvyšuje pravděpodobnost srdečního infarktu . American College of Cardiology Foundation (1. března 2018). Získáno 26. ledna 2021. Archivováno z originálu dne 24. června 2021.
  38. ↑ Avina-Zubieta, 2008 .
  39. ↑ Chronické onemocnění ledvin . NHS (29. srpna 2019). Získáno 26. ledna 2021. Archivováno z originálu dne 26. ledna 2021.
  40. ↑ Národní, 2002 .
  41. ↑ Ron, 2013 .
  42. ↑ Lockhart, 2012 .
  43. ↑ Anthony W Chow. Epidemiologie, patogeneze a klinické projevy odontogenní infekce . Aktualizováno (31. října 2019). Získáno 26. ledna 2021. Archivováno z originálu dne 9. listopadu 2020.
  44. ↑ Montebugnoli, 2005 .

Literatura